良性甲状腺疾病手术治疗的临床观察

卢德权，廖玉昌（广西宾阳县中医医院，广西 宾阳 530400）

良性甲状腺疾病手术治疗的临床观察

卢德权，廖玉昌（广西宾阳县中医医院，广西 宾阳 530400）

目的：探讨良性甲状腺疾病采取手术治疗的临床效果。方法：选择21例良性甲状腺疾病的患者作为研究对象，对其进行手术治疗，观察其临床效果。结果：21例患者经过治疗后均康复出院，手术时间42～95 min，平均（62.1±9.6）min，术中出血量40～78 ml，平均（52.1±5.6）ml，住院时间平均为（5.3±0.3）d，切口为（1.0±0.1）cm，随访过程中，所有患者均未出现并发症，恢复效果显著。结论：运用改良手术方式治疗良性甲状腺疾病的疗效显著，并发症较少，值得在临床上推广应用。

甲状腺；良性；手术治疗

甲状腺作为人体内分泌系统的主要组成器官，兼具合成、分泌甲状腺素的性能，但甲状腺却也常常出现病变。单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺功能亢进等都属于良性甲状腺疾病，其临床症状有甲状腺肿大、肿块、多汗、焦躁、易激惹、触痛等，给患者的正常生活带来极大不便。目前，临床上就良性甲状腺疾病的诊治方式多以手术治疗为主，且治疗成效显著。选择2013年1月～2013年12月21例良性甲状腺疾病的患者作为研究对象，对其进行手术治疗，观察其临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组资料共计21例，均为2013年1月至2013年12月在我院接受治疗的良性甲状腺疾病的患者，男6例，女15例，年龄18～74岁，平均（43.5±2.1）岁，病程8 d～7年。

1.2 手术方法：对本组良性甲状腺患者采用改良手术：①手术切口：予以患者仰卧位，抬高肩背部，将患者颈部暴露。定位于胸锁关节上方0.5～1 cm处做约1 cm的切口，按顺序切开皮肤、皮下组织、颈部肌肉等[1]。游离皮瓣，上至喉结，下至胸锁关节。牵拉皮肤，如果产生皮瓣回缩，便可切掉皮瓣上的脂肪组织。手术完成后，用可吸收缝线皮内缝合切口，术后不用拆线。②甲状腺暴露和切除：本文以原发性甲亢展开阐释，顺着颈白线处切开，充分暴露甲状腺的被膜，同时用拉钩牵引颈前部肌肉，钝性分离甲状腺被膜，并分离暴露出甲状腺上下极血管。另一侧甲状腺也用此法来暴露。当两侧甲状腺完全暴露在手术范围内时，先处理右侧甲状腺，将甲状腺的中静脉用分离钳夹切断结扎。再用手术钳提起右侧甲状腺，暴露出甲状腺上动脉，并行结扎及切断术。从甲状腺峡部着手游离并切断，同时对悬韧带实行结扎，将气管完全暴露，在手术操作过程中，注意保护患者的喉返神经和甲状腺旁腺不受损伤。从甲状腺的后被膜处入手，上下切开甲状腺，分离并切断甲状腺被膜。相同方法处理另一侧的甲状腺。甲状腺的峡部、腺叶要做大部分切除或次全切除时，应注意保留腺体背侧部分的完整。尤其要尽量多保留后被膜，有助于术后包埋手术创面。对甲状腺残端进行全新塑形后[2]，缝合到气管壁上。③术后引流：手术完结后，在胸锁乳突肌与皮肤切口下端放置引流管。

1.3 观察指标：查看并记载手术时长、手术切口、术中流血量、住院时间等基本信息。随访患者一季度，了解术后并发症并作详细记录。

2 结果

21例患者经过治疗后均康复出院，手术时间为42～95 min，平均（62.1±9.6）min，术中出血量为40～78 ml，平均（52.1±5.6）ml，切口为（1.0±0.1）cm，住院时间平均为（5.3±0.3）d。随访过程中，所有患者未出现并发症，恢复效果显著。

3 讨论

良性甲状腺疾病属甲状腺的多见疾病之一，最有效地治疗方法即改良手术。与传统手术相比，改良手术的长处为位置低、切口小、无需缝合，术后癖痕小且能被遮挡，是医学美学的完美结合。除此以外，减缩了手术时长，降少了术中出血量，还大大减少了患者的复原时间与住院天数，不仅节约了医疗卫生资源与患者的支出，还有利于医患之间建立良好的关系。在改良手术中，无需切断颈部带状肌，可降少因术后血肿而造成的窒息、呼吸艰难等[3]。术中谨慎处理神经与气管的关系，可预防术后产生由喉返神经损伤而导致的声音沙哑，和产生由喉上神经损伤所带来的音调降低[4]。鉴于手术切口小的有利因素，患者术后极少出现切口剧痛与感染等症状，提升了患者的生活质量。传统手术的引流位置处在胸骨柄上窝，引流时患者不能大幅度活动，引流完毕后还易出现癖痕。然而改良手术的引流位置却在胸锁乳突肌与皮肤切口下端，不但不会影响患者的活动与体位，拔管后也不会形成癖痕，符合当代人爱美的心理[5]。总之，运用改良手术方式治疗良性甲状腺疾病的疗效显著，并发症较少，值得信赖，适宜在临床上大力普及推广。

[1]童 玲,林 枫,史育红.良胜甲状腺疾病办甲状腺肿大治疗临床分析[J].求医问药,2013,11(1)：219.

[2]钟进营.良胜甲状腺疾病手术特点探讨[J].中外医疗,2014,3(2)：99.

[3]张海涛,张文富,张晓轩.良胜甲状腺疾病手术方法改良及疗效分析[J].河南外科学杂志,2012,18(6)：78.

[4]张 明,杨晓华,张修超.良胜甲状腺疾病手术特点探讨[J].医学美学美容,2013,28(1)：188.

[5]谢 健.良胜甲状腺疾病53例的手术探讨[J].医学信息,2009,18(1)：141.

2014-11-24 编校：郑英善]