加味逍遥丸并激光治疗肝气郁结型黄褐斑的效果

周春岩，刘元林，陈文辉，杨闰平，李晓鹏，刘启方

(中国人民解放军海军总医院皮肤科，北京 100048)



加味逍遥丸并激光治疗肝气郁结型黄褐斑的效果

周春岩，刘元林，陈文辉，杨闰平，李晓鹏，刘启方

(中国人民解放军海军总医院皮肤科，北京 100048)

目的 观察加味逍遥丸并Q开关Nd：YAG 1 064 nm激光治疗肝气郁结型黄褐斑的效果。方法 将60例肝气郁结型黄褐斑病人随机分成两组，治疗组30例，口服加味逍遥丸，并Q开关Nd：YAG 1 064 nm激光治疗；对照组30例仅给予激光治疗，2个月为1个疗程，3个疗程后观察疗效。结果 治疗组总有效率为90%，对照组总有效率为60%，两组总有效率比较差异有显著意义(χ2=5.69，P<0.05)。结论 加味逍遥丸并Q开关Nd：YAG 1 064 nm激光治疗肝气郁结型黄褐斑效果显著，副作用小。

黄褐斑；肝气郁结；加味逍遥丸；激光疗法

黄褐斑是一种常见的色素沉着性皮肤病，多见于女性，常由妊娠、口服避孕药、应用化妆品不合理、强烈日光照射及其他不明原因引起，多数病人伴有月经不调、心烦易怒、失眠等肝气郁结的症状。虽然没有自觉症状，因发生于面部，影响美观，多给病人带来很大痛苦。2011年5月—2013年10月，我科采用加味逍遥丸并Q开关Nd：YAG 1 064 nm激光治疗中医辩证为肝气郁结型的黄褐斑病人60例，效果较好。现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

肝气郁结型黄褐斑女病人60例，年龄25～50岁，平均(35.7±5.4)岁；平均病程(4.06±0.32)年。随机将病人分成治疗组与对照组，每组30例。两组病人年龄、病情、病程比较差异无显著性。纳入标准如下。①符合以下西医诊断标准者：面部出现淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常对称性分布，无

炎症表现及鳞屑；无明显自觉症状；病情可有季节性，常夏重冬轻[1]；②符合以下中医辩证分型者：面部出现淡褐色或褐色斑片，伴月经不调或痛经，胸胁胀痛，喜叹息，情志不遂，郁郁寡欢或烦躁易怒，舌质淡红，苔薄白，脉细[2]。排除标准：对光敏感者；孕妇、哺乳期妇女及严重肝、肾、心脑血管疾病者；排除其他疾病如颧部褐青色痣、RIEHL黑变病及色素性光化性扁平苔藓等引起的色素沉着者[1]；年龄在18岁以下或65岁以上者；治疗期间采用其他药物或物理治疗者；未坚持治疗或数据不全影响统计分析者。所有病人均知情同意。

1.2治疗方法

治疗组病人每次口服加味逍遥丸6 g，每日2次，以8周为1疗程，共3个疗程，同时采用Q开关Nd：YAG 1 064 nm激光治疗；对照组病人仅用Q开关Nd：YAG 1 064 nm激光治疗。激光治疗采用邓永辉等[3]的方法，每8周治疗1次，共治疗3次。治疗剂量原则上根据病人皮肤治疗反应来调整，治疗期间禁止使用其他药物及化妆品，尽量避免长时间强光照射。每8周记录1次治疗后的疗效及病人的不良反应。

1.3疗效判定标准

参照黄褐斑的临床诊断及疗效标准[1]拟定疗效判定标准。痊愈：皮损消失或基本消失，色斑面积消失>90%，颜色基本消失，症状积分减少≥80%；显效：色斑面积消退60%～89%，颜色明显变淡，症状积分减少50%～79%；好转：色斑面积消退30%～59%，颜色变淡，症状积分减少30%～49%；无效:色斑面积减小<30%或增大，颜色变淡不明显或加重，症状积分减少<30%。病人治疗总有效率=痊愈率+显效率。

1.4统计学方法

采用PPMS 1.5[4]统计软件进行处理，计量资料比较用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有显著性。

2 结 果

治疗3个疗程结束后，治疗组痊愈、显效、好转、无效分别为12、15、2、1例，对照组分别为9、9、10、2例。两组总有效率比较差异有显著意义(χ2=5.69，P<0.05)。

本文两组病人在激光治疗后均出现不同程度皮肤微红、轻度肿胀，给予冷敷处理后症状均很快消失。另外，治疗照组和对照组分别有3 例和4例病人在治疗过程中出现过轻度色素沉着，未经特殊处理均消退。

3 讨 论

黄褐斑是一种常见的损容性色素沉着性皮肤病，多见于中青年女性，因发生于面部，给病人带来很大的心理痛苦。病因较复杂，目前认为与内分泌失调、日光照射、精神因素、遗传因素、某些妇科疾病、口服避孕药、化妆品不合理应用有关[4]。中医称为“黧黑斑”，又称“肝斑”或“面尘”。《外科正宗·卷四》中记载：“黧黑斑者，水亏不能制火，面弱不能华肉，以致火燥结成斑黑，色枯不泽。”《外科证治全书》认为此病“由忧思抑郁，血弱不华”所致。中医认为本病与肝、脾、肾三脏有关，肾藏精，为先天之本，其色黑；脾主统血，为后天之本，气血生化之源，其色黄；肝主藏血，主疏泄，其色青。若肝脾肾功能失调，则气血不足或气滞血瘀不能上荣于面，久而成斑。

西医治疗用药有维生素 C、维生素 E、还原型谷胱甘肽、氨甲环酸、托吡酯、川芎嗪等，外用药物有氢醌、维A 酸、熊果苷等。多用药时间长，疗效不满意。近年激光技术发展迅速，激光治疗也广泛应用于皮肤科。Q 开关激光也被广泛应用于治疗色素增加性皮肤病。Q开关激光治疗黄褐斑的原理是：在短时间内产生高能量的脉冲激光作用于病变组织，破坏皮肤的黑素颗粒，使之随机体代谢排除；同时基于选择性光热效应，Q开关激光只对病变组织起作用，对周围的正常组织不会造成伤害[5]。

本文所用加味逍遥丸由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、丹皮、栀子、薄荷、生姜、甘草组成。其中，柴胡疏肝解郁，使肝舒郁解，肝舒则气血运行通畅；当归养血活血，白芍柔肝缓急，两药共用补肝血养肝用；白术、茯苓、甘草共用健脾益气，使气血生化有源；加丹皮、栀子、薄荷透达肝经郁热；生姜温运和中，且辛散透达肝经郁热。诸药合用共奏疏肝解郁、活血化瘀消斑之效。

总之，本研究结果显示，加味逍遥丸并Q 开关Nd：YAG 1 064 nm激光治疗肝气郁结型黄褐斑疗效显著，不但使原有的黄褐斑消除，关键是从根本上消除了本型黄褐斑产生的病机，而且副作用小，值得临床推广应用。

[1] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组. 黄褐斑的临床诊断及疗效标准(2003年修订稿)[J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志, 2004,3(1):66-71.

[2] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M]. 南京:南京大学出版社, 1994:280.

[3] 邓永辉,苑凯华,李勤,等. Q开关1 064 nm激光并氨甲环酸治疗黄褐斑临床观察[J]. 实用皮肤病学杂志, 2013,6(2):105-109.

[4] 周晓彬,张建. 医学统计软件PPMS 1.5的应用举例[J]. 齐鲁医学杂志, 2011,26(6):502-505.

[5] 袁敏芳,刘涛峰. 黄褐斑病因及发病机制的研究进展[J]. 中医药临床杂志 2013,25(1):81-82.

[6] GRABER E M, TANZI E L, ALSTER T S. Side effects and complications of fractional 1riser photothermolysis:experience with 961 treatments [J]. Dermatol Surg, 2008,34(3):301-307.

(本文编辑 厉建强)

CLINICAL EFFICACY OF Q-SWITCH ND:YAG 1 064NM LASER COMBINED WITH JIAWEI XIAOYAO PILLS FOR LIVER-QI STAGNATION TYPE CLOASMA

ZHOUChunyan,LIUYuanlin,CHENWenhui,YANGRunping,LIXiaopeng,LIUQifang

(Department of Dermatology, The Navy General Hospital of PLA, Beijing 100048, China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of using Q-switch Nd: YAG 1 064 nm wave length laser combined with oral Jiawei Xiaoyao pills (JXP) for liver-qi stagnation type (LQST) cloasma.MethodsSixty patients with LQST cloasma were evenly randomized to two groups. Patients in the treatment group received Q-switched Nd: YAG 1 064 nm laser combined with JXP, and those in the control group were treated with Nd: YAG laser only. A course of treatment was two months for both groups. The efficacy was assessed after three courses of therapy.ResultsThe total effective rate in the treatment group was 90%, and that in the control was 60%, the difference between the two groups was significant (χ2=5.69,P<0.05).ConclusionJiawei Xiaoyao pills combined with Q-switch Nd: YAG 1 064 nm wave length laser is effective in the treatment of liver-qi stagnation type cloasma with little side effects.

chloasma; liver-qi depression; Jiawei Xiaoyao pills; laser therapy

2014-10-23;

2015-02-24

周春岩(1984-)，女，硕士研究生。

刘元林(1965-)，男，博士，副主任医师。

R751

A

1008-0341(2015)03-0341-02