腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎临床观察

吴海峰　(苏州市吴江区中医医院普外科，江苏 苏州　215221)

·经验交流·

腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎临床观察

吴海峰(苏州市吴江区中医医院普外科，江苏 苏州215221)

关键词：腹腔镜；逆行次全胆囊切除术；慢性结石性胆囊炎

慢性胆囊炎是一种常见的胆囊疾病，近年来呈现逐年上升的趋势，患者常伴有胆囊结石，由于结石的部位不同，形态、大小和成分等都有明显的差别，发病原因也各不相同，因此，其临床症状和病理表现也因人而异，严重的危害了患者的身心健康[1]。相对于保守治疗而言，腹腔镜胆囊切除术具有创伤面积小、术后恢复快、住院费用低等优点，已经受到越来越多的应用，已经成为了治疗慢性胆囊炎的金标准[2]。本文探讨腹腔镜逆行次全胆囊切除术在治疗慢性结石性胆囊炎的效果，旨在为今后的临床应用提供一个参考。

1临床资料

1.1一般资料

选取2010年01月-2014年12月间进行慢性结石性胆囊炎治疗的患者68例，男38例，女30例，年龄26～72岁，平均(53.4±5.6)岁，病程2～10年，平均(5.3±1.9)年。将患者随机分为观察组和对照组，每组34例。2组患者在性别、年龄、病情、病程等方面均无统计学差异，具有可比性。

1.2手术方法

患者均进行术前常规检查和准备，进行全身麻醉。观察组行腹腔镜逆行次全胆囊切除术，采用四孔法进行手术操作，建立人工气腹。插入腹腔镜后，探查腹腔，并进行粘连分离，避免其他相关部位的损伤。在分离壶腹时，尽量保持胆囊颈与胆囊管成小角度(若粘连严重，可将胆囊颈部切开，探明胆囊管位置后再行分离)，确切离断胆囊动脉；同时，在胆囊底部进行适当穿刺，将胆汁吸出，并避免污染腹腔。当胆囊可以被夹持时，将胆囊管中的结石尽量推挤入胆囊腔中，若推动困难，可以在尽可能靠近胆囊处切开胆囊管，取出结石；逆行切除胆囊，保留胆囊部分后壁，黏膜电凝棒灼烧，取出胆囊及结石；小网膜孔置引流管1根引出体外固定并接负压球引流，手术视野充分止血后排气，拔出穿刺套管后并关闭穿刺孔。对照组患者采用传统的开腹胆囊切除术，在患者的右肋缘下端做一个切口，再根据具体情况采取顺行或者逆行的方式行胆囊切除。术后所有患者均给予抗感染治疗。

1.3判断指标

以手术时间、手术过程中的出血量、住院时间以及术后并发症情况等作为指标，评价治疗效果，并进行统计学分析。

1.4结果

观察组手术时间(42±7)min,出血量(54±15)mL,住院时间(6.0±1.1)d,并发症发病率11.8%:肠道粘连1例,肠管损伤1例,胆管损伤2例;对照组手术时间(76±9)min,出血量(97±19)mL,住院时间(9.4±2.3)d,并发症发病率32.3%:肠道粘连3例,肠管损伤2例,胆管损伤4例,切口感染2例。观察组各项指标均优于对照组(P<0.05)。

2讨论

临床上对慢性结石性胆囊炎的保守治疗方法排石效果不理想，常常造成患者排石不净[3]，手术是一种重要的治疗慢性结石性胆囊炎的方法。传统的开腹手术治疗结石性胆囊炎的效果确切，但是手术的创伤面积很大、术中出血量较多、患者的住院时间较长、术后的并发症较多、患者的经济负担较重，这些都给患者带来了很大的负担。因此，一种微创、迅速、术后反应小、住院费用低的手术方法就成为了治疗慢性结石性胆囊炎的临床研究热点。

腹腔镜手术早已在慢性胆囊炎的治疗中广泛使用，主要分为顺行性切除和逆行性切除。顺行法是从胆囊管开始进行切除，其操作简单易行，术中出血量少，成为了腹腔镜胆囊切除术的首选方法。当胆囊炎症严重，导致其与周围组织器官粘连紧密，造成胆囊动脉和胆囊管不易显露，这时应采用逆行法进行手术，即从胆囊底部开始切除，逐步向胆囊颈部推进，有效避免了血管、胆管的损伤[4]。当然与传统的开腹切除术一样，均存在手术的风险性。因此，对于慢性结石性胆囊炎患者，尤其是中老年患者，应在术前进行详细的检查，了解患者的疾病史，评估心肺、肝肾以及其他重要脏器的功能，手术和麻醉的风险。

腹腔镜逆行胆囊切除术和次全胆囊切除术是两种常用的腹腔镜胆囊切除术方式，均具有预防损伤复杂的解剖区域，有效降低中转开腹和术后并发症的发生率，具有各自的特点。腹腔镜逆行胆囊切除术可以有效预防胆管损伤，但是对于胆囊瘢痕化的患者，由于胆囊壁粘连，层次不清晰，导致胆囊壁分离的时间较长，也容易引起邻近肝脏管道的损伤；此外，该方式对于胆囊产生挤压，易引起继发性胆管结石。因此，手术过程中应减轻胆囊的挤压力度，适当保持胆管和胆囊颈部的角度，防止结石脱落进入胆管。而腹腔镜次全胆囊切除术，只需要切除胆囊前壁，保留了部分胆囊后壁。这样，在分离胆囊壁时，可以有效避免胆囊壁的出血以及周围组织的损伤，更加适合胆囊壁层次模糊的患者。此外，该方式对于三角区的处理更加灵活，根据患者的实际情况，选择合适的部位切断胆囊管以及缝合，可以避免结石滑向胆管导致并发症的发生。但是，在手术过程中，由于胆囊的切开，存在结石污染腹腔的风险，因此，需要采取一定的措施来预防结石散落，并且手术视野进行充分地冲洗。

本研究通过腹腔镜逆行全胆囊切除术在治疗慢性结石性胆囊炎治疗效果的研究，发现，与传统的开腹手术相比，其具有操作简单迅速、术后恢复快、创伤面积小、并发症发生率低等优点，是一种值得进一步研究和应用的临床方法。

参考文献：

[1]杨尚风，黎颖.腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎疗效观察[J].山东医药，2011，51(6)：68-69.

[2]马永东，银世杰.腹腔镜与开腹手术治疗老年结石性胆囊炎的对比研究[J].微创医学，2011，6(1)：39-40.

[3]肖裕东.慢性胆囊炎伴胆囊结石保守治疗效果观察[J].中国医药科学，2012，2(14)：237-238.

[4]王维刚.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术疗效对比分析[J].中国医药，2009，4(10)：781-782.

文章编号：1673-2995(2015)05-0350-02

中图分类号：R657.4

文献标识码：B

作者简介：吴海峰(1977-)，男(汉族)，主治医师,本科.

(收稿日期：2015-01-13)