综合护理干预对ICU糖尿病酮症酸中毒患者护理效果的比较研究

杨红

吉林省吉林中西医结合医院重症医学科，吉林吉林 132001

糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是多种因素导致胰岛素缺乏和升糖激素浓度升高引起的以高血糖、高酮血症、脱水和/或代谢性酸中毒等为主要病理改变的一组临床综合征，是糖尿病患者的种急性重症并发症，具有起病急、病情重、变化快、病死率高等特点，增加了护理的难度[1-2]。为了改善DKA患者的预后，提高护理质量，2014年1月—12月该院ICU对收治的27例首次DKA患者实施综合护理干预，获得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年1月—12月该院ICU收治的27例首次DKA患者作为观察组，将2013年1月—12月该院ICU收治的26例首次DKA患者作为对照组，所有患者均符合糖尿病酮症酸中毒诊断[3]。观察组男16例，女11例，年龄34~65岁，平均（44.27±6.52）岁；1 型糖尿病 12例，2 型糖尿病 15例；病程2~16年，平均（7.24±2.35）年；入院时随机血糖为（21.84±6.43）mmol/L，随机尿酮含量为（2.28±0.91）mmol/L。对照组男16例，女10例，年龄32~66岁，平均（45.13±6.81）岁；1 型糖尿病 10例，2 型糖尿病 16例；病程2~15年，平均（7.36±2.42）年；入院时随机血糖为（21.17±6.28）mmol/L，随机尿酮含量为（2.31±0.94）mmol/L。2组患者均无其他系统严重疾病。2组患者的性别、年龄、病程、随机血糖和尿酮含量等一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予DKA的常规护理 ①密切监测生命体征：患者均去枕侧卧预防呕吐导致吸入性肺炎，并及时清除分泌物和呕吐物以保持呼吸道通畅，密切观察意识、血压、心理、血氧饱和度、呼吸、体温、瞳孔、皮肤黏膜及尿量变化。②补液护理：迅速建立2条静脉通路,用于控制血糖的通路采用微量泵泵入胰岛素，根据血糖高底调节微量泵的剂量，一条用于扩容补液，补液是治疗DKA的关键措施之一，必须保证输液管道通畅，放置脱管，同时密切观察输液量、输液速度，注意记录尿量等。③血糖监测：抢救期间患者检测血糖1次/h,直到血糖达到12 mmol/L的稳定水平，然后糖监测改为7次/d即血三餐前后及睡前。

1.2.2 观察组在常规护理基础上给予综合护理干预，具体如下 ① 心理护理：DKA患者易出现焦虑、恐慌等不良情绪，护理人员应了解其心理状态，密切观察患者情绪变化，多与其多沟通，给予有针对性地心理疏导，对合理要求尽量予以满足，对患者多给予鼓励和安慰，消除其不良情绪，积极配合治疗，帮助患者树立战胜疾病的信心。②食护理干预:DKA患者在急性阶段必须严格禁食，住院期间根据患者的年龄、标准体重等按公式[全日热量=1000+年龄×（80-100）][4]计算需要摄入的热量，其中碳水化合物约占55%~60%、脂肪和油脂约占25%~30%、蛋白质约占15%~20%，并要求患者家属严格管理和记录患者饮食结构和摄入量，并尽量选择荞麦面、莜麦等血糖生成指数低的碳水化合物，应低盐饮食，适当补充各种维生素，以降低冠心病、高血压和肾功能不全等并发症的发生率；患者每天饮食必须遵循少食多餐的原则，全天膳食可按 1/5、2/5、2/5 或 1/7、2/7、2/7、2/7 的比例分配。③健康教育：待患者清醒后，可根据患者的年龄、受教育程度及和发病诱因等给予有针对性地健康教育，讲解家庭护理、科学合理饮食及适当规律运动对治疗糖尿病的重要性。④用药指导：向患者讲解遵医嘱用药的重要性，不可随意增减药物剂量或停药，尤其是应用胰岛素治疗的患者，必须按时进餐，不可随意停用胰岛素，并定期检测血糖。嘱患者切不可随意自行更改胰岛素使用量甚至停用胰岛素。

1.3 观察指标

记录2组患者的血糖控制时间、酸中毒纠正时间、症状改善时间和住院时间；采用本小组自行设计的“护理满意度调查表”调查患者对护理的满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者预后比较

观察组患者的血糖控制时间、酸中毒纠正时间、症状改善时间、住院时间均明显低于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组血糖控制时间、酸中毒纠正时间、症状改善时间、住院时间比较（±s）

表1 2组血糖控制时间、酸中毒纠正时间、症状改善时间、住院时间比较（±s）

组别 例数 血糖控制时间（h）酸中毒纠正时间（h）症状改善时间（h）住院时间（d）对照组观察组26 27 tP 9.25±2.16 7.18±1.34 2.269 5 0.005 1 8.64±2.51 5.87±2.27 1.692 8 0.003 7 18.57±3.48 11.83±2.14 3.068 2 0.000 1 10.31±2.63 6.14±1.47 2.642 9 0.001 4

2.2 2组患者的护理满意度比较

观察组患者的护理满意度显著高于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者的护理满意度比较

3 讨论

糖尿病患者多是因胰岛素严重缺乏引起糖代谢紊乱，脂肪分解加速，脂肪酸产生大量的酮体，造成的酸中毒、高血酮、高血糖临床综合征是一种急性代谢性疾病，起病较急，临床表现包括恶心呕吐、脱水、尿多、烦渴、食欲低下、乏力、烦躁或精神萎靡等，严重者出现呼吸快，甚至是昏迷，一旦发生糖尿病酮症酸中毒，如救护不及时会造成患者死亡。糖尿病酮症酸中毒根据中毒严重程度临床上将其分为轻、中、重度3种，重度患者的失水量可超过体重的10%,发生严重脱水，血压下降和休克,抢救糖尿病酮症酸中毒患者要迅速建立2条静脉通路,补液是临床抢救的关键。

DKA多起病急骤，而发病初期常无明显临床症状，进展较快，如救治不及时，病死率较高[5]，暴饮暴食或中断服药是导致DKA的常见原因，主要是患者对治疗的依从性较差，而饮食指导、健康教育是提高患者对糖尿病认知程度的重要护理方法，作为治疗糖尿病的5项基本治疗措施之一，有助于很好地控制血糖，减少或延缓并发症的发生、发展[6]，而且健康教育在多种慢性疾病中已获得良好效果。研究认为饮食是影响DKA治疗及预后的重要因素[7]，但常规护理模式中饮食指导、健康教育等工作并未得到重视，尤其是ICU护理中，往往更重视抢救和配合治疗，该研究中待患者清醒后在常规护理基础上实施心理护理、饮食指导、健康教育和用药指导等综合护理干预，结果显示观察组的血糖控制时间、酸中毒纠正时间、症状改善时间、住院时间均明显低于对照组，而且护理满意度明显升高，对糖尿病酮症酸中毒患者应给与积极治疗和有效地护理。提示综合护理干预能提高患者的遵医行为，有利于改善DKA的预后，提高护理质量。有效地护理措施可使病情得到及时有效地缓解，提高患者生命和生活质量[8]。综上所述，对ICU糖尿病酮症酸中毒患者实施综合护理干预，对改善患者预后、提高护理质量具有极为积极的意义。

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[6]高瑾，韩秋菊.糖尿病健康教育的研究进展[J].中国慢性病预防与控制，2008,16（2）：220-222.

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