培土生金法在中晚期肺癌治疗中的应用

培土生金法在中晚期肺癌治疗中的应用

★韩烨1郑心2*

(1.山东中医药大学2013级硕士研究生济南 250014；2. 山东中医药大学济南 250014)

摘要：肺癌的病因病机可归结为本虚标实，在疾病的中晚期多有脾虚见证。补土生金法是来源于中国五行思想的治疗方法，通过补脾脏而达到治疗肺脏的作用，根据病人情况选用具体的“甘平”、“甘温”、“甘凉”之法，可有效减少临床症状，提高生活质量，减低放、化疗毒副作用,延长生存期。

关键词：肺癌；培土生金；中医药；辨证论治

原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)，简称肺癌(lung cancer)，近年来已经成为全球发病率和病死率最高的恶性肿瘤疾病。2010年WHO-GBD将肺癌列为全球主要死因的第5位，到2011年时，身患肺癌死亡的人数更是超过了乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌的死亡人数之和[1]。不幸的是，80%的患者发现身患肺癌时都已是疾病的中晚期，失去了手术指征，仅仅依靠化疗治疗不仅复发转移率高，而且毒副反应巨大[2]。此时，中医学对于肺癌特别是中晚期肺癌的独到治疗优势就得以体现。

中医学中无“肺癌”一词，根据其临床表现可以归属于“肺积”“息贲”等范畴。中医讲究辨证论治，治病必求于本。在临床上，肺癌虽然主要症状表现为“呛咳”“咯痰”“咳血”“胸痛”等实证，但却忽略其本虚的根源，培土生金法这一治疗思路应该得到积极的运用。

1传统理论基础

脾属土，肺属金，脾肺二经皆属太阴，其经气相同、气血相贯，功能上相互为用，关系极为密切。所谓培土生金，即是健脾补肺，通过补益脾土使肺金受益，这一治疗思路源于五行思想和“虚则补其母”的治疗原则，适用于脾胃虚弱致使肺气不足的患者，常表现为痰多清稀或肺虚久咳，兼见食少便溏、脾虚乏力等。

培土生金法可具体分为甘平、甘温、甘凉三类：甘平之法以参苓白术散为代表方，平调中焦气机，配桔梗上行保肺，适用于肺癌晚期多脏器发病、寒热虚实参杂的整体调理；甘温之法源于近代名家李东垣，适用于以咳嗽无力、痰液清稀、纳呆肢困、脘腹冷痛得温则舒等为主要表现的脾阳不足之证；甘凉之法适用于肺胃阴分不足之人，多有咳嗽、咯血、肺萎、便秘等症。

叶天士在《临证指南医案》中言“清养胃阴，使土旺生金，所谓虚则补其母也。”陈世铎在《石室秘录》亦云“治肺之法，正治甚难，当转以治脾，脾气有养，则土自生金。”其大意无二，治肺之法，当以健养脾胃，待脾气充实，健运复职，则脾土旺而肺金自生，肺虚之候可去。《医宗必读》云“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”《杂病源流犀烛》将肺癌的发生论述为“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰……为血。皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。”可见肺癌的病机为本虚标实，正气虚损不能抗邪，才导致邪气郁结胸中，失于宣降，聚积成痰，痰瘀互结，日久成块，而发肺癌。肺癌之为病乃是因虚受邪，其实邪在肺而全身属虚，而其正气之虚，正是因为久病伤气、脾胃虚弱、气血生化不足所致。脾居中焦，乃后天之本，气血生化之源，气机升降出入之枢纽，以培土生金之法治疗中晚期肺癌，扶后天之正气，益养气血生化之源，通调水道，运化痰湿，祛除毒邪，则其病自安。

2现代医家观点

在临床上治疗中晚期肺癌，根据患者主诉辨证施治常用软坚散结、清肺化痰、化瘀止血、散寒止痛等祛邪攻积之法，但应注意，肺癌发病为因虚生实，还是应将扶正作为治疗的重中之重，培土生金法也日益为医家所重。基于文本挖掘技术分析肺癌治疗中的中医用药规律[3]，人参、黄芪、白术、茯苓等益气健脾、补中益气的药物使用频繁，效果显著。现代药理研究进一步表明，健脾理气的药物具有一定的抑制癌细胞，诱导癌细胞凋亡，保护肝脏，提高免疫力等多种功效，对化疗具有解毒增效的作用[4]。

余师郑心教授致力于肺癌研究20余载，充分发挥中医药优势，疗效显著。针对肺癌治疗，郑心教授在辨证论治的基础上，始终强调以益气养阴为治本之要。益气以助脾肺之气，养阴以补肺肾之阴，合理运用培土生金法可有效减轻病痛、抑制肿瘤生长、延长患者生命、提高患者生存质量。尤建良教授认为，对肺癌中晚期患者采用攻积散坚之法常常会使病人的情况急转直下，采用“培土生金法”激发病人食欲，让病人自身的吞噬细胞在饥饿中去吞噬肿瘤细胞的腐败物，将自身的免疫潜能发挥出来，激发患者平衡调控的潜能，才能更好的提高疗效[5]。郑玉麒老中医认为肺癌患者特别是接受化疗后的患者，脾肺气虚，消化功能减退，多有纳差、脘腹胀满、嗳气、排便不畅等表现，应活用补气健脾和胃之黄芪、白术、茯苓、半夏、陈皮、谷麦芽、鸡内金等品[6]。

3临床数据统计

在临床应用中，以益气健脾为主要治则的治疗方案在中晚期肺癌的治疗中也取得了较好的成果。国家科技部十五攻关课题“提高肺癌中位生存期的治疗方案研究”研究结果证实:以益气健脾、化痰散结法治疗中晚期肺癌具有一定的生存优势[7]。陶志广等[8]通过脾虚荷Lewis肺癌模型小鼠实验，对比脾虚荷瘤化疗组和脾虚荷瘤中药组，显示中医健脾疗法同化疗一样都对TNF-α及IL-6有一定调节作用。TNF-α和IL-6被认为是恶液质过程中的介质，与预后息息相关[9]，这也再一次证明了培土生金法在肺癌治疗中的作用和地位。杜艳林等[10]设计临床试验，将80名拟行GP化疗方案的NSCLC病人随机分为两组，对照组采用GP方案化疗，实验组在化疗同时口服以“培土生金”法为理论指导的中药，随症加减。两个疗程后观察两组患者的生活质量改善情况、临床症状改善情况、实体瘤疗效和化疗主要严重毒副反应，实验组在四项中皆优于对照组，存在显著性差异(P<0.05)。戴林[11]依培土生金法拟“肺康汤”治疗肺癌患者42例，咳嗽有效率85.7%，咯血有效率83.3%，胸水有效率28.57%，白细胞减少有效率94.4%，胃肠道反应有效率92.86%。步许海[12]采用培土生金的中医疗法配合TP方案化疗治疗68例晚期NSCLC患者，对照组采用TP方案化疗，实验组采用化疗加中药疗法，结果显示实验组的治疗有效率、症状改善率、白细胞减少和消化道反应率、KPS评分、生存质量等明显优于对照组，说明以培土生金法为原则的中药疗法有改善症状、提高患者生存质量、减毒增效的作用。

4结语

近50年来，全球肺癌女性发病率增加了3～8倍，男性发病率则高达10～30倍，而其5年存活率却仅为15.7%，死亡率居各类恶性肿瘤首位。如何改善中晚期肺癌患者的临床症状、提高生存质量、降低死亡率有待于全球医学界的共同努力。中、西医在肺癌治疗方面都有各自的局限性，对病人辨证施治，积极将“培土生金”的中医用药理论与西医手术、放化疗等疗法有机结合，可有效改善临床症状，提高治疗效果，从而提高生存质量，延长患者寿命。中医培土生金”法在祛邪的同时更加注重扶正的作用，从病因的角度看待疾病的发展，扶助正气，激发患者的自愈潜能，不失为指导肺癌治疗的重要思路。

参考文献

[1]World Health Organization.Global Health Observatory(GHO).[EB/OL].[2011-11-23].http://www.who.int/gho./en/.

[2]李忠.肿瘤[M].北京：人民卫生出版社，2001:23.

[3]郭玉明,姜淼,郑光，等.基于文本挖掘技术分析治疗肺癌的中医用药规律[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(16):277-280.

[4]郭伟剑,于尔辛,郑颂国,等.健脾理气药诱导人肝癌细胞SMMC7 721凋亡的研究[J].世界华人消化杂志,2000,8(1):52-55.

[5]尤建良.晚期肺癌治疗经验[J].时珍国医国药,2007,18(1):205-207.

[6]郑黎明,裘景.郑玉麒老中医肺癌论治[J].中西医结合研究,2011,3(1):19，30.

[7]周岱翰,林丽珠,周宜强，等.中医药对提高非小细胞肺癌中位生存期的作用研究[J].广州中医药大学学报,2005,22(4):255-258.

[8]陶志广.肺癌脾虚证的预后分析及健脾法治疗肺癌的实验研究[D].广州中医药大学,2005.

[9]Tisdale MJ.Biology of Cachexia.J Natl Cancer Inst 1997;89:1763-1773.Inui A.Cancer anorexia-cachexia syndrome:Are neuropeptides the key[J].Cancer Res,1999,(59):4 493-4 501.

[10]杜艳林,王泽民,张帅.培土生金法联合化疗治疗非小细胞肺癌疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(30):3 362-

3 364.

[11]戴林.肺康汤在肺癌治疗中的运用[J].河南中医，2006,33(12)：1 568-1 569.

[12]步许海.TP方案化疗配合培土生金方治疗肺癌临床研究[J].辽宁中医药大学学报,2008,10(12):88-89.

收稿日期：(2014-11-24)编辑：王河宝

中图分类号：R256.1

文献标识码：A

通信作者：*郑心。Tel：15063372937，E-mail:hanyexing0512@126.com。