电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的手术配合

虞平秧，季清芬，陈彩央

(丽水市人民医院，浙江 丽水，323000)

肾结石是泌尿系统临床常见病、多发病之一，传统开放式取石术在达到取石效果的同时，会给患者机体带来极大的伤害［1］。随着外科微创手术的发展，电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石有效克服了传统开放式取石术的诸多弊端。2013 年5 月至2014 年5 月丽水市人民医院泌尿外科为21 例肾结石患者行电子输尿管软镜钬激光碎石术，效果良好。现将手术配合体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组21 例患者中男13 例，女8 例。平均(43.04±6.35)岁。患者均因肾绞痛、腰背部酸胀、肉眼血尿等症状就诊，影像学检查诊断为肾盂、肾盏单发结石(8 ～25 mm)，均采用电子输尿管软镜钬激光碎石取石术。

1.2 手术方法患者全麻后取截石位。直视下经尿道插入输尿管硬镜，检查膀胱及患侧输尿管下段情况。置入泥鳅管，保留泥鳅管退出硬镜。沿泥鳅管逆行插入软镜扩张鞘，顺泥鳅管及扩张鞘置入电子输尿管软镜，检查各肾盏，确定结石位置。置入钬激光光纤，连接机器并调节功率，将结石碎至＜2 mm 即可［2］。取净结石，输尿管内置入双J 管，起内引流及支架作用［3］，术毕留置尿管。

1.3 结果手术过程顺利，手术时间1.0 ～2.5 h，术中无不良反应，术中3 例因麻醉后肌肉松弛结石下滑至输尿管中下段，在输尿管硬镜下完成碎石取石术。患者均恢复良好，无并发症发生，术后CT 复查无结石残留。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 专业知识培训 电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石是近年新开展的手术，手术室护士对手术器械及仪器相关知识缺乏，在开展手术前应组织人员进行仪器设备操作与维护的培训，掌握相关仪器的使用方法、各种配件的安装与拆卸、配合过程及注意事项，掌握器械清洗、消毒灭菌与维护方法，了解仪器的工作原理，对常见的仪器故障进行排除。

2.1.2 术前访视 术前1 d 巡回护士根据手术通知单上的信息准备手术宣传资料，到病房查阅病历，了解患者术前检查是否完善，查看患者有无关节异常、骨折及手术史，以免安置体位时发生意外。介绍手术经过与疗效，说明手术的注意事项、优点，以缓解患者对手术的恐惧、不安［4］。与患者进行亲切交流，解答疑问，消除其恐惧心理，保证术前良好的睡眠，使患者以最佳的状态配合手术。

2.1.3 用物准备 备好布包、电切镜包、丁卡因胶浆、F16 导尿管、F5 双J 管、输尿管硬镜、输尿管软镜、泥鳅管、输尿管软镜鞘管内芯+外鞘、2 μm 取石网篮、2 μm 钬激光光纤、两台内窥镜摄像显示系统、钬激光机器，截石位体位架，并准备3 000 ml生理盐水4 ～6 袋放入恒温箱内。

2.2 术中配合

2.2.1 安置患者体位 热情接待患者，认真核对患者各项信息，确保无误。于患者右侧上肢建立静脉通道(利于左侧摆放机器)，并妥善保管，保持输液通路通畅［5］。安置体位前弹力绷带缠绕下肢至腘窝部，可有效预防因体位改变导致的血压变化［6］，缠绕弹力绷带应平整无皱褶，松紧适当，能伸入一指。患者取截石位:摆放脚架，调整脚架的俯仰角度，患者大腿与身躯的角度为130 ～150°，臀部下移使之超出手术床拆卸处5 ～10 cm。骶尾部垫凝胶体位垫，防止软组织损伤;脚架垫软垫，以防止神经、皮肤受压;约束带固定双腿松紧适宜，以能置入一个手指为宜。体位摆放过程动作应轻柔、避免暴力，以免关节脱位、韧带、肌肉拉伤。拧紧支架，防止支架松动倒塌对肢体造成损害。根据手术需要调整手术床高度，臀下垫防水垫，便于冲洗盐水流入污水桶内。

2.2.2 仪器及操作管理 检查调节仪器设备，均处于功能状态。仪器的摆放:将两台内窥镜摄像显示系统分别置于患者右侧、左侧大腿旁，取合适位置，便于术者观察。患者左侧摆放钬激光主机、冲洗用输液架，依次摆放，便于护士、主刀医生的操作。连接内窥镜摄像显示系统及冷光源的电源，打开开关，调节光源亮度及摄像清晰度。连接钬激光电源、光纤，摆放好脚踏板，开机检测，按要求调节参数，钬激光碎石能量一般为0.8 ～1.0 J/5.0 ～10.0 Hz，能量过高光束有可能会发生折射，损伤软镜镜体。连接冲水管路，调节水袋高度，保证充足的水压。输尿管镜进入尿道后关闭无影灯，利于显示屏观察手术进展。正确连接各管路，巡回护士随时关注手术进展，及时快速提供手术台上所需物品，保证手术顺利进行。

2.2.3 病情观察 术中注意观察患者病情及生命体征，由于碎石过程中需要大量的生理盐水进行持续冲洗，会带走患者体内大量热量，容易造成患者低体温，因此冲洗用生理盐水应提前加温，使其保持恒温35℃左右。观察肢端皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况。观察冲洗液的颜色，保持生理盐水的连续冲洗，冲洗液压力为手术台上方80 ～90 cm 水柱，足够水压保证手术视野清晰。

2.2.4 术后处理 术毕放平患者下肢，先放一侧下肢后测量患者血压，间隔4 ～5 min 后放另一侧下肢，防止体位性低血压，观察骶尾部皮肤受压情况，用温水湿纱布擦拭会阴部及周围血迹和消毒液，及时为患者穿好衣裤［7］，盖好棉被注意保暖，固定导尿管。手术器械精密，术后保养尤为重要，手术结束后先将输尿管软镜、硬镜小心拆卸，并置入清洗槽内，在流动水下彻底冲洗，冲洗时一定要打开各关节、螺丝，将管内的血痂洗净，并用纱布擦洗镜身，将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶液注入镜体各个管腔内并浸泡3～5 min，输尿管软镜用专用软刷认真刷洗软镜的管腔，最后漂洗，软布擦洗软镜表面，用注射器于软镜管腔内注入50 ml酒精，大流量干燥氧气冲干，悬挂在电子软镜专用挂架上，完全干燥后低温等离子灭菌备用。输尿管硬镜套管部分用软毛刷刷洗、酶洗、漂洗，彻底洗刷干净，镜片用专用镜头纸擦拭，高压气枪吹干后低温等离子灭菌备用。钬激光光纤用酒精擦拭后消毒灭菌备用。摄像系统要用湿布擦洗干净后盘曲妥善放置，冷光源、软镜及内镜摄像主机各旋钮复位，仪器归位放置。

电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石是近年开展的新术式，患者对相关知识缺乏了解，术前向患者及家属说明钬激光碎石术的优越性、安全性及操作过程，使患者以最佳的心理状态配合手术。术中巡回护士熟悉手术器械的性能与使用方法，合理摆放仪器，密切观察病情，协助手术医生顺利完成手术。

［1］ 张慧民，裴琼，才胜勇，等.肾结石85 例的手术治疗分析［J］.中国误诊学杂志，2010，10(15):3686-3687.

［2］ 刘泉，徐留玉，李顺，等.电子输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石疗效观察［J］.山东医药，2014，54(6):84-85.

［3］ 张新明，何海填，郭德迎，等.输尿管镜下气压弹道碎石术后早期拔除双J 管对患者术后恢复的影响［J］.现代泌尿外科杂志，2013，18(2):193-194.

［4］ 夏云.术前访视在前列腺电切术合并冠心病患者的效果分析［J］.临床护理杂志，2011，10(3):52-54.

［5］ 王红萍，陶志广.743 例手足口病的护理体会［J］.河北医学，2009，15(8):988-989.

［6］ 王舰，查园.改良头低臀高截石位在妇科腹腔镜手术中的效果观察［J］.护士进修杂志，2012，27(22):2110-2111.

［7］ 覃铁连，叶婉凤，钟爱红.舒适护理在经皮肾输尿管镜碎石取石术中的应用［J］.当代医学，2013，(10):122-123.