蒋健活血化瘀法治疗口味异常

蒋健活血化瘀法治疗口味异常

崔晨，耿琦，李敬伟，蒋健*

(上海中医药大学附属曙光医院，上海 201203)

摘要：口味异常乃临床常见病症，在一些特殊情况下，其病情较为顽固、经久难愈，一般辨治思路未必皆能取效。从临床验案出发，介绍蒋健教授运用活血化瘀法治疗口味异常的诊疗思路，提出在采取一般、常规辨证论治无效时，可试用活血化瘀之法进行治疗。

关键词：口味异常；口臭；口酸；口苦；活血化瘀；中医药疗法

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.08.007

中图分类号：R781.4文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)08-0778-04

基金项目:“十二五”重大新药创制《创新药物研究开发技术平台建设》(2012ZX09303009-001)；上海市教委重点学科中药临床药理学(J50303)。

作者简介:崔晨(1988-)，女，博士研究生，主要从事中医药防治消化系统疾病研究。

收稿日期:(责任编辑：王丹2014-12-24)

*通信作者:蒋健，电话-13918104069,电子邮箱-jiangjiansg@126.com

Professor JIANG Jian treating abnormal tastes of mouth by promoting

blood circulation and removing blood stasis

CUI Chen,GENG Qi,LI Jingwei,JIANG Jian*

(Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 201203,China)

Abstract:Abnormal tastes in the mouth,as one of the frequent clinical manifestations of disease,cannot be solved by applying normal syndrome differentiation treatments in some exceptional cases.By listing proven cases,Professor JIANG Jian’s innovative and unique clinical experience of the application of promoting blood circulation and removing blood stasis principle in treating abnormal tastes.Professor Jiang put forward that the principle of promoting blood circulation and removing blood stasis can be tried and tested when the result of regular syndrome differentiation is not satisfactory.

Keywords:abnormal tastes;halitosis;sour taste in mouth;bitter taste in mouth;promoting blood circulation and removing blood stasis;TCM therapy

口味异常是指患者口腔内出现异常的味觉或者口气的异常[1]。常见的口味异常包括口酸、口甘、口苦、口臭等等。临床中，一般的口苦、口臭等症状经过一段时间可自行缓解或消失，然而，那些症状较重、病情顽固者，可给患者的生活以及工作、日常人际交往等带来诸多不便。

蒋健教授临证治疗口味异常经验颇丰，其依据中医脏腑等理论，脉证合参、辨证论治，多能获效。然在一些特殊情况下，口味异常病情较为顽固、经久难愈，一般辨治思路未必皆能取得满意的疗效。兹结合临床案例，介绍蒋健教授在常规辨证论治外以活血化瘀法治疗口味异常的诊疗思路。

1病案举例

1.1胁痛伴口酸朱某，男，57岁，2008年4月15日就诊。主诉:胁肋部疼痛3年余。患者3年前在无明显诱因下，始觉右侧第8肋与锁骨中线交点处有疼痛感，痛感逐渐蔓延至第9、第10肋间，为胀痛，伴轻微压痛。此后上述诸症逐渐加重，西医诊断不明，经多方中、西药物诊治均未见明显效果，遂来蒋健教授处求治。顷诊，患者胁痛较甚，其诉深呼吸、转侧甚或稍有动作时皆可引起疼痛加剧，可连及背部。夜间亦常因疼痛而无法入睡，晨起辄觉肩背疼痛，痛苦异常，严重影响日常起居。另伴口酸反复、间断出现，乏力倦怠，小便色深如茶，大便质稀，咽不适，舌暗红，舌两侧有瘀斑，舌下静脉显露，苔薄白腻，脉涩。患者乙肝病史多年，肝功能未见异常，B超和X光摄片检查亦无异常发现。中医诊断：胁痛、口酸。治以活血化瘀、理气化痰、清热解毒之法。处方:五灵脂9 g(包煎)，炙乳香6 g，炙没药6 g，红花6 g，当归9 g，川芎12 g，赤芍20 g，白芍20 g，苏梗12 g，青皮12 g，金银花15 g，连翘12 g，黄柏12 g，蒲公英12 g，黄芪12 g，防风6 g，桔梗12 g，甘草6 g，7剂。5月2日2诊：上周蒋健教授处因故停诊，患者在它处抄原方7剂，至今服上药共计14剂。患者诉服药2剂后小便即色清，服4剂后即觉口不酸，晨起背胀痛消失，胁痛亦明显减轻，右侧第8肋与锁骨中线交点处已无疼痛，第9、第10肋间胀痛减七成。故仍取原方之意，续以调理。处方如下:全瓜蒌30 g，五灵脂15 g(包煎)，炙乳香9 g，炙没药15 g，红花10 g，川芎15 g，枳壳12 g，当归15 g，白芍30 g，甘草10 g，蒲公英15 g，黄柏12 g，金银花15 g，连翘15 g,7剂。5月9日3诊:服药后，胁肋疼痛进一步减轻，侧睡亦无妨，晨起无背痛，口酸未有反复，故再予原方10剂。经随访，治疗后患者胁痛止，口酸未再复发。

按:本案患者以胁肋疼痛为主诉，且疼痛程度较甚，蒋健教授依据“久病入络”的理论，并结合患者舌脉，自始至终以五灵脂、炙乳没、红花、川芎、当归等活血化瘀之法结合全瓜蒌、枳壳、苏梗、乌药等理气之法进行治疗。服药4剂后患者口酸即止,可提示口酸症与瘀血或有某种关联。

1.2口酸韩某，男，75岁，2014年4月22日就诊。主诉：口酸3月余，加重1周余。患者3月前开始出现口酸，时轻时重。近日口酸明显加重，伴易饥感，下肢及足部可见轻微浮肿，头昏沉，神疲乏力。舌淡红，苔薄黄腻，脉细弦。中医诊断：口酸；蒋健教授根据患者苔腻、浮肿，判为湿浊内蕴，治以健脾化湿为主。处方如下：党参12 g，炒白术12 g，茯苓12 g，山药20 g，半夏12 g，苍术9 g，陈皮6 g，甘草3 g，川芎40 g，珍珠母30 g，7剂。4月29日2诊:患者口酸依旧，仍有头昏头痛、傍晚足部浮肿等症，其他症状亦未见明显改善，舌脉同上。蒋健教授试依“怪症从瘀论治”之理论，改以活血化瘀之法，遂以血府逐瘀汤为主进行处方：当归12 g，生地黄12 g，桃仁12 g，红花12 g，白芍30 g，甘草12 g，川芎15 g，川牛膝12 g，柴胡12 g，香附12 g，吴茱萸10 g，泽泻30 g，10剂。5月9日3诊：患者服药后口酸即止，头昏头痛亦止。此后患者仍在蒋健教授处服用中药进行调理。经门诊随访，3诊后虽停用活血化瘀药物，其口酸未有反复。

按:口酸乃临床常见口味异常疾患之一，指口中出现酸味或酸腐味，多属患者自我感觉异常所致。历代古贤对口酸的病因病机论述较少，且语焉不详。蒋健教授认为，除《黄帝内经》所云“肝热则口酸”的病机外，口酸尚存在脾胃功能欠佳、饮食积滞、脾胃虚弱等多种病机，故临证可以消积导滞、消食和胃、健脾补虚、燥湿化痰等方药进行治疗，取效良多[2-4]。然临床上亦存在某些顽固口酸的患者，一概以上法治疗并非总可应验。如本案患者，初诊以常规健脾化湿方药进行治疗，药后患者口酸依旧;2诊试投血府逐瘀汤，患者虽无明显瘀血内停之象，但以活血化瘀法治疗后，不意其口酸即愈。观本案诊疗过程，可进一步说明活血化瘀方药、瘀血病机与口酸症之间的某种关联。

1.3口苦王某，女，73岁，2013年1月15日就诊。主诉:口苦半年余。患者曾于2012年10月因口苦至蒋健教授处求诊，曾以泻肝胆实火、健脾消食等法予以治疗，口苦虽有所改善，但时轻时重，病情缠绵，未见根本性好转。顷诊，患者口苦明显，胃脘偶有隐痛，易饱胀，头晕。舌偏红，苔薄，脉细弦。素有慢性浅表-萎缩性胃炎病史。口苦虽多属肝胆有热，考虑到该患者曾几番使用龙胆泻肝汤清肝胆湿热，疗效平平，故试从瘀论治，投以血府逐瘀汤加减。处方如下：当归12 g，生地黄12 g，桃仁12 g，赤芍12 g，白芍12 g，红花12 g，枳壳12 g，柴胡12 g，甘草6 g，川芎12 g，川牛膝15 g，煅瓦楞子30 g，黄芩30 g，栀子12 g,苍术12 g，厚朴9 g，7剂。1月22日2诊：上药后患者口苦几消，诸症均有改善，舌脉同上。效不更方，原方加茯苓20 g，予7剂以进一步巩固治疗。1月29日3诊:患者口苦止。续予上方7剂，以资巩固。

按:《内经》称口苦为“胆瘅”，病机多为肝胆湿热所致。蒋健教授多以龙胆泻肝汤为主进行治疗，常获良效[5-6]。然部分患者口苦之症顽固，难以龙胆泻肝汤一概取效，临床需圆机活法。本案患者几番使用龙胆泻肝汤收效欠佳，试从瘀血论治后，口苦即消。

1.4口臭荆某，男，47岁，2009年5月19日就诊。主诉:口臭半年余。患者自半年前开始出现口臭一症，伴午后神疲乏力，甚至无精力说话，舌淡红，苔黄腻，脉细弦。患者脂肪肝病史多年，心脏搭桥术后。中医诊断：口臭；治以化湿醒脾之法。处以平胃散、二陈汤为主加减化裁。处方如下：苍术12 g，白术12 g，黄连10 g，厚朴12 g，茯苓12 g，半夏12 g，橘皮9 g，连翘30 g，黄芩12 g，白豆蔻10 g，贯众12 g，佩兰10 g，大豆卷15 g，薏苡仁15 g，14剂。6月2日2诊：上药后，患者口臭、说话无力气等症未见明显改善，舌脉同上。遂以活血化瘀之法试之，处方如下：黄芪30 g，丹参30 g，郁金12 g，蒲黄10 g，姜黄12 g，泽兰12 g，何首乌30 g，山楂30 g，14剂。6月12日3诊：患者口臭几止，宗气足，自觉说话声响有力。续予原方14剂，以资巩固。

按:口臭指口中气味秽恶难闻，可指自觉或为他人所闻之口中出气臭秽。现代医学认为，凡龋齿、牙龈炎、口腔溃疡等口腔疾病以及慢性鼻炎、副鼻窦炎等鼻部疾患均可引起口臭的症状，针对上述原发病证进行治疗，常可收获一定疗效。然临床口臭患者无上述疾患者亦不少见，中医认为其口臭乃由脾胃等脏腑功能失调所引起，如脾胃蕴热、肝胆湿热、脾胃虚弱、食滞、劳倦等所致。可见，口臭病因病机繁复，并非全由内热所致，正如《景岳全书·口舌》所云：“口臭虽由胃火，而亦有非火之异……自与热臭者不同，是必思虑不遂及脾弱不能化食者多有之”。元·危亦林《世医得效方·口齿兼咽喉科》：“劳郁则口臭”。清·王清任《医林改错·通窍活血汤所治证目·出气臭》指出口臭亦可由血瘀所致，并提出早服血府逐瘀汤，晚服通窍活血汤，三、五日必效，无论何病，闻出臭气，照此法治。本案患者舌苔黄腻，可提示湿热中阻之病机存在，蒋健教授以平胃散、二陈汤为主进行治疗并无大误，然药后患者口臭症状改善不明显；二诊时结合患者多年心脏疾患的病史，虽未见其他明显瘀血征象，仍试图以活血化瘀方药针对其说话无力、宗气不足之症进行治疗。服药后，患者宗气足而口臭止，验证了王清任从瘀论治口气臭的学术观点。

2讨论

口味异常乃目前临床常见症状。正常人口中津液润泽，无异常之口味，而患者口中可自觉某种特殊感觉或产生某种味道。临床除常见的口酸、口苦、口甘、口辛、口咸、口臭、口淡等症外，亦存在口辣、口涩感，甚至食甜为酸、食咸为苦，以及口中煤油味、铁锈味、血腥味等症。且上述各种口味异常既可单独出现，亦可复合、兼夹出现，如患者同时具有口干、口苦、口臭之症。

传统中医五行理论认为，口味异常是脏腑之气失和的外在表现，而酸味属肝，甘味属脾，咸味属肾，辛味属肺，苦味属心，在治疗口味异常时可以参考五行理论进行辨治。但临床实践证实，仅仅按五行理论进行论治显然是远远不够的。

蒋健教授治疗口味异常病症学验俱丰，根据其多年临床经验，口苦属肝胆湿热者最为多见[6]，口甘以脾胃伏热或脾胃湿热者为多见[7]，口酸以肝胆湿热、宿食积滞、脾胃虚弱为多见[4]，等等。

然而尽管如此，仍有小部分患者其口味异常症情十分顽固，一般辨证论治难以见效。上述案例提示，针对难治性口味异常的患者，若采取常规辨证论治无效，或可试用活血化瘀法进行治疗。如案2口酸、案3口苦、案4口臭在初诊均据证依法施治，但并无明显改善,无奈之下试用活血化瘀方药进行治疗；案1亦如此，初诊以活血化瘀、清热解毒方药治疗,但初衷在于治疗胁痛而非口酸，不意服药数剂，口酸即消。因此，以上选用活血化瘀方药治疗口味异常几乎均属于“意外获效”之类。目前以活血化瘀法治疗口味异常的文献及临床报道甚少，除王清任《医林改错》中指出口臭可由血瘀所致外，另有文献报道瘀血或可为口甘的病机之一[8],可为上述试用活血化瘀方药治疗口味异常而取效的案例提供一定理论支持。

蒋健教授以活血化瘀法治疗口味异常获效事实，可提示以下3点:1)古人有“怪症从瘀论治”“怪症从痰论治”,蒋健教授则提出“怪症从郁论治”[9]观点。其临床价值在于：当采取一般、常规辨证论治无效时，上述观点可作为一种试探性治疗思路，不妨可试从活血、化痰、解郁等方面着手进行治疗，或可柳暗花明，获意外之效。2)进行类似于上述试探性治疗时,可不必过分拘泥于常规辨证论治种种规矩的限制。如案2、案3、案4中，患者并未存在明显瘀血征象,亦不具备瘀血证典型的舌脉表现(舌有瘀斑或舌下静脉显露，脉涩、结、代等)，依然可选用本法进行尝试性治疗而获效。3)现代研究表明,口味障碍或异常与患者抑郁状态有关[10]。临床亦可见口酸、口苦等症受患者情绪影响而加重或反复的现象，以及精神性或神经性疾病所致口味异常表现的患者。大量文献提示，血府逐瘀汤类活血化瘀方药可有效地治疗失眠、焦虑、郁证、更年期综合征等与情感性精神障碍以及神经衰弱等有关的病证[11-15]。从这一角度来看，经活血化瘀法治疗有效的口味异常，或许不能排除其由郁证(精神性)引起的可能性。

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