浅谈“清单制”管理在院长查房中的作用

杜小军

浅谈“清单制”管理在院长查房中的作用

杜小军①

我院自2010年起将院长查房分为院长行政查房、院长业务查房和院长服务查房，分别由院长、医疗业务副院长和党委书记带领相关职能部门到临床一线科室进行查房。其中院长行政查房每月1次，院长业务查房每周1次，院长服务查房每两周1次。最初2～3年，取得了一些成效，但后来，参加的职能科室觉得疲于应付，临床科室也习以为常。医院发现这种不良状况，从2014年1月份开始，将“清单制”管理理念引入到院长查房中，运行1年多来，取得了良好的效果，现介绍如下：

1 院长清单制查房的做法

1.1 院长行政查房、院长业务查房、院长服务查房的定位 院长行政查房重点检查临床科室在行政管理、会议传达、绩效分配等方面是否规范，并听取临床科室在学科建设方面的规划及需求；院长业务查房重点检查临床科室在三级医师查房、核心制度方面是否规范；院长服务查房重点解决临床科室反映的需医院后勤部门支持的问题。

1.2 清单的设计 清单模板由质管办统一制定，院长行政查房及院长业务查房清单由查房检查要点、评估标准及现场缺陷(扣分点)3部分组成。参加院长行政查房和院长业务查房的相关职能部门，根据上级卫生行政部门及《三级综合医院评审标准实施细则》对临床科室的要求，按照质管办制定的查房清单模板各自设计出本部门的查房清单，每个职能部门的查房清单满分为100分。院长服务查房的清单为问题清单，即将在院长服务查房时临床科室提出的问题一一列出，并给予整改时限，建立问题“销号”制。

1.3 建立查房问题落实机制 并由质管办建立查房问题清单 建立“销号制”管理 (1)能立即解决的，立即整改并现场答复。按照现场答复规定的到位时间，如果该问题是需临床科室解决的，由发现该问题的职能科室通过“回头看”去检查是否整改，如果该问题是需职能科室解决的，则由质管办通过“回头看”去检查该问题是否得到解决。(2)需要一定时间或需要协调解决的，问题涉及科室要制定整改计划，明确整改时限。(3)由于客观条件不能解决的，做好现场沟通，并由发现该问题的科室将此问题提交质管办，由质管办上报医院质量管理与安全管理委员会定期商讨解决。

1.4 建立通报反馈机制 (1)对于查房中的问题，每月由质管办进行汇总分析，对于能解决而又未按期解决的问题，由质管办按照医院奖惩综合条例进行扣罚，并与科室的绩效挂钩。(2)每月由质管办将查房问题的整改落实情况在院长办公会、院周会上通报并院内网公示。

2 院长清单制查房取得的成效

2.1 查房有了标准和规范 由于建立了“查房清单”，使得参加查房的职能科室在查房标准上得到了统一，避免了原来查房标准因人而异的局面，更为重要的是由于临床一线科室知道各职能部门的“查房清单”，可以使临床一线科室知道平时如何去准备，平时就知道了工作标准和规范，而不是像既往一样被动地去应付查房工作。

2.2 提高了工作效率和医院管理水平 由于建立了“查房问题清单”及“销号制”，并定期通报和公示。使得查出的问题能够及时得到解决，提高了工作效率及医院管理水平。特别是一些临床一线科室需要医院解决的问题，能够得到及时答复和解决，让临床一线科室体会到了医院职能部门所有工作是以临床为中心的服务理念。另外由于医院是知识分子聚集的地方，大家都非常看重“面子”，而不看重经济上的处罚，医院建立了“查房问题清单”的定期通报和公示，也使得一些问题能够得到迅速的解决和落实。

3 院长清单制查房中存在的问题

3.1 推诿和扯皮 查房查出的问题，如果涉及多个职能部门，往往有不同程度的推诿扯皮现象发生。

3.2 新问题要定责 查房中一些临床科室提出的问题比较“新”，既往没有规定是属于哪个职能部门的职责范围，往往存在无部门负责的情况。

3.3 质控时效性难把握 对于查房中需职能部门整改的问题，这类问题解决的时效性质管办无法把控，存在着由职能部门说了算的尴尬现象。

3.4 执行力存在差异 由于医院是院长负责制，院长的权威在医院是最大的，故医疗业务副院长的业务查房和党委书记的服务查房，往往在一定程度上存在执行力差的现象。

4 建议

加强院长查房的“权威性”，权威体现在两个方面：一是参加院长查房的人员必须是职能部门的负责人；二是遇见推诿现象及“新”问题难以定责，由质管办向院长办公会提出，院长办公会集体研究决定由哪个部门来解决，或者由院长查房时，由院长直接布置，这样能够很好的解决上述存在的问题。

·本文编校 曹家和·

·读者·作者·编者·

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本刊编辑部

2015-06-02)

①南昌市第三医院质管办 南昌市 330009