腹腔镜肝叶切除术的手术配合

赵清侠，刘秋红，海 军

(陕西省人民医院，陕西 西安，710068)

自1991年Reich 等［1］首次于腹腔镜下切除肝脏浅表良性肿瘤以来，随着腔镜外科技术的日益成熟与广泛应用，腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy，LH)领域不断扩展。2012年9月至2015年2月我院为32 例患者施行完全腹腔镜肝叶切除术，手术效果满意。现将手术护理配合总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组中男15 例，女17 例，24～74 岁，平均(47.3 ±3.5)岁，术前诊断主要依据病史、B 超、CT、MRI 等，手术耗时60～235 min，平均(150 ±20.8)min，住院12.59～21.0 d，平均(12.5 ±3.1)d。

1.2 手术方法 均全身麻醉，患者取头高足低“大”字仰卧位，根据病变部位采用左侧或右侧倾斜15～30 度，CO2气腹压力维持在13 mmHg，Trocar 置入位置同四孔法腹腔镜胆囊切除术，根据切肝位置适当调整，先用超声刀切断肝周韧带、镰状韧带，切开左冠状韧带及三角韧带，肝肿瘤定位及边界确定，使用百克剪或超声刀进行肝切除。对于肝断面较粗管道用缝扎、生物夹等处理，肝创面出血点电凝止血，肝断面喷洒生物蛋白胶、放置止血海绵等，切下的肝组织置入标本袋，必要时剪碎后取出，常规放置引流，结束手术。

2 手术配合

2.1 术前访视 腔镜肝切除术是近年开展的新术式，患者会顾虑手术的安全性、有效性，加上对手术的恐惧，容易焦虑紧张，手术室护士应于术前1 d 到病房探视患者，查阅病历，了解病情及术前用药，向患者及家属介绍手术室的环境、手术体位、麻醉方法等，强调手术的优点及术前12 h 禁食、6～8 h禁饮，消除其焦虑，使患者积极配合手术。

2.2 仪器、设备及物品的准备 选择肝胆外科固定的较大手术间，主要设备有:腹腔镜高清显示摄像系统、录像机、冷光源、中心供应CO2气体装置、全自动气腹机、冲洗泵、中心吸引器、威力电刀、超声刀、百克剪(ERBE)等，术前检查各系统性能是否良好，常规腹腔镜器械及特殊器械、敷料包、刀片、肝脏缝线、钛夹、生物夹、腹腔引流管等。还应备常规开腹肝脏器械、胆道镜设备及器械等。

2.3 术中配合

2.3.1 器械护士配合 提前30 min 洗手准备器械台，与巡回护士、一助共同清点器械、纱布、针等，协助消毒铺单后，将各导线及管道排列整齐并固定，根据手术进展准确传递器械，整个手术过程必须保证视镜面清晰，需要时将镜头用碘伏纱布擦拭或用热盐水加温，肝脏组织取出后，冲洗腹腔，开放各套管阀门排出腹腔内CO2，拔出各套管，固定引流管，清点无误后手术结束。

2.3.2 巡回护士的配合 提前连接各种仪器设备电源并检查其功能，前往患者等候区，与等候区护士共同核对患者的相关信息，术中带药、CT、MRI 片等，确认无误后进行自我介绍，并将患者推入手术间，患者入室后与麻醉医生、手术医生共同核对患者姓名、科室、床号、年龄、ID 号、手术方法及部位，无误后，在手术安全检查单上逐个签名，于上肢［2］建立静脉通路，上肢外展不超过90 度，防止造成臂丛神经麻痹［3］，协助麻醉医生完成气管插管、中心静脉穿刺后，留置导尿，将电刀一次性负极片粘贴于肌肉丰厚处，双上肢固定妥善，眼睛用3M 薄膜粘贴，约束带固定，取“大”字位，气腹、冲洗器屏幕显示正常，连接百克剪、电刀、超声刀、吸引器等，放置合适位置，以利术者操作，观察手术进展，随时调整手术体位，及时补充添加手术台上所需用物。

3 讨 论

随着腹腔镜肝叶切除技术及手术方法的日趋完善，位于Ⅱ～Ⅳ段较边缘、表浅的良性或恶性病变已成为理想的腹腔镜切除对象，5～6 cm 以内的单发肿瘤更加适合［4］。LH 具有创伤小、术后疼痛轻、康复快、住院时间短的优点;但又具有易出血的特点，因此手术风险大，难度高，对手术护士在配合等方面提出了更高的要求，手术室护士必须不断学习总结，才能更好地完成手术配合工作。我们体会:(1)熟知肝脏的解剖，了解手术的基本步骤及手术重点、难点。(2)LH所涉及的病种多，既包括肝脏的良性、恶性肿瘤还包括肝胆内外胆道结石等，同时还有随时中转开腹的可能，因此要安排专科组长、专科骨干巡回，不但充分准备手术器械、仪器，还要熟悉腹腔镜的各种设备、仪器的使用，术中做好各种意外的应急准备，如失血性休克、气体栓塞等抢救预案。(3)安排肝胆组高年资护士洗手，具有丰富的腹腔镜手术及肝胆外科手术配合经验。保证手术器械传递及时、准确，做到眼到、心到、手到。(4)由于此手术所需的仪器、设备较多，术前需与术者沟通，妥善安置仪器位置，征询术者及麻醉医生术中各仪器的使用参数，根据手术患者的身体状况进行调节，一般气腹压力控制在12～15 mmHg，电刀电凝功率各50 W，术中冲洗液温度在36～38℃［5］。

总之，术前全面准确的护理评估、心理宣教，术中积极主动的护理配合，术后患者随访及经验的总结是腹腔镜肝叶切除术手术配合顺利的关键。

［1］Reich H，McGlmn F，Decappnlo J，et al.Laparoscopic excision of benign liver lesions［J］.Obstet Gynecol，1991，78(5 Pt 2):956.

［2］侯美凤，江利秋，孙细玉.肝胆手术中血液稀释法自体输血的应用［J］.中华护理杂志，2002，34(10):607.

［3］李从美，王洪光，秦峰.肝门部胆管癌肝叶切除手术中的配合［J］.华夏医学，2005，15(5):777-778.

［4］谈景旺，蒋国庆，张克志，等.完全腹腔镜下肝叶切除术30 例［J］.中华普通外科文献，2010，4(6):557-559.

［5］张育敏，张丽萍.冲洗液温度对腹腔手术患者生命体征影响的观察［J］.中外健康文摘，2012，9(2):13-14.