不同年龄段老年糖尿病合并急性阑尾炎手术治疗效果的临床观察

王喜晨

镇赉县英华卫生院，吉林白城 137300

糖尿病是影响人群健康的重要慢性非传染性疾病，急性阑尾炎是普通外科的一种常见急腹症。随着社会老龄化程度的逐步加剧，老年糖尿病合并急性阑尾炎的比例较高，逐渐成为高发病。由于老年人疼痛感知比较迟缓，腹肌薄弱，抵抗能力减退，所以老年急性阑尾炎患者主诉病情不强烈，出现不典型体征，临床表现不明显，但病理变化却较为严重，白细胞计数与体温呈不明显升高，极易延误诊断而错过最佳治疗时机[1]。同时，老年糖尿病合并急性阑尾炎患者生理机能不断下降，机体免疫能力和抵抗能力也逐步降低，穿孔情况发生较高，并发症亦多，有的患者还伴有其他慢性疾病，病情较为复杂。所以，糖尿病合并急性阑尾炎的患者一旦确诊，及时进行手术治疗，并加强预防其他系统疾病的发生。该研究以2010年以来经治的120例老年糖尿病合并急性阑尾炎患者为研究对象，在严格控制血糖的前提下，均采用手术治疗的方法，分年段比较其临床治疗效果之间的差异是否具有统计学意义，以指导临床实践。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2010年以来该研究在该院和其他二级医院进修学习期间参与手术治疗的120例老年糖尿病合并急性阑尾炎患者为研究对象，患者均符合WHO1999年糖尿病诊断标准[2]和急性阑尾炎诊断标准[3]。

研究对象中，男性64例，女性56例；患者年龄范围在60~89岁之间，平均年龄为（72.34±5.65）岁；其中60~69岁者58例，70~79岁者48例，80~89岁者14例。3组患者的性别组成、发病至入院时间、糖尿病和急性阑尾炎类型、空腹血糖检测值以及其他影响研究结果基本资料之间的差异无统计学意义P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

术前所有糖尿病合并急性阑尾炎老年患者经过积极的对症治疗，均符合急性阑尾炎手术指征。围术期应用胰岛素，维持血糖在正常范围。

将该组老年糖尿病合并急性阑尾炎患者全部给予外科手术进行治疗。手术时使用硬脊膜麻醉，在右下腹取麦氏切口，沿着结肠带找到阑尾（不能忽视盲肠后位阑尾）。阑尾找到后，要小心处理阑尾系膜，以防出血现象的发生。

在120例老年糖尿病合并急性阑尾炎患者中，46例急性单纯性阑尾炎患者采取单纯阑尾切除的手术。62例坏疽性或化脓性阑尾炎患者中18例出现穿孔，采用阑尾切除手术，并且仔细清除掉腹腔脓液，根据患者情况置入引流管。12例阑尾周围脓肿患者手术切开、引流后，再对其施行阑尾切除手术。

在进行阑尾切除手术过程中，一定要注意处理阑尾根部，切断阑尾通常在结扎线远侧0.5 cm处。同时采用碘酒、酒精对患者阑尾残端进行消毒处理，然后包埋残端，使用专业的缝合线进行缝合，可选用8字加固的方式缝合。

在手术过程中，要密切观察患者的水电解质及酸碱平衡情况，并做好麻醉检测的工作。术后给予患者充足的营养，合理地应用抗菌药物，有条件者进行病原学检测和药物敏感试验指导使用抗菌药物。

1.3 观察项目

观察治疗前后患者临床表现的改变情况，术后是否发生并发症，以判定治疗效果。术后统，患者出现切口感染、粘连性肠梗阻、出血等并发症的例数和发生比例。

1.4 治疗效果评价

根据老年糖尿病合并急性阑尾炎患者手术前后临床症状、并发症的发生和术后身体恢复情况，按照以下标准对120例患者的治疗效果进行评价。

疗效分为三级：①治愈是指患者治疗后临床症状消失，术后未发生并发症，患者术后恢复情况良好。②好转是指患者临床症状消失，手术后有并发症的发生，患者术后恢复情况一般。③无效是指患者临床症状没有消失甚或恶化，手术后患者有并发症的发生或出现死亡现象。

每个年龄段总有效率=（治愈患者+好转患者）/组内患者总数×100%。

1.5 统计方法

应用SPSS统计软件进行数据处理。应用秩和检验比较3个年龄段患者的疗效之间的差异是否具有统计学意义，应用χ2检验比较3个年龄段总有效率和并发症发生率之间的差异是否具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄段患者治疗效果的比较

60~69岁年龄组的总有效率为98.28%，70~79岁年龄组的总有效率为95.83%，80~89岁年龄组的总有效率为78.57%，见表1。

秩和检验和χ2检验表明，不断年龄段疗效和总有效率之间的差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 不同年龄段患者治疗效果的比较

2.2 不同年龄组患者术后并发症发生率的比较

60~69岁年龄组并发症发生率为27.57%，70~79岁年龄组并发症发生率为37.50%，80~89岁年龄组并发症发生率为42.86%，见表2。

表2 不同年龄组患者术后并发症发生率的比较

χ2检验表明，3组患者并发症发生率之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着我国老龄化趋势的进一步加剧，老年糖尿病合并急性阑尾炎的发病率逐渐升高，其中急性阑尾炎患者的临床表现不同于一般患者。老年急性阑尾炎患者的症状属于不典型症状，患者对疼痛的感知比较迟缓，腹肌薄弱，抵抗能力衰退，临床表现与患者病情关系不大，通常在发病时病情较重。

该组老年糖尿病合并急性阑尾炎患者，从发病到医院就诊的时间比一般患者较长。老年急性阑尾炎患者伴随的并发症同样较多，随着年龄增长，身体各项机能逐渐衰退，各种慢性疾病的发病率也随之升高，致使患者身体脏器功能衰退，加之罹患糖尿病，给手术带来较大的风险[4]。该组患者中，54例患者出现心、肺、肾等重要脏器并发症，所占比例为45.00%。老年糖尿病合并急性阑尾炎患者体质相对较差，抵抗能力薄弱，手术后并发症的发病率相对较高，采用手术治疗时，必须采取措施，将患者的血糖维持在正常范围内。

该研究表明，60~69岁年龄组患者中，治愈32例，好转25例，1例无效，总有效率为98.28%；9例出现切口感染，4例出现粘连性肠梗阻，3例出现出血，并发症发生率为27.57%。70~79岁年龄组患者中，治愈22例，好转24例，无效2例，总有效率为95.83%；10例出现切口感染，4例出现粘连性肠梗阻，4例出现出血，并发症发生率为37.50%。80~89岁年龄组患者中，治愈2例，好转5例，无效6例，总有效率为78.57%；3例出现切口感染，1例出现粘连性肠梗阻，2例出现出血，并发症发生率为42.86%。假设检验表明，3组患者的疗效和总有效率以及并发症发生率之间的差异有统计学意义（P<0.05）。

由此可见，对于老年糖尿病合并急性阑尾炎患者一旦病情得到确诊，并且控制血糖在正常范围，没有其他手术禁忌证，应及时尽早实施外科手术治疗。该组研究结果显示，外科治疗的总有效率高达95.00%，但老年患者手术存在较高的风险，并发症发生率为34.17%。

根据老年糖尿病合并急性阑尾炎患者治疗中存在的特点，应做好以下事项：①术前准备。检查患者水电解质是否紊乱，若紊乱给予纠正，保持患者体内环境相对稳定，在术前的预防中使用合理抗菌药物。②术中监护。老年患者的重要脏器机能衰退，易导致手术意外的发生，且老年患者对麻醉的耐受性较差，所以术中要密切监测生命体征，做好心电监护，如发现异常立刻采取相应措施。③术后护理。护理人员对老年患者采取更细心的科学人性化护理，避免手术并发症的发生。根据试验数据结果总结，老年急性阑尾炎患者不易诊断、误诊性大。手术存在较大风险，术后并发症的发病率较高等特点。

综上所述，对老年糖尿病合并急性阑尾炎患者要仔细问诊、认真检查、必要时采用相关的辅助检查，尽早确诊，在没有手术禁忌证的情况下，使老年患者及时接受外科手术治疗。外科手术治疗对围术期处理也很重要，术中监护亦为重要，减少老年患者并发症的发生，对老年糖尿病合并急性阑尾炎患者的治疗效果较为满意。

[1]陈金狮，林良忠，陈建泉.外科治疗老年急性阑尾炎的临床体会[J].中国医药指南，2012，10(30):183-185.

[2]陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学[M].14版.北京：人民卫生出版社，2013.

[3]吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008.

[4]陈敬东.老年急性阑尾炎外科治疗疗效分析[J].中国医药科学，2012，2(12):205-206.