临床观察糖尿病患肺结核的胸部CT表现的特点

杨华,张光辉

新疆自治区胸科医院结核三科，新疆乌鲁木齐 830000

随着时代的发展，生活节奏的加快，不良饮食方式与行为习惯导致糖尿病患者数量与日俱增，糖尿病患者的机体抵抗免疫力较低，容易受到细菌的而感染，一旦受到结核细菌感染后，增加治疗的难度[1]。而糖尿病患肺结核的影像学表现与临床症状相对于一般的肺结核患者显著不同，因而为进一步提高本病影像学特点的研究，现收集该院于2014年6月—2015年6月收治的70例糖尿病患肺结核的患者及60例非糖尿病的肺结核患者查胸部CT，加以对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2014年6月—2015年6月内影像科进行胸部CT检查的70例糖尿病患肺结核的患者和同期进行胸部CT检查的60例非糖尿病患肺结核的患者，分为糖尿病组与非糖尿病组，糖尿病组中男性26例，女性44例，年龄在35~72岁，平均年龄为（48.3±1.24）岁，其中，1型糖尿病患者38例，2型糖尿病患者32例，此组70例患者均与糖尿病的国际诊断标准相符合[2]，病程为2~10年。非糖尿病组中男性37例，女性23例，年龄为37~68岁，平均年龄为（46±2.45）岁。两组患者经过了相关检查被确诊为肺结核，还有干咳、低热、消瘦等症状，病程在1~7年。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05）。

1.2 方法

将入选的所有的患者安排好相关检查，首先空腹或者餐后2 h后用葡萄糖酶法检测血糖，其次安排到影像科进行胸部CT扫描，扫描的范围涉及到肺尖、肺底、并对结核病灶区域进行CT扫描范围可以在1mm层厚，接着对结节、空洞、肿块的患者进行CT扫描增加到3~5mm层厚[3]。最后要将两组患者的胸部CT结果依据飞机盒病灶的分布部位及CT表现征象进行详细的统计分析。

2 结果

2.1 两组患者的结核病变部位对比分析

通过对70例糖尿病患肺结核的患者和同期进行胸部CT检查的60例非糖尿病患肺结核的患者进行CT扫描，得出两者的结核病变部位差异无统计学意义，(P>0.05）。也体现出两者的肺结核病灶都多发生于常见部位，结核发病病灶方面没有太明显的差异。具体如表1所示。

表1 两组患者的结核病变部位对比分析[n（%）]

2.2 两组肺结核患者的胸部CT征象表现对比分析

通过对70例糖尿病患肺结核的患者和同期进行胸部CT检查的60例非糖尿病患肺结核的患者进行CT扫描，能够看出糖尿病患肺结核患者的空洞、干酪样病变会多于非糖尿病肺结核患者(P<0.05），然而在纤维病变、浸润性病变中，两组患者差异无统计学意义(P>0.05）。体现出糖尿病患者的胸部CT征象表现不典型，常会在干酪样病变、空洞中出现。具体如表2所示。

表2 两组肺结核患者的胸部CT征象表现对比分析[n（%）]

3 讨论

日常生活中人们对于糖尿病并不陌生，糖尿病也属于“富贵病”，一旦患上需要终身治疗。糖尿病是由于一种代谢性紊乱的内分泌疾病，当患者的体内经常性的出现脂肪、蛋白质代谢的紊乱，引发机体慢性进行性病变，导致机体抵抗力逐步下降，而体内所含糖量不断增高，就很容易受到结核杆菌的影响，并且糖尿病会使得维生素A流失，肝脏功能受阻，一旦呼吸系统感染上结核杆菌，会使得人体的免疫水平下降、抵抗力降低，此时结核杆菌容易迅速侵袭人体，引发糖尿病合并肺结核[4]。糖尿病患肺结核病共存，两者是相互影响的，一方面糖尿病患者容易得结核病，发病急、病情快，治疗起来效果大打折扣；另一方面结核病会不断加重糖尿病的代谢紊乱[5]。影响糖尿病患肺结核疾病的因素有：①高血糖使得肺中心血管功能及形态出现变化，降低肺组织血流，氧浓度进一步降低，导致白细胞依赖氧的杀菌能力减弱；②糖尿病患者机体代谢紊乱，降低机体防御机制，容易发生结合细菌感染；③当体内的血糖逐步升高后，糖代谢紊乱机体会形成酸性环境，导致结核杆菌在其中大量的聚集、繁殖等[6]。

众所周知，糖尿病合并肺结核的病变部位相对于非糖尿病的肺结核有所不同，糖尿病合并肺结核的病变部位有的时候会累及在右中叶、肺下叶基底段、左肺舌叶、上叶前段等比较少见的部位[7]。大部分的情况下是常见部位容易出现病变：下叶背段、上叶尖后段等，在该的研究中糖尿病组中145个肺段发生病灶，其中常见部位90个肺段，占62.1%，少见部位55个肺段，占37.9%。非糖尿病组有90个肺段发展病灶，其中常见部位55个，占61.1%，少见部位35个肺段，占38.9%(P>0.05），得出两者的结核病变部位都没有显著的差异。

依据胸部CY征象表现得出，糖尿病组与非糖尿病组的CT有所不同，就临床上而言，肺结核会出现毛玻璃征、大片实状影、结节及肿块、空洞、散在小斑片影等多种形态；就病例特点而言能分为：侵润性病变、空洞形成、纤维增生病变、干酪样病变等[8]，经过研究可知，在同一肺结核患者的胸部CT中可以呈现出多种形态的病变，这几种形态能够共存。该的研究中糖尿病患肺结核患者的空洞、干酪样病变会多于非糖尿病肺结核患者(P<0.05），然而在纤维病变、浸润性病变中，两组患者差异无统计学意义(P>0.05）。体现出糖尿病患者的胸部CT征象表现不典型。

通过对70例糖尿病患肺结核的患者和同期进行胸部CT检查的60例非糖尿病患肺结核的患者进行CT扫描的相关研究，能够为医护工作者进行临床诊断提供重要依据。通常情况下胸部CT能够对糖尿病患肺结核患者进行正确的诊断，然而胸部发生的病变出现不典型、临床资料也不完整的时候，此时进行CT诊断有一定的难度，在实际工作中需要认真对待，将实验室检查、临床表现等多次确认，并与肺癌、肺炎等病症加以鉴别，千万仔细谨慎，一旦诊断失误对患者的治疗造成不利影响。在抗结核药物进行治疗后，有的患者无效、效果不佳可以考虑到是否患有糖尿病，必要的时候可以进行相关的内分泌检查：胰岛功能、血糖、糖化血红蛋白等，一定密切观察患者的血糖变化，会对抗结核药物治疗产生极大的影响，在结核病治疗的过程中，应该保持血糖的控制，使得治疗效果不断提高。

综上所述，两组患者的胸部CT有所差异，病灶多在常见部位发生，然而糖尿病患肺结核患者CT更为多样性，且CT表现不典型。

[1]张强,罗颖梅,曾乐飞,等.45例糖尿病合并肺结核的胸部X线及CT分析[J].中国CT和MRI杂志,2012,10(1):38-39.

[2]曾毅.糖尿病并肺结核患者的胸部CT表现分析[J].中国医药指南,2014(3):91-92.

[3]王琳娟.糖尿病合并肺结核患者的胸部CT表现分析[J].中外健康文摘,2014(9):108-109.

[4]丁显峰.对肺结核合并糖尿病的影像学特点分析[J].中国医药指南,2014(27):125-126.

[5]耿怀文.探究糖尿病合并肺结核的胸部X线及CT诊断临床意义[J].糖尿病新世界,2015(7):148-148.

[6]王继刚.肺结核合并糖尿病的CT诊断[J].医学信息,2013(21):94-95.

[7]杨程巍,曲延文,王树霞,等.89例糖尿病合并肺结核患者影像学分析[J].山东医药,2012,52(3):66-67

[8]张晓甫.糖尿病合并肺结核的51例CT影像特征分析[J].世界最新医学信息文摘：电子版,2013,(15):264-264,272.