帕金森病的中医治疗

帕金森病的中医治疗

王慧新

(上海市中医医院，上海 200071)

摘要：帕金森病常因肝风内动，肝肾亏虚而为病。随着社会人口老龄化的发展，帕金森的发病率有逐渐上升的趋势。辨证论治多以补益肝肾、熄风止颤为主，或可加入非药物治疗方法，以减少西药副作用对人体的伤害；同时在治疗帕金森病伴随症状方面，中医药也显示具有较好疗效。今后可进一步加强辨证的临床研究，客观有效地评价中药疗效，提高中医治疗帕金森病的有效率。

关键词：帕金森病；中医药疗法；肝风内动；肝肾亏虚

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.08.011

中图分类号：R259文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)08-0791-03

基金项目:上海市中医药发展三年行动计划杏林新星项目(ZY3-RCDY-2-2019)。

作者简介:王慧新(1980-)，女，研究生，主治医师，主要从事中医药治疗神经变性病研究。

收稿日期:(责任编辑：王丹2014-10-13)

Research of Chinese medicine treatment of Parkinson’s disease

WANG Huixin

(Shanghai Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200071,China)

Abstract:Parkinson’s disease belongs to Chinese medicine “flutter”,“vibration” category，is thought of the result of the stirred up liver wind internally or liver and kidney deficiency.With the development of the social population aging,the incidence of the disease has a rising trend,Treatments with tonic kidney and liver,extinguish wind stop fibrillation can make priority.It also can be added to non-drug therapy method to reduce the side effects of western medicine in the harm to human body.Traditional Chinese medicine in the treatment of Parkinson’s disease with symptoms at the same time,also showed a good curative effect.The future of clinical research can further strengthen the dialectical objective evaluating the effect of TCM effectively and improve the efficient of the TCM therapy for Parkinson’s disease.

Keywords:Parkinson’s disease;Traditional Chinese Medicine therapy;flow wind of liver;deficiency of liver and kidney

帕金森病(Parkinson’s disease,PD)中医学无此病名，多属“颤振”“振掉”范畴。是一种中老年人常见的神经系统变性疾病，以四大运动症状(静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿态平衡障碍)为主要临床表现。根据流行病学调查显示，我国65岁以上人群患病率为1.7%。全国每年新发患者数达10万以上，我国现有帕金森病患者人数约200万[1]。随着人口老龄化的进程，患病率逐年上升。现代医学尚无较好的治疗方法，中医药在延缓疾病过程，提高西药疗效、减轻毒副作用，提高患者的生存质量方面具有重要意义。以下将对近年来中医药治疗帕金森病的研究进展加以归纳整理，为治疗本病提供新的思路。

1病因病机

古代对帕金森病的记载始于《内经》。《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”“诸暴强直，皆属于风”。明代孙一奎《赤水玄珠》中指出：“颤振者，人病手足摇动，如抖擞之状，筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也”，并指出“此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老年阴血不足，少水不能制肾水，极为难治”，认为该病系年老阴血不足，肝风内动，筋脉失去濡养而致。

现代医家对该病的病因病机作了进一步的探讨，有了更深的认识。周仲瑛等[2]认为，本病的基本病机为肝风内动，筋脉失养。李如奎等[3]在临床实践中发现，肾虚在帕金森病病机中占有重要地位。王刚等[4]认为该病的病因为先天禀赋不足，后天失养导致肝、脾、肾诸脏亏虚。马云枝等[5]认为脾虚是帕金森病的根本病机，由于长期脾虚不运，气血乏源，导致肝肾阴精渐亏，肝风扰动，形成该病。李军艳等[6]认为该病基本病机是肾虚血瘀。廉全荣[7]认为肾亏脾虚是发病关键。总而言之，多数医家认为该病属本虚标实，其中肝肾亏损、气血不足是其根本，而风、火、痰、瘀为其标。中医诊断标准参照由隆呈祥[8]整理的《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》进行临床观察。

2中医药疗法

2.1辨证论治杨文明等[9]将本病分为3型：肝血亏虚风阳内动型、痰热交阻风木内动型、血脉瘀滞，筋急风动型。廉全荣[7]将该病分为4型：肝肾阴虚型、气血两虚型、脾虚痰湿型、风痰阻络型。高鹏等[10]将本病分7型:肝肾阴虚型、痰热风动型、气血亏虚型、血瘀阻络型、髓海不足型、阴虚血燥型、阴阳两虚型。宋秋云[11]将本病分为8型:肝气郁滞型、痰浊塞滞型、痰热风动型、气滞血瘀型、肝肾阴虚型、心脾两虚型、气血不足型、髓海空虚型。

2.2分期论治根据帕金森病的发病规律进行分期，确立各时期的治则。张小存[12]总结马云枝经验根据病情将本病分为稳定期、波动期、进展期3期。稳定期从脾肾入手治疗；波动期以内风之善动、顽痰之善变为特点，故治以平肝熄风、化痰通络为主；进展期肝脾肾三脏并治，尤其重视肾精的亏虚。李彦杰等[13]总结赵国华治疗帕金森病经验，提出发病1年之内者为初期，2～3年者为中期，3年以上者为后期。初期以平肝熄风治标，以健脾益气治本；中期豁痰化瘀以治标，滋补肝肾以治本；后期补益精血以治损。谭文澜[14]根据病程将本病分为早、中、晚3期。早期治疗注重祛瘀、清热化痰、熄风止痉，兼顾保护肝脾肾功能。中期滋阴益气养血，兼顾补阳。晚期病机已转化为脾肾阴阳两虚，治宜阴阳双补，兼以熄风而治。

2.3非运动症状近年研究帕金森病除四大运动症状外，尚有非运动症状如睡眠障碍、便秘、焦虑、抑郁、排尿障碍等。这些非运动症状大多贯穿于整个帕金森病的病程。

2.3.1帕金森病伴睡眠障碍是一种继发于帕金森病的睡眠功能失调疾病。任浩等[15]采用治本之法，以天麻钩藤饮加减治疗。程爽等[16]运用加味止颤汤治疗帕金森病伴睡眠障碍及白天嗜睡的患者。潘卫东等[17]对帕金森病伴睡眠障碍的患者服用西药基础上加用“养血清脑颗粒”，均获得满意的疗效。

2.3.2帕金森病伴便秘原因较为复杂，可能由疾病本身引起,可能与使用左旋多巴等药物有关。罗虹等[18]运用麻子仁方加减治疗胃肠积热型帕金森病便秘。周峰等[19]运用增液承气汤加减治疗由于正气不足、胃肠津枯引起的帕金森病便秘患者，均有显著疗效。

2.3.3帕金森病伴发焦虑、抑郁等情绪障碍是常见的帕金森病非运动症状。王冬梅等[20]运用壮族民间验方帕宁方联合美多巴治疗。杨满菊等[21]采用疏肝解郁法以柴胡疏肝散加减合用帕罗西丁治疗帕金森病患者伴抑郁，效果令人满意。

2.3.4帕金森病伴排尿障碍黄嘉等[22]运用艾灸气海、关元的方法治疗帕金森病患者排尿障碍，结果显示，在改善患者日排尿次数、夜尿次数等方面疗效确切，简便安全。冯为菊等[23]针刺联合小剂量托特罗定治疗帕金森病合并膀胱过度活动症获得显著疗效。

3针灸推拿治疗

3.1针刺治疗任晓明等[24]取双侧的肝俞、肾俞、合谷等，梅晨健等[25]治疗组采用夹脊穴进行针刺治疗24例，张海峰等[26]运用粗针针刺身柱穴治疗帕金森病30例，均取得满意的疗效。赵军[27]取两侧顶颞前斜线、顶颞后斜线，同时配合康复训练。总有效率90%。陈枫等[28]采用“颅底七穴”治疗帕金森病,总有效率为82.50%。

3.2叩刺、刺络法任晓明等[29]采用梅花针联合体针治疗帕金森病总有效率为92%。李冲[30]采用手十二井穴刺络放血治疗右上肢震颤近两年的帕金森病患者,取得了较好疗效。

3.3隔药灸法张京峰等[31]选用制乳香、没药、续断、两头尖等药，用灸法及药物敷脐隔药灸神阙穴，治疗帕金森病54例，在常规口服药治疗基础上加用神阙穴隔药灸，有效率83.3%。

3.4推拿治疗运用推拿调整气血及内脏功能，腹部穴位推拿改善帕金森病伴功能性便秘。高志虹等[32]治疗帕金森病伴功能性便秘患者，取中脘、天枢、神阙等穴，治疗76例均有明显改善。

4讨论

近年来中医药对帕金森病的治疗进行了多方位、多角度、深层次的阐述，在治疗方面具有一定疗效，且未发现明显的毒副作用，具有一定的优势和发展潜力。但是目前对中医药治疗帕金森病的研究存在有明显的缺陷。有关病因病机、病情演变、分型及用药、配药尚不统一。各家自圆其说，缺乏公认的诊治标准。临床报道多为经验、小样本病例的临床观察，所做临床研究设计不够严密，方法不够科学，统计分析不够深入[33-34]。至今仍未找出特效中药，且剂型单一，以汤剂为主，服用不便，难以长期服用。因此在进行中医治疗帕金森病的研究时，应辨证为主，应用《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》，加强辨证的临床研究，使辨证客观化、规范化、深入化，增强可重复性。尽快找出疗效较好的单味中药或方剂，客观地评价中药疗效，研制安全有效的中药新剂型。

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