调神益智针治疗脑梗死后轻度认知障碍

调神益智针治疗脑梗死后轻度认知障碍

刘佳琳1，郑健刚1，张杰1，胡亚才2

(1.天津中医药大学第一附属医院针灸科，天津 300193；2.天津中医药大学，天津 300193)

摘要：目的观察“调神益智”针刺法对脑梗死后轻度认知障碍患者的临床疗效。方法将120例脑梗死后的血管性认知障碍患者随机分为2组，对照组予口服尼莫地平，治疗组予“调神益智”针刺治疗;比较2组治疗后蒙特利尔认知评估和日常生活能力评价。结果12周后记忆评分针刺组(31.9±2.9),西药组(30.9±2.5)；FAQ量表得分针刺组(17±0.830)，西药组(18±0.720)，针刺组评分显著低于药物组(P<0.01)。结论“调神益智”针刺法能明显改善血管性认知障碍患者的神经功能和生活质量。

关键词：脑梗死;认知障碍;针灸疗法;认知评估;日常生活能力评价

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.08.028

中图分类号：R246.6文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)08-0847-02

基金项目:国家中医药管理局(JDZX2012139)。

作者简介:刘佳琳(1975-)，女，硕士，主要从事针灸治疗脑血管病研究。

收稿日期:(责任编辑：赵玉芝2014-11-16)

*通信作者:胡亚才,电话-18722110556,电子邮箱-huyacai@sohu.com

The curative effect of “Tiaoshen Yizhi” acupuncture in treating mild

cognitive impairment after cerebral infarction

LIU Jialin1,ZHENG Jiangang1,ZHANG Jie1,HU Yacai2

(1.Tianjin university of traditional Chinese medicine the first affiliated hospital of traditional Chinese medicine

acupuncture,Tianjin 300193,China;

2.Tianjin university,Tianjin 300193,China)

Abstract:ObjectiveTo observe on the clinical efficacy of the “Tiaoshen Yizhi” acupuncture therapy on patients with mild cognitive impairment after cerebral infarction.Methods120 patients with VCI after cerebral infarction were randomly divided into two groups.The control group was given oral administration of nimodipine,while the treatment group "Tiaoshen Yizhi" acupuncture therapy.Then compare the Montreal cognitive and the daily ability of the two groups.ResultsAfter 12 weeks,the memory score of acupuncture group was 31.9±2.9 and that of western medicine group was 30.9±2.5.FAQ score of acupuncture group was 17±0.83 and that of the western medicine group was 18±0.72,with the former significantly lower than the later(P<0.01).Conclusion“Tiaoshen Yizhi” acupuncture therapy can significantly improve the neurological function and quality of life of the VCI patients.

Keywords:cerebral infarction;cognitive impairment;acupuncture therapy;cognitive assessment;assessment of daily ability

血管性认知障碍(vascular cognitive impairment，VCI)是指在缺血性、出血性及急性或慢性缺血缺氧性脑卒中引起脑组织损害基础上，产生的高级神经认知功能障碍为主的一组临床综合征。随着社会的老龄化，脑血管病的多发，血管性认知障碍的发病率呈逐年上升趋势[1]，严重影响老年人的生存质量。目前西药主要为尼莫地平，但药物治疗[2]副作用多且作用缓慢。本课题通过临床随机对照试验评价“调神益智”针刺法对血管性认知障碍的临床疗效及安全性，旨在为临床治疗血管性认知障碍提供一种可靠、有效的治疗方法。

1资料与方法

1.1一般资料120例患者均来源于天津中医药大学第一附属医院针灸科,按照随机分配方案分为针刺组、西药组(尼莫地平),各60例。2组患者在性别、年龄、病程、受教育文化程度等方面具有可比性。

1.2纳入标准1)符合血管性认知障碍诊断标准;2)符合临床痴呆评定表(CDR)评分不超过0.5分；3)MoCA评分符合认知障碍标准；4)Hamilton抑郁量表评分<17分。

2治疗方法

2.1基础治疗内科常规处理。

2.2特殊治疗

2.2.1针刺组取穴:百会、四神聪、人中、神门、内关、风池、完骨、天柱、肾俞、太冲、丰隆。操作:选用1.5寸针灸针，百会、四神聪向后平刺1寸，施小幅度高频率捻转补法30 s；人中针尖向鼻中隔斜刺0.2～0.5寸，雀啄泻法，以眼球湿润为度；风池、完骨、天柱直刺1～1.5寸，施小幅度高频率捻转补法30 s；内关、太冲、丰隆直刺1.0～1.5寸,施提插捻转泻法60 s；神门直刺0.5寸，肾俞直刺1.5寸，施小幅度高频率捻转补法30 s。疗程：1次/d，每周针5次，共计12周。

2.2.2西药组尼莫地平30 mg,3次/d，共计12周。

3疗效观察

3.1观察指标观察蒙特利尔认知评估、日常生活能力评价的变化。

3.1.1采用蒙特利尔认知评估(The Montreal Cognitive ASSeSSment，MoCA)评价患者的综合认知功能。

3.1.2采用日常生活能力评价包括：1)日常生活活动能力量表(activities of daily living,ADL)，2)社会功能活动问卷(functional activity questionnaire，FAQ)。

3.2疗效评价标准参考田金洲制定的“血管性痴呆的诊断、辨证及疗效评价标准”[3]。

3.3观察时点治疗前、治疗后第4，8，12周各记录1次。

3.4统计学处理应用SPSS 11.5统计软件。采用秩和检验、卡方检验和t检验。

4治疗结果

4.1治疗前2组MoCA总评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05),针刺组治疗12周后MoCA各项评分均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。其中视空间/执行功能、命名、定向力差异有统计学意义(P<0.01)，尼莫地平组在治疗12周后与治疗前比较,记忆、注意力、语言、抽象能力差异无统计学意义(P>0.05)。提示2组治疗后综合认知功能均得到改善，且针刺组优于尼莫地平组，见表1。

表1　2组治疗前、治疗12周后MoCA测评结果 　分

注:同一组治疗前后比较，#P<0.05，##P<0.01，2组间比较,△P<0.05。

4.22组治疗前后ADL评分见表2，治疗后针刺组差异有统计学意义(P<0.05)。

表2　2组治疗前、治疗12周后ADL评分比较 　分

注:与西药组比较,#P<0.05

4.3治疗前2组患者FAQ评分无统计学意义(P>0.05),治疗4、8、12周后2组FAQ量表得分较治疗前显著降低(P<0.01)，治疗12周后针刺组FAQ评分显著低于药物组(P<0.01)。见表3。

表3　2组治疗前、治疗12周后FAQ量表评分比较 ± s)　分

5讨论

血管性认知障碍是痴呆发展的过渡阶段，国内外研究均显示，血管性认知障碍患者是痴呆的高危人群[4]。改善脑梗死后抑郁状态对促进患者肢体功能康复及提高患者的生存质量有相当重要的作用[5-7]。石学敏院士经多年的临床经验对中风后痴呆有着深刻的认识[8]，他认为年老髓海不足、情志郁结是致病因素，七情内伤，久病耗损，年迈体虚，渐使脑髓空虚，神机失用，发为痴呆[9]。

《黄帝明堂灸经》言百会“主少心力、忘前失后、心神恍惚”，提示针刺百会穴具有调理督脉，升提阳气，下降浊气，安神益智的功效；经外奇穴四神聪位居巅顶三阳五会之所，可使心神安宁，明目聪耳。患者主观情绪调节和认知的额、皮质下通路的血管性损害及神经递质代谢的异常可能是脑血管病患者产生抑郁、认知功能障碍的原因[10-11]；百会、四神聪其深面正对头部额叶和顶叶，现代研究发现刺激以上腧穴可直达病所，通过对额叶功能的调节以改善患者的认知功能[12-14]。通过本次研究发现，调神益智法可用于早期干预治疗脑梗死后轻度认知功能障碍，从而降低发展为痴呆的比例，达到提高患者生活质量的同时降低整个社会经济负担，值得推广。

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