延续护理对肺结核合并糖尿病患者疗效及生活质量的影响

翟广

吉林省结核病医院内二疗区，吉林长春 130500

该院自开展“优质护理示范工程”以来，各科室不断创新举措，完善服务项目，延伸服务内涵，拓宽服务领域，实施人性化、个性化的优质服务。延续护理也叫延伸护理，延续护理是整体护理的一部分，是住院护理的延伸。传统观念认为，护理仅限于住院患者，出院后就终止了护理服务，虽然患者的大部分健康问题已经在住院期间得到了解决，但是患者出院回家后，仍出现不同程度的健康问题。因此，出院回家的患者仍然有很高的健康照护需求。糖尿病的新发肺结核患者是非糖尿病患者的3.5倍，糖尿病患者中结核病患病率比普通人群的结核病患病率高4～8倍，糖尿病患者是肺结核的好发、易感人群，二者相互影响，互相诱导，具有疗效差、复发率高、耐药率及病死率高、预后差等特点[1]，严重影响着这部分患者的治疗效果和生活质量。因此，加强对肺结核合并糖尿病人的护理，特别是出院后的延续护理至关重要，本研究就是针对该院出院的肺结核合并糖尿病患者进行延续护理，旨在提高病人的疗效和生活质量，取了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院出院的肺结核合并糖尿病患者80例作为研究对象，按随机数字表法随机分成实验组和对照组各40例。其中实验组男24例，女16例，年龄20~72岁，平均（46.8±9.7）岁，糖尿病病史为3个月～10年，平均病史（5.67±3.19）年；对照组男25例，女15例，年龄18~70岁，平均（45.6±8.7）岁，糖尿病病史为2个月～11年，平均病史（6.12±4.11）年。所有患者均排除严重心脑血管疾病，肝、肾功能衰竭及其它严重脏器疾病，患者空腹血糖值为7.8～21.3 mmol/L。均为入院后痰菌培养阳性患者。两组患者均接受基本相同的化疗方案，两组患者在年龄、性别、结核病的类型、病史及患病程度、用药情况等方面具有基线可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者出院后给予常规护理及健康指导，实验组患者在常规护理基础上实施延续护理。6个月后比较两组患者痰菌阴转率、胸部病灶有效率、治愈率、血糖控制情况及生活质量。

1.2.1 延续护理的开展方式 ①成立了出院患者延续护理服务中心，对出院患者进行随访。②免费开设护士专家门诊及热线电话和微信平台，为出院患者提供咨询、并发症的预防与观察、心理疏导的方法、医院及本科室的联系电话等。③针对不同患者采取电话随访，建立QQ群和微信平台等形式，开通共享空间，由延续护理小组的管理员发布文字、图片等健康教育资料，供患者学习，提高健康教育效果。④通过对患者随访和健康指导等，随时和患者沟通，保持密切联系，取得患者支持和信任、耐心倾听患者的问题，消除其患传染病的自卑感和心理压力，增强战胜疾病的信心和决心。以建立良好的医患关系，提高患者满意度和遵医行为。

1.2.2 延续护理的主要内容 ①按医嘱正确服用抗结核药物及注射胰岛素，用药剂量和时间要准确，发现不良反应要及时就医。给患者讲解按时服药的重要性、常见不良反应及相应的注意事项，指导家属督促患者按时服药[2]。降糖药物严格按照要求的时间服用，一旦发生酮症酸中素、低血糖反应，及时和医生取得联系，以便得到及时的治疗[3]。②正确使用胰岛素注射用笔及正确选择注射部位和注射方法，可选择上臂三角肌下缘、大腿外侧，腹部两侧皮下注射，不能选择脐周进行注射。③糖尿病合并结核病患者所需热量在成年糖尿病患者的热量供给量基础上增加总热量10%～20%，年龄超过50岁，应比规定值减少10%左右。提高蛋白质的供给量，占总热量20%，给予每日1.2～1.5g/kg体重的蛋白质是营养治疗的重要内容。糖类占总热量55%。合理安排主食量：血糖不稳、偏高，影响了抗结核药物的疗效，严格控制糖类200g/d,相当于主食5两（250 g）/d左右；血糖平稳，趋于正常，糖类可放宽到250 g/d，折合主食6两（300 g）/d左右。含膳食纤维丰富的蔬菜和海藻类与主食混合食用可降低血糖指数。脂肪占总热量的25%，脂肪入量大约1g/(kg.d)(包括食物中所含的脂肪和烹调油)。膳食中优质蛋白质较高,相应动物脂肪摄入增加，一般烹调油25～35 g/d[4]。4.督促患者定期复查，菌阳患者不要到公共场合，外出要戴口罩，与家人餐具要分开使用，用后消毒，要做好居室通风，保持良好心态和充足的睡眠。

1.3 痰菌阴转标准、病灶判效标准及血糖控制标准

1.3.1 痰菌阴转标准 以连续2个月痰菌阴性且不再复阳为阴转标准。

1.3.2 病灶判效标准 显吸：病灶吸收≥原病灶直径1/2；吸收：病灶吸收＜原病灶直径1/2；不变：病灶无明显变化；恶化：病灶扩大或播散。以全吸收加显吸收为显效，显效加吸收为有效[5]。

1.3.3 血糖控制标准 治疗后症状消失或基本消失，空腹血糖＜8.3 mmol/L或餐后血糖＜13.9 mmol/L为血糖控制良好；治疗后症状仍存在或部分存在，空腹血糖≥8.3 mmol/L或餐后血糖≥13.9 mmol/L为控制不良[6]。

1.4 统计方法

采用Excel表格进行数据录入，用统计软件SPSS 19.0对所得数据进行分析处理，病例资料采用例和百分率表示，计数资料采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，差异性比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

①两组肺结核合并糖尿病患者治疗6个月后痰菌阴转率、病灶有效率、血糖控制情况比较，实验组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P﹤0.05）。见表1。

表1 两组肺结核治疗效果及血糖控制情况比较[n（%）]

②6个月后，两组患者生理健康、心理健康、社会功能、物质生活维度的得分情况比较，实验组优于对照组，差异具有统计学意义（P﹤0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量各维度得分情况比较[（±s），分]

表2 两组患者生活质量各维度得分情况比较[（±s），分]

组别 例数 生理健康 心理健康 社会功能 物质生活实验组对照组40 40 t值 P值78.15±7.32 62.34±7.45 9.5736<0.01 75.86±6.14 56.33±4.28 16.503<0.01 62.46±7.88 52.38±7.12 6.0028<0.01 64.84±4.35 55.18±5.28 8.9305<0.01

3 讨论

延续护理服务是为有医疗护理需求的出院患者提供的医疗护理、康复促进、健康指导等服务，是住院护理服务的延伸。传统的护理模式，病人出院便意味着病人与医院的治疗关系结束，延续护理服务的开展，为病人提供健康指导，解决疑难问题，消除病人的疑虑，具备出院指征的患者按时出院，节约了医疗资源，提高了患者自我管理能力，降低了患者负担，顺应了医学模式的转变，使护士的服务从医院扩大到社区和家庭，落实了优质护理。从本研究结果表1可以看出，实验组患者出院6个月后痰菌阴转率为95.0%明显高于对照组75.0%，实验组胸部病灶有效率92.5%明显高于对照组70.0%，差异均具有显著性统计学意义（P均﹤0.01）；实验组治愈率为87.5%高于对照组65.0%，差异具有统计学意义（P﹤0.05），可见6个月的跟踪随访、指导及护理，能促进肺结核合并糖尿病患者的痰菌阴转、胸部病灶吸收和治愈。从表1还可以看出患者出院6个月后实验组血糖控制良好率为95.0%明显高于对照组77.5%，差异具有统计学意义（P﹤0.05）。可见延续护理可提高肺结核合并糖尿病人的自律性和遵医行为，使血糖控制在较好的水平。本研究结果表2表明，实验组生理健康、心理健康、社会功能、物质生活各维度的得分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P均﹤0.01），由此可见，延续护理可明显提高肺结核合并糖尿病人的生活质量。从以上研究结果可知，延续护理可提高肺结核合并糖尿病患者的疗效及生活质量，促进患者早日康复，值得临床借鉴和推广。

[1]黄利雪.糖尿病合并肺结核患者的临床特点[J].发病机制及护理内科,2014，9(2):218-220.

[2]梁月贞，柳映霞，潘学娇，等.延续护理在肺结核合并糖尿病患者中的应用[J].临床医学工程，2014，21(3):368-369.

[3]王莹莹，郭旭，韩莹波，等.肺结核合并糖尿病患者的健康与饮食护理指导[J].糖尿病新世界,2015（6）:164.

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[5]翟广.利福喷丁与利福平治疗肺结核疗效和安全性的Meta分析.吉林大学,2009.

[6]杨筱蓉.延续护理在肺结核合并糖尿病患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013,19(11):13-14.