蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术治疗疗效观察

刘 臻（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

对蝶骨嵴脑膜瘤进行仔细的分析，其起源是蝶骨大、小翼，由于始自前床突，外抵的翼点，其发病率是颅内脑膜瘤各种病症的1/8几率，仅仅低于矢状窦旁、大脑凸面脑膜瘤的发病几率[1]。对这种肿瘤和颈内动脉、海绵窦、视神经等部位都有着重要的结构方面的关系，相当的密切，在手术治疗方面难度相对较大，可这样就会使并发症不断的增多。选择患有蝶骨嵴脑膜瘤的患者50例，在对其进行显微手术中其治疗的效果相对比较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院2009年7月～2010年6月50例患有蝶骨靖脑膜瘤患者的临床资料，男31例，女19例；年龄25～70岁，平均（50.5±0.1）岁；病程6个月～1年，平均（7.5±1）个月。我院的患者主要是以呕吐、头痛为主要表现症状的患者共有33例，16例患者的视力下降是主要表现症状，1例患者为癫痫。在影像学方面进行检查，结果显示36例为内侧型，14例为外侧型。

1.2 方法：采用显微外科技术切除肿瘤开颅骨瓣应尽量低骨窗下缘达颧弓水平。为减少肿瘤基底部的血供在手术显微镜下先将肿瘤与硬膜基底粘连处用电凝分离切断；在尽可能的情况下对于蝶骨嵴中内1/3脑膜瘤电凝切断脑膜中动脉于脑膜外沿脑膜中动脉走行找到棘孔切除部分蝶骨嵴围绕蝶骨嵴弧型切开硬膜；尽量减少在暴露肿瘤过程中对脑组织的过度牵拉以降低脑压。术中注意保护视神经逐步将视神经上的肿瘤剥离仔细寻找视交叉与肿瘤交界处的蛛网膜间隙；为避免颈内动脉及海绵窦的损伤应注意肿瘤与颈内动脉以及海绵窦之间的关系当病灶范围组织粘连过紧对部分残留肿瘤予以保留。

2 结果

50例患者进行全切手术的有48例，其中患者大部分被切除的共有15例，没有死亡的患者，在手术后患者的临床症状如视力下降、偏瘫等都有明显减轻，显效35例，有效10例。按Simpson对手术分级手术结果进行评定，肿瘤全切（Ⅰ、Ⅱ级）的患者共有39例，Ⅲ级切除7例；Ⅳ级切除4例。没有出现手术死亡案例。患者的病理报告上显示出有15例脑膜上皮型，有17例成纤维细胞型，有9例患者为沙粒型，有7例血管型，恶性脑膜瘤患者有2例。所有患者的病例都获得了随访，时间1～2年，所有的病例在手术后，头痛症状有明显的缓解；16例患者在术前视力障碍中，有12例在术后逐渐的好转，2例没有明显的改善，2例患者出现视力下降；5例患者的肢体活动有障碍者中4例都有明显的好转，1例患者病情加重。癫痫患者12例，都明显的治愈。神经方面障碍患者共有17例，有明显效果的16例。

3 讨论

对于手术的方式在选择上是相当重要的，专家认为肿瘤采用翼点入路的手术治疗方式相对较好。我院对患者进行治疗都是根据患者肿瘤位置以及大小、患者的身体自身状况的不同进行专业治疗，通常都是在发际线前旁的中线2～3 cm位置开始，向后下方位延伸到颧弓根上缘耳前的位置，患者在接受开颅治疗之后，医护人员要沿着蝶骨嵴做硬膜外剥离手术，在操作时，要注意用电灼进行止血，由于患者出现脑膜中动脉不断增粗，要对其肿瘤提供血液治疗，在显微手术进行治疗蝶骨嵴脑膜瘤中，效果十分明显，对此，选取科学的手术方式和良好的手术技巧在手术成功中是必要条件的保证。

[1] 朱贤立,朱先理,赵洪洋.翼点入路技术改进及其在显微神经外科的应用[J].中国临床神经外科杂志,2010,4(1):1.