创伤模拟手术训练系统的应用

创伤模拟手术训练系统的应用

周娅颖,甯交琳,马炬,易斌*

(第三军医大学西南医院野战手术麻醉科,重庆400038)

[摘要]目的通过构建一种特殊环境下的创伤模拟手术训练系统，为卫勤队员提供贴近实战的手术训练和考核平台，以此提高实战救治水平。方法通过SimMan仿真模拟人，现场模拟战争或灾害环境下容易出现的紧急手术伤情，并在手术处置过程中设置救治现场可能出现的各种病情变化，融入红蓝对抗实兵演练理念，训练卫勤队员开展急救手术的能力和现场处置的应变能力。结果在执行卫勤演练及高原卫勤保障联演联训任务中，卫勤队员使用该系统进行手术模拟训练，取得较好的训练效果。结论该系统的构建与应用，能提高卫勤队员手术救治训练的有效性和系统性，从而有利于提高卫勤“实战化”救治能力。

[关键词]创伤手术； 模拟训练； 系统构建

[中图分类号]R 197.32[文献标识码]A

[作者简介]周娅颖，女，主管护师，护士长;电话：023-68765368

[通讯作者]易斌，E-mail:yibin1974@163.com

Application of Traumatic Surgery Simulation Training System

ZHOU Ya-ying,NING Jiao-lin,MA Ju,YI Bin*(Department of Anesthesiology and Field Operation, Xi’nan Hospital, Third Military Medical University, Chongqing400038)

Abstract[]ObjectiveTo establish a trauma surgery simulation training system in the special environment, and provide a practical operation and examination platform, so as to improve the battlefield aid capacity of the staff in military health service team. MethodsUsing SimMan dummy to simulate emergency surgery injury under the war or disaster prone, and setting the treatment site in the process of surgical treatment of all kinds of condition changes. The concepts of red blue against real soldiers drill were also adopted to improve the ability of emergency surgery and disposal site strain capacity. ResultsIn the execution service drill and combined training of plateau medical support, staff of military health service team used the simulation system to train and the actual test. The system show good training effects. ConclusionThe construction and application of the system could improve the effectiveness and systematicness of surgical treatment skills training for the medical staff, which could improve the actual combat treatment ability of military medical personnel.

[Key words]trauma surgery; simulation training; system construction

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(9)：809-810.

1引言

自然灾害频发，军队医院除应对战时任务外，还担任着应急灾害、反恐维稳等非军事战争卫勤任务。因此，各种环境条件下的创伤应急救援成为军队医院卫勤保障的一项重要工作。为提高卫勤队员的创伤手术综合救治能力，国内外研究机构对于模拟手术的训练，集中在单方面的专业临床技能的培训方面，以及医学生的应急救护训练[1-2]，或参照国内外相关学科及情景式教学实施要点进行设计[3]；而针对灾害环境模拟训练的研究，则集中在现场救治的化妆演练或对模拟伤口进行简单处置，术中难以设置不同的伤情变化，缺乏战争及灾害现场的真实感，不容易达到综合训练的目的。现代化的应急救援，需开展模拟现代城市作战或地震灾害环境下不同伤情紧急手术的救治，要求医务人员对跨学科专业手术针对性训练[4]，并在术中设置可能出现的病情变化及各种应急突发事件，以适应现代医学护理分工精细化与灾难救护中对卫勤队员“一专多能“的高素质要求。

根据上述需求，课题组构建创伤手术模拟训练系统，模拟城市地震环境，搭建野战手术场景，筹备手术装备、物资、医务人员，通过信息传输系统控制SimMan仿真模拟人设定伤情，主控台控制手术伤员病情变化模拟手术现场可能出现的各种意外事件； 通过现场安置的iPad屏幕显示伤情变化内容，卫勤队员按病情提示，现场对伤员进行急救处置，其施救过程及训练流程则由现场监控录像实时传输到总控台，卫勤专家通过实时观摩救治过程对队员的训练效果进行测评，提出客观、科学的评价。

2创伤模拟手术训练系统构建

模拟手术训练平台包括手术空间搭建、器材设备、伤员模型、参训人员、评估专家等4方面组成。模拟灾害救援现场在交通便捷、地面开阔、通风效果较好的上风口搭建手术空间，面积约为40平米，可根据救援需要搭建1~2个手术间，手术间的功能设置符合感染控制、医务及伤员快速流通需求；基础的装备物资，如手术床、手术灯、麻醉机、监护仪、抢救车、除颤仪、刷手设备、手术器械及敷料包、一次性手术用物等应配备齐全。伤员模型分为两种：一种是在SimMan仿真模拟人上设置信息软件，通过电脑控制设置不同类型的手术并发症，以考核卫勤队员的现场应变和处置能力；另一种模型为动物模型，其伤型模拟战现场最容易发生的肢体损毁、头颅外伤、不同程度的胸腹部损伤等。评估专家由具有野战救护经验的卫勤专家和临床医疗救治专家及护理专家组成，主要负责参训队员的现场考核负责制定训练目标，制定评判标准，考核受训团队及队员。

3创伤模拟手术训练系统应用

在2014年执行高原卫勤联演联训任务中，应用该系统对60余名赴高原参加联合演习的卫勤队员，进行为期2个月的系统培训。现场模拟为高原城市遭遇导弹袭击，造成大量人员伤亡，建筑物倒塌，野战医疗所救援分队奉命赶到现场，手术组需紧急展开手术救治，其伤员为腹部弹片贯通伤、爆震伤导致的肢体损毁、小肠破裂、开放性骨折、头皮炸伤等40余种伤情；并在手术过程中设置环境障碍，如电源突然中断、设备故障，伤情突变如术中心跳骤停，血液供应不足、大出血等；面对突然出现的应急情况，卫勤队员应依据伤情变化及环境的变化迅速做出反应。在实际训练中还融入红蓝对抗实兵演练的理念，即将卫勤队员分设为“蓝方”，可实时调控手术背景、环境、伤情、时间、资源等多种可变因素，而“红方”则按“蓝方”提示的指令完成手术任务，双方角色互换训练，由卫勤专家根据“红蓝”双方的反应做出客观评价，对得分相对低的一方反复训练直到考核通过。

4结果

自创伤模拟手术训练系统构建以来，本院卫勤队员已展开16次对抗性手术训练，卫勤分队骨干队员受训达到100%，全模块通过率从23.7%上升到68.5%，充分体现该训练系统的科学性和具有“实战化”的挑战性。

5结论

创伤模拟手术训练系统能够模拟几十上百种伤情，通过信息系统现场制造障碍，受训队员可在具有临场感的模拟手术中，得到真实的手术体验和专科技能训练；且手术模拟伤情设置较多，涉及面广、融入红蓝对抗的理念还增加训练的趣味性和真实性，为陆地自然灾害下卫勤队员的技能训练和应变能力训练提供可操控的平台。面对未来高科技条件下的局部战争，任意空间都可能成为主战场[5]，该系统还可扩展应用于海上卫勤演练、地方应急机动人员的训练，以及外科教学训练中应用。

【参考文献】

[1]宁应霞，白军，何志晖,等. SimMan3G模拟教学法在妇产科专业学位硕士临床技能培训的作用[J]. 现代医药卫生,2014，30(3)：351-354.

[2]彭幼清，庄惠人，顾英杰. SimMan模拟人教学在护生急救技能综合培训及考核中的应用效果[J]. 护理研究, 2014，28(8)：2921-2923.

[3]彭丽桦，宋云，闵苏，等.模拟突发公共卫生事件的情景式麻醉教学改革探索[J].重庆医学,2012，41(13)：1344-1345.

[4]罗晶，王海威，王德利,等. 海上医疗队虚拟手术训练平台系统的设计[J].医疗卫生装备,2012,33(9)：17-19.

[5]裴国献，张洪涛.重视特殊环境条件下肢体战创伤的救治研究[J].中华创伤骨科杂志,2003，5(4)：281-282.

(2015-04-18收稿2015-07-29修回)

(本文编辑张寓景)

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