《消化性溃疡》说课稿的设计

符逢春 (湖南中医药高等专科学校，湖南 株洲 412012)

说课就是教师以语言为工具，向同行表述具体课的教学设想和理论依据，它有利于提高教师理论素养和驾驭教材的能力，也有利于提高教师的语言表达能力。本文就《消化性溃疡》这一课进行了说课。

1 说教纲

1.1 教学目标

消化性溃疡是消化系统疾病的重点内容。在学生已掌握急、慢性胃炎的基础上展开本节内容的学习;本病是学习其他慢性胃病(如胃癌)的基础，也是理解幽门螺杆菌感染在消化系统疾病的发病及复发中重要地位的基石。

(1)知识目标和能力目标:①通过引导探究黏膜保护因素和损害因素的失衡导致溃疡的发病，学生能解释消化性溃疡的病因和发病机制，从而培养学生的自主学习能力和逻辑推理能力;②通过观察消化性溃疡胃镜下的病理改变及X 线钡餐的变化，学生能描述溃疡的病理改变特点，从而培养学生观察能力和语言表达能力;③通过预习、病例讨论，学生能用自己的话简述消化性溃疡的临床表现及治疗，从而培养学生自主学习习惯和临床思维能力、分析问题、解决问题的能力。

(2)情感目标:①创设问题的意境，激发学生学习的兴趣，激发探索新知识的欲望。②通过病例讨论，体会学习《西医内科学》的重要性，感受知识的实践性和价值。③体会创新性在科研中的重要意义。

1.2 重点和难点

(1)教学重点:消化性溃疡的临床表现及其治疗。(2)教学难点:消化性溃疡的病因和发病机制。

确立教学重点的依据:因为授课对象为临床医学生，培养层次要求是动手能力强，即能及时诊断和处理病人，而确立疾病的诊断主要是根据患者的临床表现，解除病人的痛苦是医生的天职，因此确立疾病的临床表现及治疗为教学重点。

确立教学难点的依据:消化性溃疡的病因和发病机制内容抽象、过程复杂、综合性强，因此引导学生分析、探究本病的病因和发病机制为本次课的难点。

以上教学目标和教学内容是基于对学生状况分析而拟定的。

1.3 学情分析

授课对象为大专二年级的临床医学生，有一定的西医基础，熟悉黏膜的保护因素和损害因素，因此引导学生探究消化性溃疡的病因和发病机制这一教学目标可以实现。此外，经过前面章节的学习，学生已具备了一定的临床思维能力，在病例讨论时有表现欲和探索欲，因此，通过本次课的教学，让学生通过病例讨论掌握消化性溃疡的临床表现是完全能够实现的。

但是，教材只介绍“胃溃疡和十二指肠溃疡腹痛节律性的不同”，并未分析为何不同，这将会成为学生的疑点。

2 说教法

本次课主要采取问题式教学、多媒体辅助教学、病例教学等多种教学方法。

1.多媒体辅助教学法:利用多媒体演示难以理解的、看不见、形象语言难以达到教学效果的教学内容，如消化性溃疡的病因病机和病理改变，使学生在感性认知的基础上，从理论上得到升华。

2.问题式教学法:创设问题的意境，激发学习的兴趣，调动学生内在的学习动力，促使学生在意境中主动探索知识。

3.病例教学法:展示典型病例，使学生在讨论过程中掌握消化性溃疡的临床表现及其治疗，即在潜移默化中掌握本次课的知识重点，另一方面让学生利用所学的知识解决实际问题，能体会到知识的实践性，激发学习兴趣;锻炼学生把书本知识运用于临床实际，积极调动学生的临床思维能力。

3 说教学程序

教学程序及时间分配:包括新课导入(3 min)→消化性溃疡的概念(2 min)→探究消化性溃疡的病因病机(15 min)→观察、描述消化性溃疡的病理变化(3 min)→通过病例讨论来掌握消化性溃疡的临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断(包括展示病例、学生思考并提出问题17 min，分析问题、解决问题18 min)→根据病因病机，推理其治疗(10 min)→小结与评价(包括解答问题、强化重点内容10 min)→布置课外作业(2 min)。

下面主要介绍本次课是如何导入新课、如何突破难点及如何掌握重点的。

1.新课导入(创设问题情景)。教师播放新华网消息(澳大利亚两名科学家获今年诺贝尔生理学或医学奖，时间:2005 年10 月3 日，文章来源:新华网，作者:马世骏、王凯梅。新华网10 月3 日电，瑞典卡罗林斯卡医学院3 日宣布，将2005 年诺贝尔生理学或医学奖授予澳大利亚科学家巴里·马歇尔和罗宾·沃伦，以表彰他们发现了导致人类罹患胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡的罪魁——幽门螺杆菌)，并设置问题:为什么幽门螺杆菌(Hp)感染在消化性溃疡的发病中占重要地位?学生:边观看边思考。

2.引导、分析病因和发病机制。教师引导:哪些因素导致消化性溃疡发病?展示黏膜的保护因素和损害因素的图片。学生通过预习及查阅相关资料基本上能讲述黏膜的保护因素和损害因素各有哪些，并进而分析其发病机制。学生可能会想到胃酸在溃疡的形成中的主要作用。但不一定考虑到本病必须是在黏膜的保护屏障遭到破坏的基础上胃酸的消化作用导致的;黏膜的保护因素和损害因素的失衡也可能考虑不到。因此运用“屋顶漏”形象比喻帮助理解，用天平动画演示保护因素与损害因素的失衡，加以引导。最后由学生总结溃疡的病因和发病病机。

3.图片展示，观察病理变化。教师展示内镜下消化性溃疡的病理改变及X 线钡餐的变化。学生经过观察、讨论后描述溃疡的病理变化及X 线征象。

4.通过病例讨论，掌握教学重点。事先安排学生在课前预习，在教学过程中展示病例:患者，男性，30岁。反复中上腹隐痛3 年，加重1 月。3 年前常于饥饿时中上腹隐痛，烧灼样，进少许饼干或面包可缓解。常反酸、嗳气。服硫糖铝等可使症状缓解，但未系统诊治。每年秋冬或冬春季节交替时症状加重。近1月来不仅饥饿时痛，并常有夜间痛，尤以午夜或凌晨为重，常常痛醒。查体:一般情况可，心肺无特殊。腹平软，中上腹部轻度压痛，以脐右上方为重。肝脾肋下未触及，腹水征阴性。双下肢无浮肿，生理反射存在，无病理神经反射。让学生思考同时提出问题:该病例有什么临床特点?须与哪些疾病进行鉴别?需完善哪些必需的检查?学生积极思考并以小组形式进行讨论，在此过程中教师引导和学生积极思考相互进行，同时鼓励学生提出新的问题。并解决问题。

5.根据病因病机，推理出溃疡的治疗。为了培养学生的逻辑思维能力，引导学生根据消化性溃疡的病因病机，制定溃疡的治疗措施。根据消化性溃疡是多因素所致的疾病，Hp 感染是消化性溃疡的主要病因，胃酸在溃疡的形成中起关键作用;溃疡发生是黏膜保护因素和损害因素失平衡的结果。推理出通过消除损害因素、增强黏膜的保护因素是治疗溃疡的关键所在。得出抑酸、根除Hp、使用保护胃黏膜药是治疗消化性溃疡主要措施的结论。

6.小结与评价。请学生代表对本节课进行小结:通过本节课的学习，我学到了什么?学会了哪些新的知识和学习方法，还存在哪些学习上的困惑?对老师的教学方法有哪些建议?教师对学生在课堂上的表现进行评价，然后以小测试题(依据教学重点和难点设计)巩固提升和形成评价。

最后布置课外作业，为何胃溃疡与十二指肠溃疡腹痛的节律性不同?让学生上图书馆或上网寻找信息资料等。

4 说学法

教学是教师的教和学生的学的有机结合。本节课教学采用以教促学，通过教师的引导，促进学生的主动学习。

1.创设问题情景，从问题出发，引导学生通过观察、思考、讨论等主动地探究学习，在活动中相互交流、相互评价，让学生真正成为课堂的主体;

2.带着问题预习，学生为了正确回答问题会认真地看书，引导学生培养自主学习的习惯;

3.引导学生从消化性溃疡腹痛的部位、性质、节律性等方面归纳其临床特征;采用对比法来掌握胃溃疡与十二指肠溃疡节律性的不同，以此传授自主学习方法，培养学生自主学习的能力。通过自主学习，有利于掌握知识点，同时达到培养能力的教学目的。

5 说板书

板书设计:板书是一堂课的眼睛，通过它，就可以一眼看出本次课的内容。本次课教学以多媒体教学为主，在黑板上提纲式地板书本次课的知识点(简单明了，重点突出):1.消化性溃疡的概念;2.消化性溃疡的病因病机、病理改变;3.消化性溃疡的临床表现及辅助检查;4.消化性溃疡的诊断与鉴别诊断;5.消化性溃疡的治疗;6.小结。

6 教学反思

1.本节课成功的关键是引导学生做好课前充分的预习，课堂进行合理的引导。2.本次课的教学设计，应该考虑学生的知识层次、参与的自觉性以及创设问题情景和病例的选择，这都是值得注意的问题。

说课能促进教研活动的开展，能提高教师备课的积极性，能达成说评双方的共赢并能促进教学艺术的提高。开展好说课活动，能高效地提高广大教师的思想素质和业务水平。