不同末端追加反馈频率对基础护理技能学习的影响

周冬根，黄韶兰，方丽霖，徐英

江西护理职业技术学院，江西南昌 330052

护理操作技能是基础护理学重要内容，是提高病人护理质量和治疗效果的关键，是护生必须娴熟掌握的护理技术。

近年的研究表明：追加反馈对技能学习的效用受到追加反馈的时机、频率、内容等影响[1]。末端追加反馈指在操作结束后提供给练习者的反馈，并且证实降低频率延迟给予的末端追加反馈即小结性追加反馈，并伴有主观绩效评价策略有利于技能的真正学习[2]。但是末端追加反馈对提高护理技能的学习是否随着频率降低而不断提高呢？怎样的末端追加反馈频率才更有利于技能的真正学习呢？该课题针对以上问题，以该院2012级三年制高职护生为对象，给予对象几种不同的末端追加反馈频率，研究得出不同频率对护生在基护技能获得、保持阶段的影响，从而为实现有效提升护生技能学习效果进行的教学改革提供依据。

1 方法

1.1 研究对象

通过随机整群抽样，从该院2012级三年制高职护理专业所有班级中选取5个班级共300名学生作为研究样本，研究对象均经全国高考统一录取报到后随机分成5个平行班，均为女生。

1.2 方法

1.2.1 教学 5个班基护教学和实训指导均为相同教师，教学实训先后次序、教学课时、内容等均按学院教务部门审定的计划进行。实训操作时，按照先示范、讲解，再将护生分成4人一小组进行练习[3]。1班：按规定程序练习，但练习过程中不给予练习者任何追加反馈，而在每一次练习完成后由该小组同学根据评分标准立即给予该次练习情况的追加反馈，反馈频率：100%。2～5班：按规定程序练习，但练习过程中或一次练习完成后不给予练习者任何追加反馈，而是要求每位同学在一次练习完成后先对自己该次练习进行自我错误的估计并记录。直到2～5班每位同学分别完成2、3、4、5次练习后再由该小组同学根据评分标准对该小组练习者在该次练习中的练习情况进行小结性的追加反馈，反馈频率分别为：50%、33%、25%、20%[4]。

1.2.2 评价 基护技能考核标准参照国家统一考核评分标准。该课题选择基护操作中的“静脉输液法”作为试验项目进行考核，聘请课题组基护资深教师和该省三甲医院资深护理专家作为考核教师，按评分标准在双盲法下分别在操作练习完成后的第二天、第九天和第三十天进行3次考核，计算其平均分[5]。

1.2.3 统计 该研究运用SPSS12.0统计软件，采用重复测量数据的两因素多水平方差分析的方法进行处理。

2 结果

2.1 各组考核成绩

1组第二、九、三十天的操作考核成绩分别是85.80、80.88、78.28，2组第二、九、三十天的操作考核成绩分别是82.03、83.95、84.57，3组第二、九、三十天的操作考核成绩分别是80.98、82.10、85.92，4组第二、九、三十天的操作考核成绩分别是81.43、82.58、84.03，5组第二、九、三十天的操作考核成绩分别是83.48、82.20、81.85。（表1）

表1 各组不同时间考核成绩一览表

2.2 重复测量数据的方差分析

表2分析结果显示，不同末端追加反馈方法，差异有统计学意义（P＜0.05），学生的操作考核成绩在不同时间，差异有统计学意义（P＜0.05），而成绩的差异与分组之间存在交互作用，差异有统计学意义（P＜0.05），即不同组之间成绩的变化不同。(表2)

表2 重复测量数据的方差分析表

每组成绩经过两两比较分析后，发现1组与2、3、4组的成绩变化存在显著差异，2组与5组的成绩变化存在显著差异；结合表2数据，表明1组成绩低于2、3、4组的成绩，且随着时间推移成绩有所下降；2组成绩高于5组成绩，且随着时间推移成绩有所提升。

3 讨论与结论

3.1 末端追加反馈频率的降低（2～5组）有利于基护技能的学习

该课题研究中，2、3、4、5组分别是练习者在完成规定的2～5次练习后，由各自练习小组的同学为其提供一张反馈清单，反馈的相对频率为20%～50%。这张反馈清单就是信息源，让练习者对自己的操作有个主观判断，能帮助练习者肯定自己正确的技能操作，或否定自己错误的技能操作。而且这种末端反馈频率的逐渐降低在一定程度上是增加了练习者对自身操作练习主观判断的机会，同样也应该增加了其觉错能力的形成，所以对技能操作的学习有着很重要的作用。在该研究中，2～5组的练习者在操作练习过程中，在朝着技能学习目标方向，不断回忆自己操作，观察同学的操作，积极进行主动的信息加工，强化自己的正确操作、明确自己的错误操作，能很好地避免立即末端追加反馈所导致的依赖心理，促进自我觉错能力的形成发展[3]。该研究发现1组与2、3、4组的成绩变化存在显著差异，且1组成绩低于2、3、4、5组的成绩，且随着时间推移成绩有所下降，在保持测试中呈现出较为满意的学习效果。研究结果表明，降低追加反馈频率的2～5组，基护技能操作的学习效果更好。

3.2 50%的追加反馈频率（2组）更有助于基护技能的学习

该研究中，2组与3、4组的成绩变化没有显著差异，但2组与5组的成绩变化存在显著差异，2组成绩高于5组成绩，且随着时间推移成绩有所提升。2组与5组均采取了末端追加反馈频率的降低，但降低的频率不同，且均在没有获得末端追加反馈信息之前护生进行主观绩效评价。研究结果表明，5组学生可能因反馈频率过低导致护生技能学习的动机水平下降，所以在保持测试中成绩有所下降；2组学生反馈频率（50%），可能既避免学生对追加反馈产生依赖而忽略内部反馈的重要信息，又能较好地强化了自己的觉错纠错能力，且让学生感到自身操作受到关注而发挥了反馈的激励作用，充分发挥了追加反馈对护理操作技能学习的促进作用。因此在保持测试中成绩2组优于5组，且随着时间推移成绩有所提升。

[1]胡玲，蒋婷，王静.不同时机追加反馈对初级职称护理人员护理实践技能操作培训的影响[J].中国临床护理，2014（5）:442-443.

[2]徐立彬.追加反馈时机对运动技能学习效果影响研究综述[J].牡丹江师范学院学报：自然科学版，2012(1)：33-35.

[3]皮慧敏，魏莉，郑元梅.延迟小结追加反馈对基础护理操作技能学习的影响[J].护理学杂志，2009，24（9）:5-7.

[4]相振伟，邓文才.追加反馈在高校体育运动技能教学中的应用[J].文体用品与科技，2012（8）:96-98.

[5]丁彩侠，荣燕，丁娟.追加反馈对护生沟通能力的影响[J].安徽卫生职业技术学院学报，2012，11（1）:93-94.