刘良徛运用柴胡桂枝汤治疗疑难发热1例

★　熊小晶

(江西中医药大学2012级硕士研究生　南昌 330006)

刘良徛运用柴胡桂枝汤治疗疑难发热1例

★熊小晶

(江西中医药大学2012级硕士研究生南昌 330006)

摘要：随着人们生活方式的变化，疑难发热的病人越来越多，西医治疗这类疾病尚无良策。而中药(特别是柴胡桂枝汤)显现出其独特的疗效。本文力求通过分析柴胡桂枝汤治疗疑难发热病例，以期为临床治疗疑难发热提供借鉴。 1病例

关键词：刘良徛；柴胡桂枝汤；疑难发热

柴胡桂枝汤出自《伤寒论》第146条“伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”原方由柴胡、桂枝、白芍、黄芩、半夏、炙甘草、生姜、大枣组成。本方取小柴胡汤、桂枝汤各半量合剂而成。用桂枝汤调和营卫、解肌辛散、以解太阳之表；用小柴胡汤和解少阳、畅达枢机，以治半表半里，以达表里同治之效[1]。临床表现：身热恶风，四肢关节酸痛，胁下满，欲呕，自汗，脉浮弦。后世医家灵活运用此方，将其用于治疗消化溃疡、慢性胃炎、冠心病心绞痛、病毒性感染发热、神经衰弱症等病，取得一定疗效。吾师刘良徛教授善用此方治疗疑难发热，屡用屡效。现报道1例如下。

患者毛某，女，64岁，于2013年12月11日出现间歇性发热，发热期与无发热期交替出现，时长无规律，体温多在38℃～38.7℃之间波动，多次就诊于当地诊所，予抗感染(具体药物不详)治疗，发热仍间歇出现。遂于2013年12月21日就诊于某省直三甲医院呼吸二科，入院症见：恶寒，发热，测体温38.4℃，头痛，四肢关节酸痛，全身乏力明显，腹胀，腹痛，无恶心欲吐，食欲﹑精神﹑睡眠差。辅助检查：肺部CT示：1.右肺中下叶及左肺内条片影，拟为感染；2.纵隔内多发稍肿大淋巴结；3.心包及双侧胸膜增厚。血常规示：WBC 8.88×109/L NE 69.7%；降钙素原﹑肿瘤四项﹑血培养等均未见明显异常。入院后给予“亚胺培南西司他汀﹑替考拉宁﹑甲强龙”抗感染及“达菲”抗病毒等治疗。至12月26日，复查血象：WBC 12.18×109/L NE 86.3% CRP 21mg/L，骨髓组织活检示：粒系﹑红系﹑巨核系增生，症状未见改善，仍有发热，测体温38.7℃，无奈出院。于2013年12月30就诊于江西中医药大学附属医院呼吸科。入院症见：患者恶寒，发热，测体温38.5℃，全身酸痛，乏力，口干不欲饮，腹胀，无鼻塞流涕，无咳嗽咳痰，无汗出，无心慌，无胸痛及咯血，无头晕头痛，无恶心呕吐，双下肢无浮肿，食纳可，夜寐一般，小便量少，有灼热感，大便4日未解，舌质暗红，苔黄腻，脉浮滑数。刘师方拟柴胡桂枝汤加减：柴胡30g，桂枝10g，黄芩10g，半夏10g，白芍10g，炙甘草10g，生姜3片，大枣6枚，苍术10g，厚皮10g，陈皮10g。

服药3剂后精神好转，体温最高37.7℃，无恶寒，少量汗出，全身酸痛，乏力，无咳嗽咳痰，食纳可，夜寐一般，小便量增多，大便已解，舌质暗，苔黄腻，脉滑。守上方加藿香、佩兰各10g加重化湿力度。

服药3剂后，无发热，无明显出汗，精神明显好转。病愈出院，未再复发。

2讨论

从西医论，患者发烧多年，多次就诊于各大医院，并已行骨穿、免疫、肿瘤等方面检查，基本可以排除肿瘤、免疫、血液系统等重大疾病。结合血常规及肺部CT，如若考虑肺部感染引起的发热，然先后于各大医院经抗感染治疗，病情未见好转；若因感染控制欠佳引起的长期发热，其血培养等可找到致病菌，且常致感染性休克等，遂感染暂不作为第一诊断。在尚未明确病因前，西医仅仅只能经验性用药，行抗感染治疗，并与营养支持对症治疗，对于治疗此病人，纵吾师从医几十载，医术精湛，从西医论终无从下手也。

从中医论，吾师考虑患者外感寒湿，迁延日久，外证未解，进而生内热，湿热在体内迁延难愈。湿性粘滞，则全身酸痛，乏力；湿热阻遏气机，津液不能上承，故口干不欲饮；外感寒邪，则无汗出；湿热之邪下移膀胱，故小便量少，有灼热感；舌质暗红，苔黄腻，脉浮滑数，均为外有表，内有湿热郁滞、使少阳枢机不利之象。本方取小柴胡汤、桂枝汤各半量合剂而成，方中小柴胡汤寒温并用，攻补兼施，升降协调。外证得之，重在和解少阳，疏散邪热；内证得之，还有疏利三焦、调达上下、宣通内外、运转枢机之效。用柴胡、黄芩寒凉祛邪，同时配半夏、生姜辛温之品；在清散祛邪的同时配以甘草、大枣等甘平药益气养营，扶助正气；柴胡、黄芩虽同祛邪，但寓一表一里、一升一降双解之义，柴胡、黄芩升降相配，合黄芩、半夏辛开苦降，共调气机之逆乱。桂枝汤外证得之，重在调和营卫，解肌祛风；又因肺主气属卫，心主血属营，故内证得之，还有调和气血、调理阴阳之功。既有和解作用，又有调和功效。桂枝辛温、发散卫表风寒之邪；芍药酸寒，收敛营阴之液。方中生姜、大枣一助桂枝散邪，一助芍药养正；甘草甘平，配桂枝则辛甘通阳，配芍药则酸甘化阴。作为调和方，则桂枝以辛温通阳气见长，芍药酸寒养血为功，生姜、大枣、甘草各助通阳、养阴之效。原方加苍术、厚朴增强燥湿之力。现代人多食肥甘厚腻之品，易内生湿热；且发热多经静滴治疗，水湿内聚；加之气候因素，临床单纯外感发热少见，疑难发热，迁延难愈，半表半里症也多见[2]。故临床上发热迁延难愈者，应多方面考虑，再结合临床经验，辨证论治，施以方药。

参照本案，中医在治疗不明原因发热上，较西医有明显优势。临床上疑难发热病人，不可一味使用抗生素。当从中医论治，纵病情复杂多变，只需分析病机，辨证无误，即可显效。而从西医如何解释此中机理，有待进一步研究。

参考文献

[1]周天寒．郭子光应用经方验案[J].实用中医药杂志，1994(1)：

6-7．

[2]宋高峰．伍炳彩治疗疑难发热的临床经验[J].湖北中医杂志，2009，31(2)：24．

收稿日期：(2014-09-14)编辑：薛铁瑛

中图分类号：R254.1

文献标识码：B