老年患者腹腔镜修补术的护理体会

许丽娜

(山东大学第二医院，山东 济南，250033)

腹股沟疝是普通外科常见病、多发病，严重影响了患者的生活与工作，甚至危及其生命。因老年患者腹壁较薄弱，腹内压增高，容易引发腹股沟疝。手术是治愈腹股沟疝的唯一方法。1982 年Ger 报道了首例腹腔镜疝修补术，随着手术设备及修补材料的改进，腹腔镜疝修补术得到迅速发展，出现了经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitonealprosthetic，TAPP)、完全腹膜外疝修补术、腹腔内补片植入术等。与传统开放手术相比，腹腔镜手术具有患者创伤小、术后康复快的优点，术中可同时处理双侧疝、隐匿性疝［1-2］。2011 年1 月至2014 年5 月我科采用TAPP 治疗31 例老年腹股沟疝患者，效果满意。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

本组31 例老年腹股沟疝患者中男29 例，女2 例;55 ～78岁，平均(61.6±13.1)岁;其中腹股沟斜疝27 例，直疝4 例;单侧疝24 例，双侧7 例。患者均合并高血压病、冠心病等基础心脑血管疾病，其中伴有前列腺增生症21 例、慢性咳嗽7例、慢性便秘5 例、糖尿病6 例。术前积极处理合并症，如控制血压、降血糖、抗炎等。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 在我国，与传统开放疝修补术相比，腹腔镜疝修补术的临床应用时间较短［3］，且需要在全身麻醉下施术。患者了解较少，对手术的安全性、疗效、预后及并发症等均存有疑虑。老年患者的文化程度与社交活动均有限，因此术前应进行充分的心理护理，使其以轻松的心态配合手术，这是十分重要的。术前责任护士应详细解释腹腔镜腹股沟疝修补术的流程，打消患者对手术、麻醉的顾虑。围手术期认真做好患者的心理疏导工作，术前与患者进行充分的沟通，了解其心理状态，针对患者情绪制定个体化的心理护理措施，并及时向主管医生反映患者的心理变化、情绪等，以促进患者更好、更快的康复。

2.1.2 一般护理 术前应认真、综合评估患者。有吸烟史引发咳嗽的患者，劝其戒烟，以免术后发生肺部并发症或因咳嗽导致切口愈合不良。有便秘习惯的患者，术前应排空肠道。合并前列腺增生的患者，术中应留置导尿管，保持膀胱空虚状态，避免手术时误伤膀胱。如有发热，应向主管医师及时汇报，并查明原因后对症处理。观察孔选在脐上缘，因此术前尤应注意脐部的清洁、消毒，以免引发感染。术前6 ～8 h 禁饮食，预防麻醉中呕吐引起窒息。术前日晚嘱患者保证充分的睡眠，同时予以开塞露通便，防止术后便秘、腹胀。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理 术毕患者返回病房后，首先取去枕平卧位，头偏向一侧。定时监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。禁饮食，术后肠蠕动恢复后12 ～24 h，如患者无恶心、呕吐、腹胀，可进流质饮食。留置尿管时，应详细记录尿量、颜色及尿管通畅情况，无排尿困难且膀胱功能恢复训练后拔除尿管。术后患者出现腹痛、四肢湿冷并伴有脉搏、血压不稳定时，应考虑出血，需及时报告医师。交接班时尤其应提醒患者的病情变化。术后第1 天可进食高蛋白、易消化的无渣流质饮食;2 ～3 d 进半流食或软食，嘱患者多饮水，多进食蔬菜、水果、富含膳食纤维食物。便秘的患者，适当应用缓泻剂，以免用力时导致腹内压增高，影响术后康复。巨大疝、双侧疝患者，应根据患者病情适当延迟下床活动时间［4］。术后24 h，鼓励患者下床进行适量活动。

2.2.2 并发症的护理 (1)呼吸道感染:术后早期鼓励患者深呼吸、咳痰，并协助翻身、拍背。必要时予以高氧雾化吸入，稀释痰液。咳嗽时，应指导患者及家属用手掌按压切口处，以免发生补片移位或缝线撕脱，从而导致手术失败。(2)尿潴留:男性老年患者多合并前列腺增生，尿路不通畅，加之因体位改变不习惯在床上排尿;全身麻醉后排尿反射受抑制;静脉补液过多或止痛泵可引起术后膀胱功能障碍;切口疼痛引起膀胱、后尿道括约肌反射性痉挛等，这些均可引起尿潴留，术后患者情绪焦虑、紧张，更会加重尿道括约肌痉挛，导致排尿困难。如果患者出现这些情况，可应用抗前列腺药物治疗及热敷等物理方法辅助，必要时保留尿管1 ～2 d。术后护士应进行良好的健康宣教，告知患者这些只是暂时的，使其有信心自主排尿。本组患者术后经膀胱功能训练后均顺利拔出尿管。(3)阴囊水肿:术后应用阴囊托托起阴囊，以促进淋巴回流，防止阴囊水肿。(4)下肢深静脉血栓:高龄、糖尿病、肥胖患者均为下肢血栓的高危体质，术后应指导家属定时按摩双下肢，鼓励患者在床上适当活动下肢，尽量早期下床活动。(5)皮下气肿:多发生于会阴区皮肤及阴囊等处，局部有捻发感。此时，患者与家属可产生疑虑，需及时解释这种现象是腹腔镜手术后的正常反应，少量气肿无需特殊处理，可自行吸收。如果发现大面积皮下气肿，应及时报告主管医师。(6)其他:年老体弱患者下床活动时，为防止因卧床时间久或体质弱、突然体位改变发生体位性低血压，导致眩晕、摔倒，应做好防跌倒措施，指导患者术后第一次下床活动应循序渐进，在责任护士及家属的帮助下活动。

腹腔镜疝修补术具有住院时间短、患者创伤小、并发症少、术后康复快、复发率低等优点，出院后嘱患者注意保暖，预防感冒咳嗽，保持大便通畅，防止便秘。详细告知患者术后应注意的饮食习惯，进食高蛋白、易消化、富含维生素、多膳食纤维的食物，3 个月内避免提、抬、搬较重物体，6 ～12 个月内避免重体力劳动，以免腹压过高引起复发。遵医生出院医嘱定期复查。

［1］ 李健文，郑民华，毛志海，等.腹腔镜腹股沟疝修补术的术式选择［J］.中华普通外科杂志，2005，20(12):777-779.

［2］ 裘正军，江韬，朱麟，等.腹腔镜腹股沟疝修补术［J］.腹腔镜外科杂志，2005，10(3):150-151.

［3］ 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003 年修订稿)［S］.中华外科杂志，2004，42(14):834-836.

［4］ 余雪.腹腔镜腹股沟疝修补术57 例的护理［J］.河南外科学杂志，2007，13(1):115-116.