腹股沟疝的X线平片和螺旋CT临床诊断价值

周鹏，高雪梅，惠庆桃

(德阳市人民医院放射科，四川 德阳 618000)



腹股沟疝的X线平片和螺旋CT临床诊断价值

周鹏，高雪梅，惠庆桃

(德阳市人民医院放射科，四川 德阳 618000)

目的 探讨X线平片和螺旋CT在腹股沟疝临床诊断中的应用价值。方法 回顾分析经手术证实的25例腹股沟疝病人的X线平片和螺旋CT影像学资料。结果 本组25例腹股沟疝(26个疝囊)中，腹股沟斜疝21个，腹股沟直疝5个。腹股沟疝在X线平片上无异常表现或表现为肠梗阻。螺旋CT检查能清楚地显示典型和不典型的腹股沟疝，显示疝囊、疝内容物及腹壁缺损程度。结论 X线平片对腹股沟疝诊断价值有限，CT是腹股沟疝较为理想的影像学诊断手段。

疝,腹股沟；放射摄影术；体层摄影术,螺旋计算机；诊断；

腹股沟疝病因为腹壁缺损或老龄致腹壁薄弱以及腹内压增高，临床常见。临床表现典型，诊断一般不难，但疝形成初期时包块不明显，仅疝环处有轻度坠胀感，诊断较为困难，容易漏诊，特别是嵌顿性疝所致的绞窄型肠梗阻严重者甚至危及病人的生命[1]。本文回顾分析我院收治的25例经手术证实的腹股沟疝病人的X线平片和螺旋CT影像学表现，探讨两者在腹股沟疝临床诊断中的应用价值。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2011年11月—2013年11月，我院收治腹股沟疝病人25例，男15例，女10例；年龄35～85岁，平均58岁。其中1例为双侧发病，腹股沟斜疝21个(右侧15例，左侧6例)，腹股沟直疝5个(右侧3例，左侧2例)，均经手术证实。病人主要症状有腹胀, 阵发性加剧腹痛，部分病人伴发热。

1.2检查仪器与方法

1.2.1X线平片检查 采用德国生产SIEMENS AXIOM Aristos TX Fluorospot compact FD数字DR X线摄影系统，靶片距1 000～1 500 mm，常规摄取立、卧位X线平片，曝光条件根据病情和病人身体厚度进行恰当的选择。

1.2.2CT检查 采用德国生产Siemens Somatom Sensation 64 CT 2007S螺旋CT机或SiemensSomatom Emotion 16螺旋CT机，行全腹部扫描。扫描参数：120 kV，120 mA，准直宽度0.6 mm，pitch 1.2，重建层厚7 mm。增强扫描增强剂采用碘海醇1.3～1.5 mL/kg，注射速率3.0～3.5 mL/s。动脉期30 s及静脉期70 s扫描。

2 结 果

本组25例腹股沟疝，X线平片显示肠梗阻16例(图1A～D)，其中5例在耻骨下会阴区和腹股沟区显示囊状低密度影(图1D)，9例腹部X线平片无明显异常发现。CT检查显示肠梗阻16例；25例26个疝囊CT扫描全部显示，疝囊大小不等，疝入物主要为肠管(图1A、B、D)、肠系膜和网膜(图1C、D)；疝囊内可见含气肠管、脂肪组织和网点状结构，疝囊向上与腹腔相通，局部见漩涡征象，疝囊向下延伸至阴囊或大阴唇。4例疝入肠管壁区域疝囊见小气泡征象。

3 讨 论

腹股沟疝是临床上老年人常见的外科疾病，发生于男性者占多数，男女发病率之比为15∶1，右侧比左侧多见。腹股沟疝可分为先天性与后天性，前者系胚胎早期睾丸下降过程中带动腹膜、腹横筋膜以及各层肌肉沿腹股沟管下移，下移的腹膜形成一鞘状突，若腹膜鞘状突未闭锁或延迟闭锁便会形成先天性疝；后者多为腹壁缺损(老年人胶原蛋白和弹力蛋白合成不足，局部纤维结缔组织产生退行性变致腹股沟区解剖薄弱或缺损)，或老年人较易并发慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、便秘、肥胖、良性前列腺增生症等慢性疾病，导致腹内压增高所致[2-4]。腹股沟斜疝从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(腹横筋膜卵圆孔)突出，向内下、向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环(皮下环)，可进入阴囊中，占腹股沟疝的95%。腹股沟直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，也几乎不进入阴囊，仅占腹股沟疝的5%[5]。腹股沟疝是临床常见的外科疾病，诊断一般较为明确，但有时由于临床查体的疏忽与检查方法不当，以及疝形成初期时包块不明显，仅疝环处有轻度坠胀感，诊断较为困难，容易造成漏诊。GULLMO[6]应用疝造影术对1 000例腹股沟区有症状而无体征的病人进行检查，结果显示，88.60%的病人可诊断为腹股沟疝，临床上有部分病人会被漏诊。

A：男性78岁病人，腹部X线平片显示肠梗阻征象；CT扫描显示右侧腹股沟疝肠管嵌入致小肠梗阻。B：男性84岁病人，腹部X线平片仅显示肠道积气，稍扩张，并显示气腹征象；CT扫描显示左侧腹股沟疝肠管嵌入。C：女性85岁病人，腹部X线平片显示肠道积气、扩张和液平等肠梗阻征象；CT扫描显示右侧腹股沟疝网膜嵌入。D：男性58岁病人，腹部X线平片显示肠道积气、稍扩张和液平等征象，考虑不完全性肠梗阻，耻骨下显示囊状低密度影重叠；CT扫描显示双侧腹股沟疝，系膜、肠管嵌入，左侧疝囊积液，疝入肠管壁区域见小气泡征象。

对于临床症状和体征典型的腹股沟疝一般不需要进行影像学检查。分析本组25例腹股沟疝，临床症状和体征不典型。X线平片无异常发现或仅表现为肠梗阻，仔细观察可能在耻骨下和腹股沟区显示囊状低密度影重叠，明确腹股沟疝的诊断较为困难。因此，常规腹部立位、卧位X线平片仅可作为筛查性检查，当发现有肠梗阻X线征象，应仔细观察耻骨下会阴部和腹股沟区有无异常X线征象，如发现异常征象和腹腔有沟通，对腹股沟疝的诊断有一定的帮助。但常规X线平片常常未能将耻骨下会阴部包含入照片内，故X线平片对腹股沟疝的诊断价值有限。本组25例腹股沟疝，CT发现肠梗阻16例，25例26个疝囊CT扫描全部显示，是腹股沟疝较为理想的影像学诊断手段。腹股沟疝CT图像上表现为腹股沟管内囊实性或混杂密度包块，呈圆形、椭圆形或管状，向上与腹腔相通，局部可见漩涡征象，绝大部分可向下延续至阴囊或大阴唇，部分停留在腹股沟内。囊内多为扭曲的肠管、大网膜及肠系膜组织，疝内容物排列顺序从内到外分别为肠系膜、肠管和网膜。伴发有肠梗阻及血运循环障碍时，疝囊内可见渗出液体。螺旋CT检查的目的和意义在于发现不典型及隐匿性腹股沟疝的存在，确定腹股沟疝发生的确切解剖部位、腹壁缺损程度以及疝入的内容物、疝囊的数目，鉴别疝的类型和有无并发症，从而有利于外科医师合理制定手术方案。

综上所述，腹股沟疝的CT表现具有特征性，是检查腹股沟疝较为理想的影像学诊断手段，对于隐匿性、表现不典型或大部分已经回复的腹股沟疝，临床不能明确诊断的病例，CT应作为常规检查手段。

[1] 王小丽. 51例腹股沟疝行完全腹膜外腹腔镜疝修补术护理体会[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2013,34(17):2638-2639.

[2] 于辉昌,王骥平,周岩冰. 局麻无张力疝修补术在老年并发前列腺增生症腹股沟疝中的应用[J]. 齐鲁医学杂志, 2012,10(5):461-461.

[3] 曾庆娟,许崇永,吴爱琴,等. 腹股沟疝的CT诊断[J]. 中国临床医学影像杂志, 2008,19(4):296-297.

[4] 张和平. 无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝83例临床效果分析[J]. 基层医学论坛, 2013,17(26):3431-3432.

[5] 吴在德,吴肇汉. 外科学[M]. 6版. 北京:人民卫生出版社, 2007:409-412.

[6] GULLMO. A herniography[J]. World J Surg, 1989,13(5):560-568.

(本文编辑 黄建乡)

THE VALUE OF SPIRAL CT AND X-RAY PLAIN FILM IN THE DIAGNOSIS OF INGUINAL HERNIA

ZHOUPeng,GAOXuemei,HUIQingtao

(Department of Radiology, People’s Hospital of Deyang City, Deyang 618000, China)

ObjectiveTo assess the value of spiral CT and X-ray plain film in the diagnosis of inguinal hernia.MethodsData of X-ray plain film and spiral CT of 25 cases (number 26) of inguinal hernia confirmed by surgery were retrospectively analyzed.ResultsIn 25 cases of inguinal hernia, of which, 21 were oblique and five were direct inguinal hernia. There were no abnormal findings, or some manifested as intestinal obstruction on X-ray film. On spiral CT, typical and atypical inguinal hernia could be clearly demonstrated, which included hernial sac,hernial content and the extent of abdominal-wall defect.ConclusionThe value of X-ray plain film is limited in the diagnosis of inguinal hernia. CT is a comparatively ideal means for the diagnosis of this disease.

hernia, inguinal; radiography; tomography, spiral computed; diagnosis

2014-11-03;

2015-03-20

周鹏(1963-)，男，副主任医师。

R445.3;R656.21

A

1008-0341(2015)03-0298-03