系统性红斑狼疮病人焦虑抑郁与疾病状态相关性研究

刘勇华，曾玲玲

(华中科技大学同济医学院附属协和医院皮肤科，湖北 武汉 430022)



系统性红斑狼疮病人焦虑抑郁与疾病状态相关性研究

刘勇华，曾玲玲

(华中科技大学同济医学院附属协和医院皮肤科，湖北 武汉 430022)

目的 探讨系统性红斑狼疮(SLE)病人焦虑抑郁与疾病状态的关系。方法 应用Zung氏焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对在我科住院的108例SLE病人的心理状态进行评估，采用SLE疾病活动性指数(SLEDAI)对疾病活动度进行评估，并采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析。结果 SLE病人的SAS、SDS评分显著高于国内常模(t=8.46、4.24，P<0.01)，并且与疾病活动度相关(r=0.201、0.242,P<0.05)。结论 SLE病人的心理健康水平较低，焦虑和抑郁明显，需进行积极有效的心理干预,以提高病人心理健康水平，降低疾病活动程度，从而提高生活质量。

红斑狼疮,系统性；焦虑；抑郁；疾病活动度；心理疗法

系统性红斑狼疮(SLE)是一种非器官特异的多系统受累、病情反复的慢性自身免疫性疾病，目前尚无根治的方法。SLE发病机制尚不十分清楚，可能与自身免疫功能紊乱从而导致免疫耐受被破坏有关[1]。SLE在我国的发病率约为70/10万[2]。由于SLE是终身性疾病，病程长，治疗手段复杂，并发症多且危害严重，导致病人生理、心理健康状况与生活质量都明显低于正常人群[3]。SLE病人的情绪异常对预后影响极大，不良情绪往往导致病人生活质量下降，从而严重影响治疗效果。如何针对SLE病人焦虑抑郁状态做好心理护理，应引起临床护理工作者的高度重视。本研究对SLE病人的焦虑抑郁状态及其与疾病状态的关系进行了调查和分析，以期为SLE病人的临床心理护理提供科学依据。

1 对象与方法

1.1研究对象

2010年6月—2011年12月，选取在我科住院的SLE病人108例，其诊断均符合美国风湿病学会(ARA)1997年修订的SLE分类诊断标准，且病人依从性好。排除标准：有精神性疾病和意识障碍；有心、肺、脑、肝等重要器官病变，有狼疮脑。108例中，男9例，女99例；年龄15～57岁，平均(30.0±9.8)岁。文化程度：文盲6例，小学15例，初中49例，高中24例，大专及以上14例。职业：无业11例，农民43例，工人17例，服务人员32例，干部5例。

1.2调查方法

采用一般问卷调查法，在受试者知情同意的情况下，由经过严格培训的护理人员统一指导后进行调查。当场发放问卷填写并收回，共发出问卷121份，收回有效问卷108份，回收率为89.3%。如发现错误，及时进行纠错或补充。

1.3调查工具

1.3.1Zung氏焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS) 入院后1周，应用SAS和SDS评定病人的心理状态[4]。SAS的主要统计指标为标准分，分界线为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。SDS的主要统计指标为标准分，分界线为53分，53～62分为轻度抑郁,63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。

1.3.2SLE疾病活动性指数(SLEDAI) SLEDAI是美国和加拿大的风湿病专家选出的疾病活动性评价项目。SLEDAI积分对SLE病情的判断：0～4分为基本无活动；5～9分为轻度活动；10～14分为中度活动；≥15分为重度活动。

1.4统计学处理

2 结 果

2.1SLE病人SAS和SDS评分与中国常模的比较

SLE病人SAS和SDS评分分别为(44.36±12.97)、(47.41±13.65)分，国内常模分别为(33.80±5.90)、(41.88±10.57)分，SLE病人SAS和SDS评分显著高于国内常模(t=8.46、4.24，P<0.01)。

2.2焦虑抑郁与疾病状态的关系

重度活动的病人SAS、SDS评分与轻度活动和中度活动的病人相比差异有显著性(F=2.84、3.12，P<0.05)，其他各组间比较差异无显著意义。SLE病人SLEDAI与SAS和SDS评分呈正相关(r=0.201、0.242,P<0.05)。见表1。

表1 不同疾病活动度SLE病人SAS和SDS评分

3 讨 论

3.1SLE病人焦虑和抑郁状况

SLE临床表现多样，约80%的病人可有皮肤损害[5]，且伴有多器官损害情况。SLE病人在治疗过程中需长期服用糖皮质激素，这会使病人出现外貌、身材的变化；而长期服用免疫抑制剂可产生骨髓抑制、感染和消化道症状等不良反应。SLE病情的反复也会给病人造成沉重的精神负担，病人对治疗和预后产生不信任和危机感。由于病人多为女性，而且大多年轻，处在婚育年龄，SLE病情对婚姻和生育的影响也会对病人心理产生负面影响[6]。这些因素都会引起和加重病人的焦虑和抑郁情绪。本文结果显示，SLE病人的SAS和SDS评分均显著高于全国常模，说明其焦虑和抑郁情绪明显高于常人。焦虑抑郁评分虽没有超出分界线，达不到病态的程度，但足以影响病人的康复，应引起高度重视。在临床护理中应加强对病人的宣教，让病人了解SLE的危害和特点，对治疗过程中产生的副作用有充分的了解，消除其疑虑，鼓励病人积极配合治疗，树立起战胜疾病的信心和勇气。

3.2SLE病人焦虑和抑郁与病情的关系

SLEDAI是目前临床上常用来反映SLE疾病活动度的指标,它表明了病人脏器的损伤情况及疾病严重程度，评分越高，疾病活动越严重，病人健康状况越差。本文结果显示，处于不同疾病活动度的病人其焦虑和抑郁是不同的，一般来说，病情越严重，焦虑和抑郁越重。生活不能自理、较高治疗的费用，都会给病人和家属带来沉重的负担，病人容易产生负面情绪，加重焦虑和抑郁。在本文资料中，当病人处于轻度、中度和重度活动期时符合这种情况。但当病人疾病无活动时其焦虑和抑郁评分却很高，分析原因可能为病人对病情的了解不足，对未来的不确定充满焦虑；病人对自身的健康状态非常关注，期望得到好的治疗；还因为病情处于无活动期，得到的关怀和照顾会少于病情较重时；当这些情绪得不到安抚，病人的焦虑和抑郁就会严重。提示在治疗和护理无活动期的病人时也要给予适当的关怀，不要因其病情轻而忽视他们。

本文结果还显示，SLE病人SAS、SDS评分与SLEDAI具有明显的相关性。SLE会给病人心理造成影响，病人要忍受各种病痛，同时还必须承受社会压力和经济负担。病人必须改变一些生活习惯和人际交往方式，甚至调换工作，来应对这种疾病。以上情况都会给病人心理健康带来影响，增加病人的焦虑和抑郁。同时，病人的焦虑和抑郁情绪也会对病情产生影响。积极的心理状态可以使病人更积极地配合治疗，促进康复进程，提高病人生活质量；焦虑和抑郁的心理状态会使病人消极地随意地应付治疗，不积极与医护人员沟通和反映治疗的效果，延缓康复进程[7]。在医护过程中，要采取相应的护理措施，帮助病人形成生理健康和心理健康的良性循环，舒缓病人焦虑和抑郁，提高病人的生活质量。

3.3SLE病人的心理干预

SLE病人的焦虑和抑郁程度高于常人，而病人的心理健康对其康复具有积极的作用。故在药物治疗的基础上，应高度重视心理社会因素，及时了解病人的心理障碍，并给予有效的心理干预。

在SLE病人入院后，护士应全面收集病人资料，包括病人的不适症状、生活自理程度、文化职业特点、心理承受能力和社会支持系统。同时重视对病人和家属的健康教育，介绍典型成功的病例，帮助病人正视现实,树立战胜疾病的信心和勇气。让病人了解SLE疾病外在表现、并发症状，消除病人的紧张心理[8]。加强药物治疗的指导，向病人及家属主动介绍糖皮质激素及免疫抑制剂的主要不良反应和注意事项, 应按医嘱服药，切不可擅自加量、减量甚至停药。同时让病人了解治疗过程的复杂程度，对病情的反复做好心理准备，提高自身的心理承受力。培养病人形成良好的生活习惯和自我保健意识。注意饮食卫生，合理安排休息与生活，避免日晒，注意保暖，勿过度劳累。以病人为中心，让病人感受到家庭成员的亲情、病友间的友情以及广泛的社会关爱，拥有一种和谐的人际氛围。护士应多与病人沟通交流，主动关心、体贴病人,了解其需求, 使之产生信任感和安全感。建立医患信任，使病人拥有良好的心理状况, 积极主动配合治疗。临床护理时要求医务人员在日常常规护理的基础上，对病人的心理状况给予高度重视，采取积极有效的护理干预，尤其是心理干预，使病人拥有良好的心理状况，从而获得更高的生活质量。

[1] 庄超,常红,张秋业,等. 儿童系统性红斑狼疮的临床特点[J]. 齐鲁医学杂志, 2012,27(2):139-140,143.

[2] 何伟,邓丹琪,张佩莲,等. 云南省系统性红斑狼疮患者生存率情况分析[J]. 昆明医学院学报, 2010,31(10):61-63.

[3] 刘娜艳,陈美芝. 系统性红斑狼疮患者心理健康状况与生活质量的相关性研究[J]. 中国医疗前沿, 2011,6(7):77-78.

[4] 张明园. 精神科评定量表手册[M]. 长沙:湖南科学技术出版社, 1993:38-41.

[5] 尤黎明,吴瑛. 内科护理学[M]. 4版. 北京:人民卫生出版社, 2006:449-454.

[6] ZAKERI Z, SHAKIBA M, NAROUIE B, et al. Prevalence of depression and depressive symptoms in patients with systemic lupus erythematosus: Iranian experience[J]. Rheumatol Int, 2012,32(5):1179-1187.

[7] 蒋媛,魏蔚,赵岳. 系统性红斑狼疮患者健康相关生存质量分析[J]. 天津护理, 2010,18(1):1-2.

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(本文编辑 马伟平)

ANXIETY AND DEPRESSION IN PATIENTS WITH SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS: A CORRELATION STUDY

LIUYonghua,ZENGLingling

(Department of Dermatology, Union Hospital Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430022, China)

ObjectiveTo study the correlation between anxiety-depression and morbid state in patients with systemic lupus erythematosus (SLE).MethodsUsing the self-rating Anxiety Scale (SAS) and the self-rating Depression Scale (SDS) to assess the mentation in 108 patients with SLE hospitalized in our hospital, and SLEDAI to assess the disease activity. The data obtained were analyzed by software SPSS version 18.0.ResultsThe scores of SAS and SDS in the SLE patients were higher than the national norms (t=8.46,4.24;P<0.01), which were correlated with the activity of the disease (r=0.201,0.242;P<0.05).ConclusionThe level of mental health in SLE patients is relatively low with obvious anxiety and depression. Taking an active and effective psychological intervention is needed to improve the patient mental health level and reduce the degree of disease activity, so as to improve the quality of life of the patients.

lupus erythematosus, systemic; anxiety; depression; disease activity index; psychotherapy

2014-09-13;

2015-03-28

刘勇华(1970-)，女，硕士，主管护师。

R593.24;R749

A

1008-0341(2015)03-0351-03