黄连温胆汤临证治验4则

★　王莉　李映霞

(1.江西中医药大学2012级硕士研究生　南昌 330006;2．江西中医药大学附属医院呼吸科　南昌 330006)

黄连温胆汤临证治验4则

★王莉1李映霞2

(1.江西中医药大学2012级硕士研究生南昌 330006;2．江西中医药大学附属医院呼吸科南昌 330006)

摘要：黄连温胆汤出自《六因条辨》，原用于治疗胆失清净、痰热内扰之证。根据中医辨证论治原则，临证还可应用于头痛、心悸、失眠、胃痞等属痰热郁遏，气机紊乱，平衡失调者。

关键词：黄连温胆汤；头痛；心悸；不寐；胃痞；临床应用

黄连温胆汤出自清代陆廷珍《六因条辨》一书，由黄连、半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、竹茹、枳实组成。方中半夏燥湿化痰、降逆和胃；枳实行气化痰；陈皮理气化湿；茯苓健脾渗湿、安神定志；黄连泻心火，诸药合用，共奏清热化痰、和胃降逆之功。笔者临床上用黄连温胆汤治疗痰热内扰、胆胃不和所致疾患取得较好疗效，辨证时尤需借助于舌脉，以舌苔黄或黄腻、脉弦或为要点。本文从以下几例病例论述黄连温胆汤的临床运用：

1头痛

李某，女，36岁，2013年3月26日初诊。自诉右侧偏头痛反复发作3余年。患者素有偏头痛病史，每因劳累、紧张、情志不遂或天气变化而诱发。曾于外院诊为“血管性头痛”，经西药治疗症状未见明显好转。5天前因受凉后出现右侧头痛不适，以颞部为主，且痛有定处，呈抽掣样剧痛，连及右眼眶，后项部酸胀不适，头晕，无视物模糊及复视，舌质红暗、苔黄厚腻，脉弦滑。证属痰火上扰，肝郁胆热，瘀阻脑络。治以化痰泄热，疏肝清胆，活血通络。方选黄连温胆汤加减。处方：黄连6g，葛根20g，川芎10g，生石决明20g，甘草6g，地龙15g，半夏10g，白芍15g，白芷10g，竹茹10g，枳实10g，陈皮10g，白僵蚕10g，蔓荆子10g，全蝎2条。日1剂，分早晚2次温服，连服7剂。

二诊：上述症状明显减轻，偶仍感胸闷不适，守原方加厚朴10g，7剂，日1剂，分早晚2次温服。

三诊：头痛痊愈，守上方7剂以巩固治疗。病愈药停，随访至今，头痛未再复发。

按：头为“诸阳之会”、“清阳之府”，髓海之所在，为至清至高之处。五脏之精血、六腑清阳之气，皆上注于头，手足三阳经亦上会于头。本病例患者素有郁热内炽，痰瘀互结，瘀滞窍络，反复头痛3年，久病必有瘀。方中黄连、半夏、枳实、竹茹清热化痰切中病机，再加石决明、川芎、白芷、葛根、全蝎、僵蚕治其所因，使肝郁平，胆热消，痰瘀散。诚如《古方选注》所论：黄连温胆汤为“膈腑求治之方”。

2心悸

徐某，女，68岁，于2013年8月25日就诊。患者阵发性胸闷心慌6月余，受惊易作，易烦躁，失眠多梦，气短，恶心欲吐，咳白色粘稠痰，量多，尚可咳出，自觉全身倦怠乏力，夜寐欠安，大便干结，小便短黄，舌质红、苔黄腻，脉弦细而滑。证属痰火内扰，心神失养。治以清热化痰，宁心安神。方选黄连温胆汤加减。处方：黄连6g，半夏10g，茯神15g，生龙齿20g先煎，生牡蛎20g先煎，全瓜萎10g，生地黄15g，石菖蒲10g，远志10g，枳实15g，竹茹15g，檀香6g，陈皮15g，酸枣仁20g，胆南星10g，甘草6g，大黄6g，水煎服，日1剂，分早晚2次温服，连服7剂。患者诉上述症状明显好转，睡眠安。二次复诊：患者诉无明显不适，守上方7剂。

按：心悸为病人自觉心中悸动，悸惕不安，甚至不能自主的一种病证或脉见参伍不齐的一种证候，每遇情绪波动或者劳累过度而发作，包括惊悸与怔忡。心主神志，为精神意识活动之中枢。胆性刚直，有决断之功，各种原因导致的心虚胆怯均可出现心悸神摇，惊悸不已，渐次加剧。“心中有痰者，痰入心中，阻其心气，是以心跳不安。”取黄连温胆汤加减治之，以黄连、半夏、枳实、全瓜蒌、胆南星清热化痰，和胃降逆；茯神、酸枣仁、生龙齿、生牡蛎宁心安神；石菖蒲、檀香豁痰开窍；大黄通腑泄热；甘草调和诸药，共奏清热化痰，宁心安神之功。

3不寐

牛某，女，45岁，于2014年4月18日就诊。主诉“入睡困难，夜寐不安5年余”。心烦不寐，胸闷脘痞，头重目眩，神疲乏力，心悸胆怯，舌红、苔黄腻，脉弦细。此乃痰热内扰，心神失宁。治以清热化痰，和中安神。方选黄连温胆汤加减。处方：黄连6g，陈皮10g，半夏10g，茯神15g，枳实10g，竹茹10g，酸枣仁20g，夜交藤20g，合欢皮15g，远志15g，生龙齿20g，生牡蛎20g，石菖蒲10g，甘草6g，水煎服，日1剂，分早晚2次温服，连服7剂。

二诊：服药后自觉入睡明显好转，胃纳欠佳,上方去石菖蒲加川芎10g、磁石20g、神曲15g、焦山楂30g、莱菔子10g。7剂。

三诊:心烦不寐明显减轻，仅偶有梦多，嘱其配合服用“舒眠胶囊”以安神。

按：肝藏血主疏泄，体阴而用阳，合于胆，性喜柔和舒畅，恶烦扰窒郁。肝胆气机郁结，木郁化火是酿痰之源，脾胃升降失序，则土滞湿聚酿成热痰，热痰与火合邪，扰动心神，遂致失眠，治以理气化痰，清胆和胃，不宜单纯镇静安神。黄连苦寒清热以降心火；竹茹、甘草、茯神、陈皮、远志祛痰安神；龙齿、牡蛎、磁石镇惊安神；菖蒲、半夏、实化浊安神；交藤、远志、枣仁补血养心安神，全方攻补兼施，共达调达上下，和畅气机之功。

4胃痞

张某，男，26岁，于2014年5月16日就诊。主诉胃脘部痞闷伴恶心半月余，进食后尤甚，恶心欲吐，口干欲饮，口苦，纳少，睡眠一般，二便可，舌偏红、苔黄腻，脉弦滑。诊为胃痞。治宜清热化湿，和胃消痞。方选黄连温胆汤加味：黄连6g，竹茹10g，姜半夏10g，陈皮15g，茯苓l5g，枳实15g，青皮10g，枳壳10g，厚朴10g，佛手10g，木蝴蝶10g，苏梗12g，瓜蒌10g，7剂，日1剂，分早晚2次温服。

二诊：上述症状明显好转，但患者偶有胃脘部稍有胀满不适，舌偏红、苔黄腻，脉弦滑。守上方7剂，日1剂，分早晚2次温服。症状完全消失。

按：本例胃脘部痞闷伴恶心，苔黄腻，为痰湿所致。此证机理诚如《证治汇补·瘸满》云：“大抵心下痞闷，必是脾胃受亏，浊气挟痰，不能运化为患。”黄连温胆汤中黄连苦寒清热；半夏降逆和胃；陈皮燥湿化痰；竹茹清热化痰、止呕除烦；茯苓健脾渗湿；加全瓜蒌清热化痰散结；青皮、厚朴理气化滞；佛手、木蝴蝶、苏梗疏肝理气。全方清热化湿，行气和胃消痞。

收稿日期：(2014-09-23)编辑：王河宝

中图分类号：R289.5

文献标识码：B