转移性肝癌合并糖尿病介入治疗的安全性和效果分析

王成达

吉林省肝胆病医院影像科，吉林长春 130000

目前，大量的临床资料和实践证明，对于转移性肝癌，特别是多发的肝内转移癌患者，经动脉化疗栓塞(TACE)属于除外科手术之外较为有效的治疗方法[1]。而在进行介入治疗的患者当中，转移性肝癌合并有糖尿病的患者也很多，因为有糖尿病的存在，无形中加重了介入治疗的危险性和手术前后医疗处理的难度。该研究选取了该院自2012年6月—2015年5月期间收治的转移性肝癌患者共97例患者作为研究对象。观察56例转移性肝癌合并糖尿病患者经过科学降糖处理以后介入治疗的安全性，取得了一定的研究效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院自2012年6月—2015年5月期间收治的转移性肝癌患者共97例患者作为研究对象，均进肝动脉的化疗栓塞治疗。其中，男性患者共54例，女性共43例，患者年龄在32～75岁之间，平均年龄为（56.14±2.40）岁。属于原发恶性肿瘤为结肠癌的共39例，直肠癌的共22例，胰腺癌的共20例，食管癌共4例，肺癌共3例，妇科恶性肿瘤共3例，其它类型恶性肿瘤为5例。按患者是否合并有糖尿病，分为观察组和对照组，观察组为转移性肝癌合并糖尿病患者共56例，转移性肝癌无糖尿病组患者为对照组41例，观察组平均年龄（58.36±1.86）岁，对照组患者平均年龄为（56.60±2.05）岁。转移性肝癌的临床诊断依据为影像学资料及实验室检查的肿瘤标指物，经病理检查，结果有继发的恶性肿瘤[2]。两组患者手术前的肝功能没有明显的差异。患者的肾功能也都在正常的范围之内。

1.2 治疗方法

对于对照组采用常规介入治疗，手术前都给予去除感染因素和充分的对症支持治疗，观察组则使用短效胰岛素进行治疗，依据手术中的血管造影结果，科学选择化疗栓塞的药物种类和使用剂量。化疗药物使用氟脲苷、卡铂或者奥沙利铂以及足叶乙甙等药物，栓塞药物则选取超液化碘化油和PVA或者明胶海绵，其中，碘油栓塞的剂量在5～20 mL。手术后再给予保肝，制酸、止吐和支持治疗，并且再积极给予抗感染类药物预防感染。所使用的注射液中，如果含有葡萄糖水溶剂类的药物，即按照短效胰岛素/葡萄糖=1 U/4～6 g的比例使用短效胰岛素，其他的按常规使用中长效胰岛素来控制血糖水平。

1.3 观察指标

统计和对比观察组和对照组患者的术前空腹血糖和术后并发症发生情况，并计算和对比两组的平均介入治疗次数和平均住院时间以及可介入治疗期等指标。

1.4 统计方法

该研究采用SPSS 20.0软件学软件进行统计分析，两组计量资料用均数加减标准差（±s）表示，使用t检验，计数资料用率表示，χ2检验，如若P＜0.05，则表明组间差异有统计学意义。

2 结果

全部患者均顺利完成经动脉化疗栓塞治疗以后出院，在住院期间没有死亡病例。在介入术后，绝大部分的患者都有一定程度的腹痛、呕吐、恶心和发热症状，但经过对症支持治疗以后，均得到好转。较为严重的并发症主要是肝脓肿，其中观察组共2例，发生率3.57%，对照组共1例，发生率2.44%，该两组患者的肝脓肿发生率对比，差异无统计学意义（χ2=0.325，P>0.05）。经肝脓肿的穿刺引流，均得到有效控制。

此外，观察组患者的平均术前空腹血糖和住院时间分别为（8.1±2.9）mmol/L、（11.3±3.8）d， 明显高于对照组，而介入治疗次数和可介入治疗期分别为（6.0±2.0）次、（19.2±6.3）月，该两项指标对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 观察组和对照组患者介入治疗期间的相关数据对比（±s）

表1 观察组和对照组患者介入治疗期间的相关数据对比（±s）

组别 术前血糖（mmol/L）可介入治疗期（月）观察组对照组介入治疗次数（次）住院时间（d）t值 P值8.1±2.9 4.7±1.6 7.035<0.05 6.0±2.0 9.0±3.9 5.006<0.05 11.3±3.8 7.9±2.7 6.083<0.05 19.2±6.3 24.0±4.7 6.749<0.05

3 讨论

目前，经动脉化疗栓塞(即TACE)在原发性以及转移性肝癌的临床治疗方面，都已经取得了较为可行的实践经验，所以，也基本公认了经动脉化疗栓塞属于没有办法外科手术的原发性以及转移性肝癌的首选有效的治疗方法[3]。但是在进行介入治疗的患者当中，转移性肝癌又合并糖尿病得患者也很多，特别是以中老年合并消化道等来源的肿瘤患者为数不少。作为糖尿病患者，往往在介入治疗的期间，很可能因为疾病、焦虑和麻醉等因素导致肾上腺素以及糖皮质激素的分泌突然增多，从而引发应激性的高血糖状态，结果加重了糖尿病并增加介入术以后感染的危险，从而诱发糖尿病酮症或者非酮症的高渗性昏迷[4]。在过去进行介入治疗的患者当中，因为介入科的医师针对糖尿病患者在术前和术后的血糖控制往往缺乏一定的经验，在介入术以后，患者因为糖尿病等因素而导致很多并发症，结果严重影响了转移性肝癌的综合治疗效果，所以也一直在积极的探索之中。

从该研究结果显示，观察组患者的平均术前空腹血糖和住院时间分别为（8.1±2.9）mmol/L、（11.3±3.8）d，明显高于对照组，而介入治疗次数和可介入治疗期分别为（6.0±2.0）次、（19.2±6.3）月，该两项指标对比，差异有统计学意义（P<0.05）。转移性肝癌患者合并有糖尿病的观察组，在介入术之前都很难把餐前的血糖指标控制到正常的范围之内，通常认为糖尿病患者较为安全的血糖水平应当在9 mmol/L以下。因为在住院期间，往往需要很长时间把血糖调整到安全范围内，这就无形中延长了患者的住院时间，因此也增加了住院费用[5]。同时我们也看到，因为观察组患者合并糖尿病后，其可介入的次数有所减少，且平均可介入期也要明显地少于正常血糖者。这和童颖等研究结果[6]基本相符。这也说明糖尿病属于影响患者介入化疗栓塞效果中的一个较为独立的重要因素。所以，应当重视转移性肝癌合并糖尿病相关患者使用的介入化疗栓塞等问题。

此外，转移性肝癌患者在经过多次的介入化疗栓塞治疗以后，很可能会发生糖尿病。等研究报道证明，有部分原发性的肝癌患者，在介入治疗达到数次以后，出现糖尿病的症状。这可能和肝内肿瘤的发展密切相关。也可能因为介入化疗栓塞以后正常的肝组织受到损伤，因为肝功能得损伤，结果在经过多次的介入化疗栓塞治造成肝硬化，并且继发肝源性的糖尿病[7]。本研究中，全部患者均顺利完成经动脉化疗栓塞治疗以后出院，在住院期间没有死亡病例。在介入术后，绝大部分的患者都有一定程度的腹痛、呕吐、恶心和发热症状，但经过对症支持治疗以后，均得到好转。说明并发症在治疗中基本可得到有效的控制。

综上所述，对于转移性肝癌，糖尿病属于影响其安全性和治疗效果的一个非常重要的因素。若将血糖控制到安全范围之内，预先去除糖尿的相关危险因素，然后结合血糖水平状况来调整介入化疗栓塞的方案，对于转移性肝癌合并糖尿病患者进行TACE治疗较为安全，可以临床推广。

[1]董小芳,斯艳阳,俞世唐.转移性肝癌的介入治疗[J].肿瘤研究与临床，2013，15(2)：266.

[2]张火俊,杨继金,田建明,等.肝癌肝动脉栓塞化疗术后糖尿病的发生与治疗[J].介入放射学杂志，2013，22(6)：197.

[3]Vogl T J,Zangos S,Balzer J O,et al.Transarterial chemoembolization of liver metastases:indication,technique,results.Fortschritte auf dem Gebiete der Rontgenstrahlen，2014，22（4）：659-660.

[4]余虹,刘楠,张贤舜,等.原发性肝癌合并糖尿病患者29例临床护理观察[J].中国民族民间医药，2014，9(5)：307.

[5]W asser K,G iebe l F,F ischbach R,et al.Transarteria l chem o-embolization of liver m etastases of colorecta l carc inom a usingdegradab le starch m icrospheres(Spherex):persona l investiga-tions and review of the literature.R ad iologe，2013，16（4）：518-519.

[6]童颖,杨甲梅.转移性肝癌的治疗现状[J].中国医师杂志，2012，10(4)：245.

[7]茅卫东,张汀荣,王琼,等.35例转移性肝癌介入联合免疫治疗疗效观察[J].介入放射学杂志，2013，10(6)：183.