从中医整体观辨治和调护运动神经元病

从中医整体观辨治和调护运动神经元病

王少卿，高颖*

(北京东直门医院 脑病科，北京 100700)

摘要：运动神经元病是一种慢性进展性神经系统变性疾病，病因病机复杂，预后转归不良。中医认为本病起于中焦，上至心肺，下至肝肾。虽然其主要病位在脾肾，但中医治法却不可拘泥于补脾益肾，当从整体观出发，灵活运用中医治法，标本兼顾，补虚泄实，辨治和调护运动神经元病。

关键词：运动神经元病；整体观；辨证论治

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.08.017

中图分类号：R744.8文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)08-0809-03

基金项目:北京中医药大学脑病中医临床评价研究团队(2011-CXTD-22)

作者简介:王少卿(1986-)，女，博士研究生，主要从事中医药防治中风病研究。

收稿日期:(责任编辑：王丹2014-09-26)

*通信作者:高颖，电子信箱-gaoying973@126.com

Treatment and aftercare of motor neuron disease based on overall view of traditional Chinese medicine

WANG Shaoqing,GAO Ying*

(Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100700,China)

Abstract:Motor neuron disease is a chronic progressive neurological degenerative diseases,the etiology and pathogenesis is complex and the prognosis is poor.In the opinion of TCM,motor neuron disease begins from zhongjiao,and then transmits up to the heart and lung and down to the liver and kidney.Although the main pathological changes are located in the spleen and

kidney,the TCM treatment can not be constrained by the spleen and kidney nourished method.Hexible use of Chinese medicine treatment,give attention to insidc and outside4 of body,tonifying deficiency,the treatment and aftercare of motor neuron disease should base on the overall view and syndrome differentiation.

Keywords:motor neuron disease;overall view;syndrome differentiation and treatment

运动神经元病指选择性损害脊髓前角、脑干运动神经元和锥体束的慢性变性疾病，主要包括肌萎缩侧索硬化症、进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹、原发性侧索硬化症等[1]。临床表现为不同组合的进行加重的肌无力、肌萎缩、肌束震颤，晚期多出现呼吸困难、饮水呛咳、吞咽困难等延髓麻痹症状[2-3]。根据运动神经元病的临床表现，基本属于中医痿病的范畴，但因其临床表现多样，痿病对本病的呛咳、吞咽困难、呼吸困难、发音不清等症状亦未能尽赅其全[4]，因此如肌无力、肌萎缩伴见肢体疼痛，可称为痿痹并病，伴见肢体僵硬、痉挛，可称为痿痉并病，如伴见构音障碍、吞咽困难等症状，则属于“喑痱”的范畴[5-6]。

1运动神经元病的中医病因病机

运动神经元病的发病原因十分复杂，外感湿热或温热邪气，跌扑损伤，内伤七情，劳倦色欲，久病耗损等，均可致津液耗伤、内脏精气受损,肢体筋脉失养而发病[5]。

运动神经元病病机复杂，可涉及多脏[7],本病起于中焦，上至心肺，下至肝肾。脾为后天之本，脾虚而气血化源不足，肌肉失于荣养，则可致肌肉瘦削或痿软无力，脾失健运，湿浊停聚中焦，中焦气机不畅，则可见腹胀、便溏、食欲不振、倦怠等湿邪困脾之象；久病累及心肺，宗气不足，则见气短、语声低微、言语不清、吞咽困难等症状，甚则“舌强不能言”[8];病久必然累及下焦肝肾，肝肾同源，同主运动，肾主骨藏精，为作强之官，技巧出焉，肝主筋藏血，为罢极之本，《素问·五脏生成篇》曰：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”肝肾不足，精血亏虚，筋骨不坚，肢体软弱无力，则见“足废不能用”，甚则大肉渐脱，步履全废[9-10]。

2整体观辨治运动神经元病

运动神经元病病因病机复杂，临床表现多样，治疗运动神经元病时应当从中医整体观辨证论治，虽然其主要病位在脾肾，但中医治法却不可拘泥于补脾益肾。因运动神经元病起于中焦，上至心肺，下至肝肾，因此应当遵循中医整体观的理念，辨证论治。如患者出现气短、语声低微、言语不清、吞咽困难等宗气亏虚的表现，当需大补元气，可重用黄芪、党参等具有补气功效的药物，宗气利，则气血行；如患者以脾肾亏虚为本，湿邪阻滞为标，应当先清利湿热或燥湿健脾，因湿邪困脾，致脾失健运，运化无力，此时使用补益之法反会滋腻碍胃，如见舌红苔黄腻，辨证为湿热内蕴，可予三仁汤加减清利湿热，如见舌色淡，苔白腻，辨证为湿滞脾胃，可予平胃散加减燥湿健脾，待湿邪祛除后，方可改为补脾益肾之法，可使用四君子汤或地黄饮子加减；如患者因疾病而产生了情绪紧张、失眠、焦虑等表现，肝气郁滞，失于条达，此时的情志因素反会加重疾病，应当以疏肝解郁为法，可使用柴胡疏肝散、逍遥散加减；对于久病，出现下肢痿软，甚至步履全废，腿胫大肉渐脱的患者，当重用紫河车、阿胶、鹿角胶等血肉有情之品填精益髓[9-13]。

3病案举例

王某，男，48岁，2011年5月前来就诊。右侧肢体力弱3年余，2008年初起觉右侧下肢较左侧力弱，继而进展至右侧上肢，于中日友好医院检查肌电图，结果显示：神经源性损害，诊断为运动神经元病。就诊时患者右侧肢体力弱，右下肢肉跳明显，双下肢无力，行走不稳，踩棉花感，乏力多汗，腰膝酸软，足底发凉，纳呆腹胀，近半年来体质量下降明显，大便每日一行，不成形。查体见右侧下肢肌肉萎缩，皮肤弹性差，目前尚无吞咽困难及构音障碍，右侧肘、膝腱反射亢进，无舌肌纤颤，舌胖有齿痕，质淡暗，苔白厚腻，脉沉细。

患者目前以右侧肢体力弱为主症，伴见乏力多汗，腰膝酸软，足底发凉，且大便不成形，此因脾肾阳虚，失于气化、温煦而致，但同时可见纳呆腹胀、舌苔白厚腻，考虑脾失健运，无力运化水湿，致湿邪停于中焦，高颖教授考虑患者目前证候以脾肾两虚为本，以湿邪阻滞为标，但湿邪停于中焦，势必遏制脾阳，加重脾肾阳虚，冒然使用健脾补肾之法，使用大量补益药，反会滋腻碍胃、引湿，因此当先治标，以健脾化湿为法，予平胃散加减：炒苍术10 g，厚朴10 g，陈皮10 g，清半夏10 g，萆15 g，防己10 g，木瓜30 g，生薏苡仁30 g，当归15 g，赤芍10 g，三七5 g，茯苓15 g，通草6 g，蚕砂10 g(包煎)。方中以利湿化浊药物为主，同时加入当归、赤芍、三七等养血活血之药，取通调气血之意，气为血之帅，血为气之母，气血健运，则脾胃功能得复。

服用方药1月后,患者自觉食欲好转，肉跳明显减少，大便成形，每日一行，但仍汗多。考虑患者脾胃之气得复，前方基础上加生黄芪30 g，生白术15 g，防风10 g以益气固表止汗，同时酌情加入川续断、川牛膝、狗脊、鹿角胶各10 g，桑寄生20 g以填精益髓，温阳补肾，标本兼顾。方药调整为：生黄芪30 g，生白术15 g，茯苓15 g，当归15 g，白芍10 g，熟地黄20 g，川续断10 g，桑寄生20 g，川牛膝10 g，狗脊10 g，鹿角胶10 g，五味子10 g，山茱萸10 g，补骨脂10 g，乌药10 g，肉豆蔻10 g，益智仁10 g。

服用上方2月余后,患者病情相对稳定，肉跳消失，但仍觉腰部发凉，下肢无力，足底发凉好转，汗出减少，考虑此时湿邪已去，脾胃功能得复，且脾气健运，气血运行调畅，标证已去，以本虚为主，可酌情加大健脾补肾的力量，方药调整为：炙黄芪45 g，白术15 g，茯苓30 g，当归20 g，白芍15 g，续断12 g，桑寄生20 g，川牛膝12 g，狗脊10 g，山茱萸15 g，淫羊藿15 g，泽泻10 g，泽兰10 g，车前子10 g。

而后患者坚持服药至今，病情相对平稳，无明显加重，未见吞咽困难、构音障碍、饮水呛咳，亦无胸闷气短等症状，体质量增加2 kg，下肢无力较前好转，纳可，大便调。

4运动神经元病的调护

注意调畅情志，保持心情愉快，饮食宜清淡有营养，宜富含蛋白质和维生素，少食辛辣、生冷、肥甘之品，避免烟酒；早期运动神经元病患者可适当进行锻炼，但应避免过量运动加重病情；吞咽出现困难者宜进食半固体食物或流食，以免呛咳；因肌肉萎缩影响日常活动的患者，应及早使用保护及辅助器械，防止受伤和保持适当的活动量；对患肢宜保暖，有肌肤麻木、感觉迟钝者，应防止冻伤、烫伤[14-15]。

运动神经元病患者应当禁用针法，避免过强的刺激加重肌肉痉挛，热象明显者亦不适合灸法，灸法偏温，会加重患者温燥症状，而热象不明显者可配合灸法治疗。选穴可采用任脉穴位神阙、气海，以温补元阳，健运脾胃，选取肾俞、腰阳关、大肠俞以温壮肾阳，并根据治痿独取阳明，阳明经多气多血、合穴主治脏腑疾病的理论，加用足阳明胃经合穴足三里、手阳明大肠经合穴曲池以健运脾胃。

5讨论

运动神经元病是一种慢性重病，起病隐匿，进行性发展，病程长，预后差。中医治疗对于改善症状，稳定病情具有一定疗效。但是中医的治疗需立足于整体观，以辨证论治为基础，不可拘泥于某种治法，治疗时应当标本兼顾，补虚泻实。对于运动神经元病的研究，可借助临床流行病学的研究方法，寻找中医证候分布规律，为临床辨证论治提供理论基础，提高临床治疗效果。

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