空运后送模拟训练系统构建

向 飞，马 炬，彭 雪，王丽华

(第三军医大学西南医院烧伤科，重庆 400038)

利用直升机平台医疗救援及后送具有快速、高效、受地理空间限制少等优势，在军事战争行动、重大灾难事故及突发公共卫生事件中对于抢救伤员、挽救生命发挥着重要的作用。外军空运医疗后送起步早，人员、设施齐备，形成了一整套行之有效的运行机制［1］;如美军具有专业的空运医疗救援队及医疗救援直升机，能将世界各地受伤的作战人员24小时内送往在欧洲后方基地的专业医院，72小时内转运回美国本土接受专业的救治;德军也能在24小时内通过空中转运让战场上的伤员得到专业的治疗，在提高伤员治愈，降低致残率，保障战斗力等方面均发挥了重要的作用。我军直升机空运医疗后送体系起步晚，但重要性越来越受到重视，特别是在汶川和芦山地震中我军利用现有装备在伤员空运后送过程中也发挥了巨大的优势［2－3］。应该看到，受限于中型通用运输直升机的缺乏，我军尚未装备专业的空中医疗救援直升机，也缺乏专业的空中救护人员。普通医务人员在空运后送过程中，由于缺乏专业系统的训练并不能很好地完成救治，因此利用现有装备，通过模拟训练使得普通医务人员具备空中救护的技能和良好素养，是值得我军卫勤力量探讨的问题。

1 空运后送模拟系统参数要点

直升机空运后送救治过程中的障碍是空中颠簸及机舱内的噪音，飞机在飞行过程中的颠簸晃动及噪音直接影响医务人员的医疗操作，严重者甚至造成空中医疗救治行为的中断。因此，模拟系统首先要能够模拟飞行途中的颠簸及噪音。

1．1 飞机颠簸及机舱内环境模拟 飞机在飞行途中的颠簸根据强度不同可分为轻、中、重三级，轻度颠簸主要表现为在座位上的人员可能感觉到安全带轻微受力，未固定的物体可能被稍微移动，行走几乎没有困难;中度颠簸主要表现为在座位上的人员能感到安全带的受力，走动困难，未固定的物体被移动;重度颠簸则主要表现为在座位上的人员感到安全带猛烈受力，未固定的物体前后左右摆动，抛起，人员不能走动。因此，结合空运后送的实际情况，本模拟系统通过模拟平台的前后左右晃动及上下起伏能够模拟轻度到中度的颠簸强度，并能随时进行变换。此外，军用直升机飞行途中机舱内噪音大，不仅影响舱内人员的直接沟通交流，而且长时间的噪音污染还能影响人的精神情绪，干扰医务人员的医疗行为。本系统根据实际采集的军用直升机舱内的声音环境通过电脑合成及处理，真实再现飞行过程中机舱内的环境，实现模拟条件的逼真性。

1．2 考核系统设置 直升机模拟训练平台空间有限，卫勤队员在模拟训练过程中考核者很难近距离在训练平台内观察打分。为了客观全面反映训练情况，在训练平台内设置多个摄像头及麦克风，实时全方位传输训练平台内的图像及声音，考核者在监控室内通过视频予以评判。为了更贴近实际情况，还通过无线网络系统随机向训练人员携带的智能终端设备传输伤情变化，突出训练的对抗性，避免训练流于形式。

2 空运后送模拟系统救治模块设置

空运后送首要任务是保证后送途中伤员的安全，虽然伤员在后送前均做了有效的处置，但后送过程的监护及突发紧急情况的处置仍十分重要。根据后送过程常见的问题设置救治模块。

2．1 通气模块 包括利用简易负压吸引装置清除痰液，环甲膜切开及气管插管。要求能正确判断气道梗阻、通气不畅的原因，根据实际病情变化选择合理的操作以及救治效果的判定。

2．2 呼吸模块 包括突发张力性气胸的紧急处置，以及胸部贯通伤(开放性血气胸)后送途中的观察处理。要求:①能正确识别张力性气胸并实施胸腔穿刺术进行减压处理;②对后送前已处置过的开放性血气胸伤员进行有效的病情观察，及时发现病情变化并正确处置，包括开放性伤口的重新密闭包扎，胸腔闭式引流装置的护理及效果判定。

2．3 止血模块 包括使用旋压式止血带止血及止血钳钳夹止血。要求能正确使用旋压式止血带进行有效止血;同时能准备识别血管破裂引起的出血，并使用止血钳予以钳夹止血。

2．4 静脉补液及急救药物使用模块 包括静脉通道的建立，有效的补液复苏及急救药物的配置与注射。要求在模拟环境下能快速建立静脉通道，并配置好液体和药物，熟练掌握肌注、静脉注射及皮下注射等多种给药方式。

3 人员训练配置

根据任务情况空运后送过程，一般采用一医一护的人员配置，如果同时后送两人及以上的伤员，也可采用一医两护的配置。在训练过程中针对上述训练模块，重点训练模拟颠簸，及嘈杂环境下操作的准确性、有效性及相互配合的熟练性，特别是训练人员互相之间的交流配合。同时采用赛道式的训练模式，选取两组或多组人员互相评比及对抗，增强训练效果。

4 空运后送模拟系统训练作用

本单位卫勤队员均为长期从事临床工作的医师及护士，有着丰富的工作经验，在正常环境下能熟练完成常见多发伤和战伤的急救处置。但空运后送过程是一个全新的环境，不仅要克服空间狭小的障碍，更要面对不同程度颠簸和强大噪音带来的不利影响。结合历次配合执行空后送救援的经验，如果飞行过程平稳或仅有轻微颠簸，处置简单的病情变化，完成医疗操作并无多大困难。然而一旦遇上较强烈的颠簸和复杂的病情变化，由于缺乏有效的针对性训练，普通卫勤队员并不能对抗颠簸和噪音带来的干扰，很难有效完成医疗救治工作。因此，适应空运后送机舱内的环境是直升机后送过程中医疗救治的首要问题。在现有条件下卫勤医疗队员很难实际进入直升机，进行伤员救治训练，所以通过模拟平台构建空运后送系统，并进行针对性训练是当前解决这一矛盾的有效手段。本系统通过模拟空运后送过程中的复杂环境，训练卫勤队员在此条件下配合，及时发现病情变化并有效完成各种医疗操作，使卫勤队员能够适应空运后送的特殊环境从而很好地完成医疗救治任务，为更好地完成军事行动和突发灾害事故中的空运医疗救援任务提供保障。

［1］ 刘玉龙，首招勇，张 尉．国外发展搜索救援直升机提升卫勤保障能力的启示［J］．解放军医院管理杂志，2012，19(7):698－700．

［2］ 刘 健，孙 钢，王宝成，等．非战争军事行动空中医疗救援理念与体会［J］．中华灾害救援医学，2014，2(12):694 －696．

［3］ 马 兴，谭映军，李运明，等．后送方式对芦山地震伤病员诊疗的影响分析［J］．中国急救复苏与灾害医学杂志，2014，9(8):708－711．