柴葛解肌汤合银翘散加减治疗小儿流感发热60例

★ 赵金玉

(1.天津中医药大学2013级硕士研究生 天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院儿科 天津 300193)



柴葛解肌汤合银翘散加减治疗小儿流感发热60例

★ 赵金玉1

(1.天津中医药大学2013级硕士研究生 天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院儿科 天津 300193)

目的:观察柴葛解肌汤合银翘散加减治疗小儿流感发热临床疗效。方法: 60例流感发热患儿予柴葛解肌汤合银翘散加减治疗，观察患儿退热情况，并评价临床疗效。结果:痊愈34例，显效16例，有效8例，无效2例(2例合并肺炎)，总有效率96.67%。结论:柴葛解肌汤合银翘散加减治疗小儿流感效果显著，能够在较短时间内控制体温、改善流感症状。

小儿流感；柴葛解肌汤；银翘散；疗效观察

流行性感冒(简称“流感”)是一种由于流感病毒引起的呼吸道急性传染病，相当于中医的时行感冒，以高热乏力、肌肉酸痛、鼻塞流涕为主要临床表现。该病起病急、传染性强、潜伏期短、发病率高。中医认为小儿为“稚阴稚阳”之体，肺脏娇嫩，卫表不固，更易感受时疫。笔者导师运用柴葛解肌汤合银翘散加减治疗小儿流感发热60例，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年11月-2015年1月天津中医药大学第一附属医院儿科门诊流感患儿60例。其中男31例，女29例；年龄3-14岁，平均8±1.34岁；病程6-72h，平均18±6.5h；体温最高40℃，平均最高体温39.6℃ (体温超过38.5℃，口服布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚混悬液) 。

1.2 诊断标准 参照《流行性感冒诊断与治疗指南》[1]。在流感流行时期，出现下列情况之一，需要考虑是否为流感：(1)发热伴咳嗽和(或)咽痛等急性呼吸道症状；(2)发热伴原有慢性肺部疾病急性加重；(3)婴幼儿和儿童发热，未伴其他症状和体征；(4)重病患者出现发热或低体温；(5)实验室检查 外周血常规示白细胞总数一般不高或降低。因本院不能进行流感病毒实验室检测，故只能诊断为流感样高热病例。

1.3 纳入标准 (1)年龄3-14岁；(2)符合流感样症状病例的诊断标准；(3)中医辨证属于轻证[2]者；(4)病程在72h内；(5)血常规：白细胞(3.5～10)×109/L，中性粒细胞百分比≤80%。

1.4 排除标准 (1)根据症状、体征、实验室检查有细菌感染的可能性，如白细胞>10×109/L，中性粒细胞百分比>80%；(2)有相对明确的依据表明是其他非流感病毒感染；(3)胸部X线出现阴影或

term Fasting Improves Therapeutic Response in Type 2 Diabetic Patients[J].European Journal ofIntegrative Medicine, 2012，4(3)：e309-e314.

[4]《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南[M].北京: 人民卫生出版社，2006: 9.

[5]邓惠鸿.慢性非传染性疾病防治工作思路初探[J].中国慢性病预防与控制, 1999, 7(4): 17.

[6]陈丁生，卢致仁，张桂成,等.以健脾改变人体对治疗反应性的思考与实践[J].医学与哲学,2013,34(5B):79-81.

[7]陈丁生，孟君,柯斌，等.中药联合短期极低热量饮食改变人体治疗反应性的临床观察[J]. 辽宁中医杂志，2011,38(10)：1 974-1 976.

感染体征的患儿；(4)有流感样症状的患儿，同时合并低氧血症、感染中毒性休克、呼吸衰竭等；(5)用药24h后中断治疗或改变治疗方案或失访的患儿。

1.5 治疗方法 采用柴葛解肌汤合银翘散加减治疗。

基本药物组成：金银花、连翘、荆芥穗、炒牛蒡子、桔梗、前胡、炒枳壳、炒苦杏仁、蜜枇杷叶、黄芩、柴胡、葛根、羌活、青蒿、大青叶各10g，芦根、白茅根各15g，薄荷(后下)、甘草各6g。

随症加减变化：咽红、咽痛者，加玄参、射干各10g；咳甚者，加蜜麻黄3～5g；夜咳者，加紫苑、百部各10g；痰多者，加葶苈子、瓜蒌各10g；鼻塞流涕者，加辛夷、苍耳子、白芷各10g。

煎服法：水煎取汁200-300L，分2-3次服用或少量频服，日1剂。3d为一疗程。

1.6 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]。痊愈：治疗48h内体温恢复正常(腋下体温≤37.2℃，未复热)且全身不适症状基本消失；显效：治疗48h内体温恢复正常，全身不适症状明显改善；有效：治疗72h内体温恢复正常，全身不适症状部分消失或好转；无效：治疗72h仍发热或热退后体温复升且全身不适症状无缓解或加重。

2 结果

本组60例，临床痊愈34例，显效16例，有效8例，无效2例(2例合并肺炎)，总有效率96.67%。3 讨论

流行性感冒是临床常见的外感传染性疾病，归属于中医温病的范畴。时疫多从呼吸道而入，邪客始于卫气，邪气内侵，正气稍衰，不能胜邪，触之即发。类似于中医之冬温，中医学有较多论述，《医效秘传·冬温温毒》曾记载“冬温者，冬感温气而成，即时行之气也。何者？冬令恶寒而反温热，人触冒之，名曰冬温。”2014年11月-2015年1月为天津地区流感高发季，尤其以小儿居多。本次流感的一大特点是实验室检查血常规示白细胞不高，中性粒细胞比例增高。临床表现为发热(以高热为主，体温≥39℃) 、咽痛、鼻塞流涕、咳嗽、头痛、乏力等，少数患儿仅有轻微的上呼吸道症状。正如《伤寒绪论·冬温》所述“如邪在肺卫，见头痛、无汗、发热、微恶风寒、咳嗽、咽痛等症，治宜辛凉解表，用银翘散。”

银翘散出自吴鞠通《温病条辨》“太阴风温、温热、温疫、冬温，但热不恶寒者，辛凉平剂银翘散主之。”该方辛凉解表、清热解毒是治疗外感热病的常用方。柴葛解肌汤出自陶华《伤寒六书》“治足阳明胃经受病，目疼，鼻干，不眠，头疼，眼眶痛，脉来微洪。宜解肌，属阳明经病。”该方解肌退热、清三阳热邪，是治疗三阳合病的代表方。“风邪外客，表不解而里有热者。故以柴胡解少阳之表，葛根、白芷解阳明之表，羌活解太阳之表，如是则表邪无容足之地矣。然表邪盛者，内必郁而为热，热则必伤阴，故以石膏、黄芩清其热，芍药、甘草护其阴，桔梗能升能降，可导可宣，使内外不留余蕴耳。”[4]此方以六经理论为辨证依据，以时方效药为用药切入点，证治相合，方证相合。加减方中薄荷、荆芥穗、牛蒡子祛风解表，取其辛散之力，使邪从表解；金银花、连翘辛凉解表，透邪清热，黄芩清泻肺热，使邪从内清。再者重要的是阻邪内传，柴胡、葛根解肌透热，阻止邪气内传阳明少阳，并透解阳明少阳之邪热；羌活发散太阳之风寒，如此配合，三阳兼治；杏仁、前胡、桔梗、枳壳、枇杷叶止咳化痰，五味中药配合使用，止咳效果尤甚。同时导师认为小儿为纯阳之体，发病容易，传变迅速，卫分邪气未解，易有传营血分之势，故与青蒿、大青叶、白茅根清热凉血，芦根清热生津，甘草调和诸药。全方共奏解肌清热、凉血利咽、止咳化痰之效。本方治疗小儿流感发热疗效显著，可供今后临床参考。

[1]卫生部医政司.流行性感冒诊断与治疗指南(2011年版)[J]. 国际呼吸杂志,2011,31(6):404-406.

[2]卫生部医政司.流行性感冒诊断与治疗指南(2011年版)[J]. 国际呼吸杂志,2011,31(6):408-409.

[3]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则(试行)[S]. 北京:中国医药科技出版社,2002:158.

[4]张秉成.成方便读[M]. 江苏:江苏科学技术出版社.1990:26-27.

(收稿日期：2015-03-20)编辑：王河宝

郝瑞芳(1965-)，女，硕士，主任医师，硕士生导师。研究方向：中西医结合治疗小儿呼吸系统疾病。E-mail：HRF1965@163.com

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2015-04-03)编辑：万崇毅