马斯洛需要层次理论在癌痛患者中的应用

李 佳，安丰英，杨丽丽（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

癌痛是大多数癌症患者难以忍受的症状之一，1995年美国疼痛学会主席James Campbell提出将疼痛以第5生命体征的重要形式存在。2001年亚太地区疼痛论坛提出消除疼痛是患者的基本权利。而癌痛患者中因各种原因会有10%～20%无法控制，因此癌症疼痛不能只单一运用药物来镇痛[1]。笔者运用马斯洛需要层次理论应用于癌痛患者，针对不同层次需要采取不同护理措施，癌症疼痛得到一定缓解，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择吉林省肿瘤医院内四科2013年3月～2014年3月癌症疼痛患者98例，以上患者均经过病理组织学检查证实为癌症，均为正常行为能力人，并取得患者及家属同意签署知情同意书，将以上患者随机分为试验组与观察组，每组49例。试验组男29例，女20例，年龄21～82岁，平均（57.6±10）岁。学历：初中以上，癌症分类：肺癌17例，乳腺癌14例，宫颈癌3例，卵巢癌3例，直肠癌8例，肝癌4例。对照组男28例，女21例，年龄22～80岁，平均（56.4±12）岁。学历：初中以上，癌症分类：肺癌20例，乳腺癌13例，宫颈癌4例，卵巢癌3例，直肠癌4例，肝癌5例。两组性别、年龄、肿瘤分类等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法：两组均遵医嘱给予镇痛药物治疗，对照组实施常规癌痛护理，试验组在对照组基础上运用马斯洛需要层次理论评估患者生理，安全，爱与归属，尊重及自我实现五个方面的需要，并采取相应的护理措施。

1.2.1 生理的需要

1.2.1.1 饮食护理：由于疾病本身的影响，能量种类的摄入量大大减少；放化疗、止痛药物引起的恶心、呕吐、溃疡等不良反应严重损害消化系统，降低能量的吸收；癌痛患者属高代谢疾病。因此饮食护理尤为重要，首先，护理人员要提供舒适的就餐环境，病房没有刺激性气味，饮食需色泽鲜艳美观，让患者感受到就餐的喜悦，从而维持患者的食欲。其次，与家人沟通，尊重患者的饮食习惯，避免因恶心、呕吐拒绝进食的错误想法发生，积极寻找影响进食的原因，并采取措施应对，提供高热量、高维生素、低脂、低盐的食品，避免辛辣刺激，戒烟限酒。必要时遵医嘱服用止吐、促进胃肠蠕动的药物。据报道称经常食含有B12的食品可有缓解剧痛的作用，因其可以使机体的K+、 H+、组胺等致痛物质释放减少，从而达到止痛效果。

1.2.1.2 排泄护理：便秘是癌症患者的常见症状，同样也是阿片类止痛药物常见的副作用，发生率达80%～100%[2]。便秘会引起腹胀、腹痛、毒素重新吸收，同样是结直肠癌的高发因素，因此要改变患者的认知，了解便秘发生的原因及危害，消除患者紧张情绪，使其认识到保持大便通畅的必要性；告知改善便秘的方法如：便秘不可强行泻下，应以润肠为主[3]，饮食中增加粗纤维食物：芹菜，香蕉，苹果等，饮水2 000 ml以上，早晚平卧从右向左做环形腹部按摩，热敷小腹，按揉足三里，天枢穴、中脘穴，适当活动。养成良好的排便习惯，必要时遵医嘱用药，行通便灌肠，人工取便。

1.2.1.3 睡眠护理：人生中有1/3时间要用在睡眠上，只有充足的睡眠，才能心理放松，生理舒适，有助于人体各系统恢复。但资料记载，恶性肿瘤患者的睡眠质量明显低于健康人群，疼痛严重影响患者的睡眠质量[4-6]，护理人员应工作要作到“四轻”，创造安静、舒适、安全的睡眠环境，温湿度适宜，提供舒缓减压的音乐分散疼痛的注意力，患者晚餐吃清淡食物不宜过饱，忌浓茶、咖啡，不看惊悚电视，睡前热水泡脚，15～20 min/次。找到疼痛规律，在睡觉前和即将发生疼痛时服用镇痛药，可减轻痛苦，促进睡眠。

1.2.2 安全的需要

1.2.2.1 用药安全：癌痛主要依靠三阶梯药物止痛，务必要保证患者的用药安全。首先遵医嘱正确指导患者用药，讲解用药的注意事项及不良反应应对方法，纠正常见错误的用药观念譬如：①疼痛剧烈时再用镇痛药：事实上，无论给药时是否疼痛按时用药只会更安全、更有效，而且所需镇痛药强度低、剂量小，而长期得不到有效镇痛会导致交感神经紊乱出现疼痛敏感、异常疼痛等症状。②镇痛药物只有止疼作用：镇痛治疗不仅缓解疼痛而且改善生活质量，无痛睡眠是镇痛治疗的最近基本要求。③长期使用阿片类镇痛药会成瘾：在止痛中，规范化给药可以在保证理想镇痛治疗的同时，使成瘾性发生率＜1%[7]。④有些患者为了服用镇痛药物方面掰开服用：这样会破坏药物表面的控释膜，控释骨架，影响止痛效果，减短止痛时间，甚至发生药物中毒。

1.2.2.2 心理安全：癌症患者心理要承受癌症本身带来的恐惧，还有高额的医疗费用，大多数患者都担心最终人财两空的地步，加上癌痛会使患者变得更焦虑，情绪变化大，会产生病态性格，甚至产生自杀倾向。而持续的焦虑和抑郁可明显增加痛感[8]。护士应重视患者的心理护理，但不可急功近取，首先向患者及家属讲解癌症可防可治，树立求生意识，重获健康的信心，其次针对不同时期的心理特点采取相应的护理措施，例如暗示与诱导想象疗法，随着医学心理学的不断发展与完善，暗示疗法在治疗与控制疼痛中起着不可忽视的作用。可利用中医护理的“以情胜情疗法”如喜胜忧，思胜恐：当患者过于忧虑时：要勤与患者沟通，多说一些开心快乐的事情，消除忧虑，卸下思想负担；当患者过于恐慌可以从科学的角度用通俗易懂的语言向患者讲解疼痛的原因，处理方法消除疑虑取得信任配合护理治疗。

1.2.2.3 生活安全：癌痛患者因剧烈疼痛致使机体虚弱，体力不支；由于药物不良反应引起视力听力下降，机体协调性下降，体位性低血压，反应迟钝症状。极易出现坠床、跌倒，烫伤等意外。护士应在使用镇痛剂，年老体弱，感觉障碍的患者床边，卫生间显眼处悬挂警示标识，设置保护性床挡，穿防滑拖鞋，加强健康宣教，嘱家属陪伴。

1.2.3 爱与归属的需要：由于癌症引发的疼痛是剧烈的，突发的，患者会出现孤独感，无助感，更希望得到家人朋友的关心与支持，因此要调动家庭成员及患者社会支持系统，多与患者沟通，用关切的语言给予患者鼓励，关心，陪伴，尽可能帮助患者解决实际问题，给予患者按摩疼痛部位，耐心听取患者倾诉，理解患者呻吟喊叫，让患者感到温暖觉，得自己是被需要的，从而树立积极的心态面对今后的生活。

1.2.4 尊重的需要：我科室为乳腺内科，所以因乳腺癌导致乳房缺如的患者不在少数，患者尊重的需要在此尤为体现，因化疗没了头发，因癌症没了乳房，因疼痛没了好脾气，刁钻蛮横的患者是最需要被尊重被保护的，要一视同仁，尊重并体谅患者，提高自己的专业素养，技术能力减少因操作不当带来的疼痛。工作中认真听取患者建议和意见，尊重患者个人生活习惯，民俗宗教信仰，尊重患者的隐私权，知情同意权，不随便讲他人病情，保护患者隐私，必要时为患者提供单独病房。

1.2.5 自我实现的需要：在以上四方面的基础上，疼痛得到有效缓解，患者生活得到保证，在满足不疼的需要后，尽可能让患者表达自己的感受，可与护士共同参与到自己护理决策中来，可与其他患者一起练太极，减缓疼痛的发生，提高疼痛耐受力；参加抗癌座谈会，知识宣教小讲堂，分享自己的抗癌镇痛心得，从而消除患者无能力感，使其恢复社会角色。

1.3 评定标准：癌痛缓解度[9]：0度：疼痛未缓解；1度：疼痛减轻约1/4；2度：疼痛减轻约1/2：3度：疼痛减轻约3/4；4度：疼痛消失。疼痛缓解率为：评为2度以上的患者人数占总患者人数的百分比。

1.4 统计学处理：使用SPSS 16.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组马斯洛理论指导护理干预后提升了癌痛患者的从医行为，初步改变了错误认知，增进了护患关系，有效提高镇痛效果，疼痛缓解度明显高于对照组，试验组的疼痛缓解度为87.5%，而对照组的疼痛缓解度为67.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者疼痛缓解度比较（例）

3 讨论

癌痛的原因是多因素的结果，现阶段药物止痛为主要止痛手段，但不能单一用药，有效的护理干预可以减轻药物带来的不良反应，提高患者的耐受能力从而提高从医行为，大大增加了患者的信心，积极配合护理医疗工作，临床效果较好[10]。马斯洛列举各层次需求没有划分鲜明界限，各层次是相互影响，相互促进的关系，要遵循以患者为中心，整体护理的原则，为患者提供个性化护理，加强沟通，恪守职业道德，提高个人专业知识水平，使护理理论更好的融入临床一线，提高临床治疗效果。减轻患者疼痛，促进患者疾病康复，最终重返社会。

[1] Hrachya N.Konstaantin V Soa Current approach to cancer manager-ment:Avaioability and implications of diffent treatment options[J].Ther Clin Risk manage,2007,3(3):381.

[2] 繆景霞,周小平.肿瘤科护理细节问答全书[M].北京:化学工业出版社,2013:194.

[3] 罗才贵,推拿学[M].上海:上海科学技术出版社,2008:160.

[4] 罗 捷.护理干预对癌症患者睡眠质量的影响[J].河北医学,2012,18(7):999.

[5] 刘贤臣,唐茂芹,胡 蕾,等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志,1996,29(2):103.

[6] 蔡伟萍,黄叶莉.癌症疼痛护理的研究进展[J].护理管理杂志,2005,5(6):11.

[7] Marc O,M claf f er Y,Betty R,et al.Und erstand ing opioidsaddiction[J].Nursing,1994,24(8):58.

[8] 庄淑梅.癌性疼痛的心理护理[J].吉林医学,2009,30(22):2840.

[9] 王金平,王金艳,张李明.舒适护理干预在癌痛患者中的应用[J].吉林医学,2011,32(31):6734.

[10] 王建华.个性化心理护理对癌痛患者止痛效果的影响[J].中国误诊学杂志,2008,8(35):8611.