参苓白术散加减治疗糖尿病腹泻35例临床分析

束长银

江苏省大丰市中医院内科,江苏大丰 224100

糖尿病腹泻是糖尿病患者常见的并发症之一，发生糖尿病腹泻的几率占糖尿病患者的8%～20%之间，临床特点是发作缓慢，反复发作，时重时轻，与便秘交替出现。糖尿病腹泻经常出现在糖尿病病程过长以及血糖控制差的患者中[1]。一般治疗糖尿病腹泻，采用的是西医药物治疗的方法，大多都能对症治疗，但是停药后复发率过高，因此该文选取门诊2013年—2015年3月收治的糖尿病腹泻70例患者研究中医方剂参苓白术散进行糖尿病腹泻的治疗，经过实践发现，具有明显的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取门诊2013年3月—2015年3月收治糖尿病腹泻70例患者进行研究分析。将70例患者分为两组，实验组和对照组，实验组患者35例，对照组患者35例。实验组患者的年龄在50～75岁之间，平均年龄为（62.7±1.8）岁。对照组患者年龄在 50～70岁之间，平均年龄为（61.5±1.1）岁。70例患者的糖尿病腹泻病程在2～5 年之间，平均病程在（2.9±1.1）年，糖尿病病史有10～20 年，平均时间为（15.3±1.2）年。 70例患者均确诊为糖尿病腹泻，临床表现为：每日腹泻在3~5次之间，脐周出现胀痛，肠鸣，脂肪摄入过多则增加腹泻次数，伴随气虚乏力。

1.2 方法

将70例患者分为两组，实验组和对照组，实验组患者35例，对照组患者35例。为实验组患者进行参苓白术散加减方剂的治疗，将参苓白术散分两次水煎成，各取两次药汁200m l混合分两次让患者服用。对照组患者采用常规的西医药物治疗，观察两组患者的治疗效果和复发几率。

1.2.1 中医方剂治疗 先为实验组患者控制血糖，然后为患者服用参苓白术散加减方剂。参苓白术散的方组为：党参 20 g，白术 10 g，茯苓 20 g，桔梗 10 g ，甘草 6 g，砂仁 3 g，陈皮 10 g，扁豆 10 g，山药 20 g，莲子肉 20 g，薏苡仁20 g。将所有药材用水浸泡1 h以上，分两次煎煮，取两次煎煮药量的200 ml混合，让患者在饭后分两次服用。同时根据患者出现的不同情况，采用参苓白术散加减方剂。患者气虚失运，满闷较重者加木香6 g、枳壳6 g厚朴6 g；气虚兼见脱肛者加黄芪30 g、升麻10 g；如脾阳不振，手足不温者，加附子15 g、干姜10 g；里急后重的患者加白芍、枳壳各10 g，血糖偏高的患者去白术加苍术10 g。

1.2.2 西医治疗 为对照组患者控制血糖，调理患者饮食，腹泻期间多食低纤维食物，腹泻缓解期增加纤维的摄入量。患者腹泻时，给予患者利君沙0.25 g或者阿莫西林0.5 g，3次/d，腹泻停止后再服用5天停止服药。腹泻过于严重的患者可以给予易蒙停2 mg，3次/d，腹泻停止后停止服药。

1.3 评价指标

将患者的治疗效果分为有效、好转和无效。患者大便正常，其他症状消失，大便检测正常为有效。患者大便次数明显减少，其他症状消失，为好转。患者症状没有改善，大便次数没有减少为无效[2]。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

实验组患者中，30例患者有效，3例患者出现好转，2例无效，总有效率为94.29%。对照组10例患者有效，15例好转，10例无效，总有效率为71.43%。差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组患者复发率对比

实验组患者有3例患者出现糖尿病腹泻疾病复发，复发率为8.57%，对照组20例患者出现糖尿病腹泻疾病复发，复发率为57.14%。对照组的复发率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者复发率对比[n（%）]

3 讨论

糖尿病性腹泻是糖尿病植物神经病的一种突出表现，由局限性或弥漫性的胃肠动力障碍导致。通常认为糖尿病患者小肠细菌过度繁殖，导致微胶粒形成不良而出现脂肪泻，但也有报道显示未发现细菌[3]；也可能是由于胆囊神经受累，出现胆囊运动功能障碍，导致大量胆汁不规律地排入小肠，继而出现胆酸进入结肠后刺激水、电解质分泌，引起胆汁性腹泻；或是神经系统受累导致回肠与结肠对体液及电解质的吸收障碍而引起腹泻；或肛门括约肌的压力降低，导致腹泻甚至大便失禁。早些研究显示[4]糖尿病患者的小肠周期性压力活动不协调，可与胃运动并存或更突出。有研究显示[5]糖尿病患者小肠动力学异常，导致小肠蠕动加快，肠内容物过快通过肠腔，与黏膜的接触时间过短，因而影响消化和吸收，是导致或加剧腹泻的重要原因之一。西医对此没有特定的解决办法，常用的方法就是控制血糖，应用增加神经血流、改善神经营养、纠正代谢紊乱等药物对症治疗，但是都只是起到暂时控制的作用，停药后就会出现复发的情况。

中医没有糖尿病胃肠病的相应的病名，根据典型的临床表现属于中医“痞证”、“痞满”、"呕吐”、“便秘”、“泄泻”等范畴。中医认为糖尿病腹泻与脾的升清和运化失常有很大关系。脾位中焦，为气机升降、津液输布的枢纽。“内伤脾胃，百病由生”。脾胃虚弱导致津液的生成、输布障碍是消渴发病重要机制，脾虚运化不利，湿浊壅塞中焦，大肠传化失常则见肠鸣泄泻。参苓白术散的主要功用就是补脾胃，益肺气，主要适用于脾胃虚弱，食少便溏，气虚乏力的症状。方中的党参、白术、山药、莲子肉、甘草都有补益脾气，缓解脾气虚的作用；茯苓和薏苡仁可以健脾除湿，促进脾气运化；砂仁芳香醒脾和胃，调节全身气机，畅通淤滞。全方药性温和，具有补益、畅通、利水渗湿的作用，能促进脾气升清降浊，促进脾胃运化，从而起到改善腹泻的作用。

实验组患者的治疗有效率为94.29%，对照组患者的治疗有效率为71.43%，高于用常规西药治疗的效果，且实验组患者的复发率8.57%，低于对照组的57.14%，具有明显的临床差异，因此，将参苓白术散辨证地运用到糖尿病腹泻中，能够提高患者的治疗效果、降低患者复发机率，促进患者的生活质量。

[1]吴凡.参苓白术散加减治疗糖尿病性腹泻32例疗效观察[J].浙江中医杂志,2013(6):424.

[2]王升敏.参苓白术散加减治疗糖尿病性腹泻78例[J].航空航天医药,2010(2):278.

[3]刘春华.加减参苓白术散治疗老年糖尿病性腹泻的临床观察[J].中外医学研究,2011，9(6):86-87.

[4]秦雪梅.参苓白术散加味治疗糖尿病性腹泻临床观察[J].中国实用医药,2011，6(21):174-175.

[5]程孝雨.参苓白术散配合西药治疗糖尿病肾病腹泻30例[J].陕西中医,2009(12):1594-1595.