后腹腔镜下结核肾切除术的护理配合

兰莲莲，张 媛，刘 镇

(青岛市胶州中心医院，山东 青岛，215300)

泌尿生殖系统结核是肺外结核最常见的部位之一，在泌尿系结核中肾脏是最常见、最先发生结核病的部位。肾切除是部分结核肾患者的重要治疗方法，手术方式包括开放手术、腹腔镜手术，其中腹膜后腹腔镜手术与经腹腹腔镜手术相比，手术时不进入、干扰腹腔，入路直接，且术后患者康复快［1］。本院自开展后腹腔镜手术以来为8 例肾结核患者行肾切除术，取得良好疗效。现将手术护理配合报道如下。

1 临床资料

本组8 例患者中男6 例，女2 例，平均(38±3)岁。左侧5 例，右侧3 例;术前均行尿沉渣找抗酸杆菌、KUB+IVP、CT等检查，确诊为肾结核，确认有手术指征。术后病理均为肾结核。

2 术前准备

术前1 d 到病房进行术前访视、宣教工作;并常规检查显示器、光源、二氧化碳压力、超声刀、双极电凝，精心调试确保各仪器性能良好。腹腔镜专用器械采用等离子灭菌，灭菌前零件拆至最小单位，再次核对灭菌有效日期;准备一次性无菌塑料保护袋，连接各种光纤、电源线、吸引器等。为不影响手术的进程，每台手术均有备用器械，以保证手术的顺利完成。

3 手术配合

3.1 手术前配合入室前调节手术室温度及湿度，入室后按照手术安全核查表核对患者，尤其病变肾脏的左右侧，所有信息无误后接入手术间;建立静脉通道，协助麻醉师进行气管插管全麻，麻醉成功后，患者取健侧卧位，固定好手术体位，调整显示器位置及角度，便于术者观看。常规消毒铺巾，整理腹腔镜器械、导线，器械按手术步骤依次排列;协助连接各种导线，超声刀是术中的主要器械，能精确切割、可靠止血，术前确保超声刀功能处于正常工作状态。

3.2 手术中配合用70 ～80℃蒸馏水加温腹腔镜镜头，以免镜头因腹腔与镜头温差而起雾，同时用碘伏纱布擦拭镜头，以保持清晰度。因肾脏长期特异性感染导致正常解剖结构破坏，肾周脂肪及肾蒂粘连严重，腹腔镜下分离困难，风险高，出血较多，护士应了解手术的步骤及相关解剖，以便准确有效地配合手术;密切观察手术进程，主动、准确、及时地递送手术器械，做到熟练、准确无误地将各种材料、器械平稳而迅速地递送给术者。Hem-o-lok 及钛夹准备充足，并处于随时可用状态，保证主刀医生随时止血。及时清理超声刀及双极电凝上的焦痂;在处理肾脏血管时，注意力应高度集中，并沉着、冷静，随时准备吸引器和止血工具。取出肾脏标本时，切口用塑料保护套保护，以防干酪样坏死组织外溢。检查术野无出血，放置引流管后与巡回护士清点器械、敷料。

3.3 术后处理术后腹腔镜器械应及时清洗，擦干血迹等肉眼可见的污渍，管腔用高压水枪冲洗，器械关节缝及表面用软刷刷洗;导线擦洗干净后环形缠绕，防止打折;镜头用专用擦镜纸轻轻擦拭并保持清洁、干燥;尤其注意器械表面多已镀可防粘焦痂的铬，机械的摩擦会去除这层物质，在今后的使用中更易粘焦痴而影响操作。

4 护理体会

与开放手术相比，后腹腔镜结核肾切除术具有创伤小、出血少、康复快等优点，但结核肾常伴有严重的肾周围炎症，导致肾周及肾蒂处广泛粘连，解剖层次不清，手术难度加大，手术风险增高。结核肾腹腔镜手术常因粘连、出血而中转开腹，术前应准备好开腹的器械与敷料。结合本组8 例后腹腔镜下结核肾切除手术成功的临床资料，我们发现在结核肾切除的腹腔镜手术中，超声刀起到至关重要的作用，其切割范围广，损伤小，止血效果好，术野清晰［2］，因此我们应熟练掌握超声刀的使用方法，术中精力集中，密切关注手术进展，确保器械快速、准确无误地传递;要求详细了解后腹腔镜手术的步骤，熟悉肾脏解剖，以便有效地配合手术。平时手术室护士应不断学习新知识、新技术，熟练掌握各种器械、设备的使用方法与保养方法，术中集中精力、紧密配合，缩短手术时间，提高手术室的护理质量，加强培训学习及科学管理、规范化流程操作，这是腹腔镜手术配合成功的关键。

［1］ 叶章群，张旭，陈忠.腹腔镜在泌尿外科的应用［J］.临床泌尿外科杂志，2010，16(3):99-100.

［2］ 汪根莲，郑霞，郭月红.超声刀在外科手术中的应用与护理配合［J］.当代护士(中旬刊)，2012，(11):72-73.