髂腹股沟入路术后淋巴漏的动物实验

徐顺利，吕翔，王义生

(1 郑州大学第一附属医院骨科，河南 郑州 450000； 2 获嘉县红十字医院骨科)



髂腹股沟入路术后淋巴漏的动物实验

徐顺利1，吕翔2，王义生1

(1 郑州大学第一附属医院骨科，河南 郑州 450000； 2 获嘉县红十字医院骨科)

目的 探讨髂腹股沟入路术后淋巴漏的主要原因。方法 新西兰大白兔10只，随机选择左右侧腹股沟区作为实验侧和对照侧，通过剥离髂血管周围淋巴管模拟临床牵拉伤，3 d后应用亚甲蓝示踪了解表浅和深部淋巴显影情况。结果 对照侧可见浅表及深部淋巴管和淋巴结显影良好，无亚甲蓝漏出；实验侧中8例显示髂外静脉周围淋巴漏，但髂总静脉处淋巴结和淋巴管未显影；2例显示髂外静脉周围显影剂无漏出，而髂总静脉处淋巴结显影。结论 髂腹股沟入路术后淋巴漏的主要原因为术中移动髂血管时对深淋巴结和淋巴管造成了损伤，应对其一些步骤进行改良以避免术后淋巴漏的发生。

淋巴漏；影响因素分析；动物实验

手术治疗髋臼骨折采用的前方入路包括经典的髂腹股沟入路及多种改良方式[1-5]，在这些手术入路方式中均提到发生术后淋巴漏的可能性。然而，在文献报道中对其发生原因的分析多是参考血管或肿瘤外科的理论[6-9]。我们拟通过动物实验，探讨采用髂腹股沟入路治疗髋臼骨折可能发生术后淋巴漏的原因,为手术技术改良提供参考。

1 材料与方法

1.1动物来源及分组

新西兰大白兔10只(新乡医学院动物中心提供)，9周龄，体质量(2.66±0.34)kg，雌雄不限。每只动物以一侧腹股沟区为实验侧，另一侧为对照侧，左右侧随机选择。

1.2实验方法

以乌拉坦2 mL/kg麻醉动物。平卧位固定，备皮、消毒、铺巾，自髂前上棘至耻骨联合切口，小心分离至皮下，避免损伤浅表淋巴结，暴露腹股沟韧带。于其上方切开暴露髂动、静脉，放大镜下锐性剥离去除血管外层纤维膜，长约2 cm，剥离时尽量避免干扰血管。皮内缝合关闭切口作为实验侧。对照侧切开显露及缝合同前，但术中不分离纤维膜。术后肌注洁霉素0.6 g/d预防感染，分笼专人喂养高脂饮食，3 d后应用亚甲蓝2 mL于足垫处注射，半小时后按原切口分离显露，观察浅、深淋巴管和淋巴结显影情况。

1.3实验保障方法

因麻醉死亡或术后3 d内死亡、术后发现创口感染、3 d后切开发现髂静脉或股静脉明显增粗及明显摄食不足为失败标准，重选动物造模补充。

2 结 果

2.1实验动物情况

术中死亡1只动物，原因为追加麻醉药量过多、过快所致，并及时补充实验；术后3 d内无死亡动物；术后发现创口感染者1只，表现为切口缝合处红肿并有部分裂开，有少量白色分泌物，考虑为搔抓导致，及时补充；余切口无明显红肿、渗出等感染迹象。3 d后切开均无髂血管或股静脉增粗，回流良好。

2.2淋巴管及淋巴结显影情况

对照侧均可见皮下淋巴结和淋巴管显影良好无漏出，股静脉旁淋巴管显影良好无漏出，髂总静脉处淋巴管及淋巴结显影良好无漏出。实验侧均可见皮下淋巴结和淋巴管、股静脉旁淋巴管显影良好无漏出；8例见髂外静脉周围淋巴漏，周围组织蓝染，髂总静脉处淋巴结和淋巴管未显影；2例髂外静脉周围显影剂无漏出，髂总静脉处淋巴结显影。

3 讨 论

3.1术后淋巴漏常见原因

①解剖及功能因素:腹股沟局部淋巴管网丰富，淋巴管多而细小，广泛剥离易导致淋巴漏。②静脉回流障碍致淋巴回流代偿性增加，淋巴管扩张，损伤后难愈合而出现淋巴漏。③创口感染使破损淋巴管不易自闭而形成淋巴漏。④手术操作不熟练,对淋巴结、淋巴管破坏大；关闭切口时存在组织假腔；使用电刀时误伤淋巴管等。⑤既往手术致淋巴管扩张。⑥先天性淋巴管异常扩张。⑦肥胖、吸烟和糖尿病等[6,10-12]。

3.2该实验的设计及改进措施

为排除上述因素干扰，我们采取了多种措施：①手术操作为同一人、同一组器械，在放大镜下操作，避免了髂血管显露时因手术技术造成对血管的干扰和淋巴剥离范围的显著性差异；②二次手术显露时发现髂静脉或股静脉明显增粗者排除，消除静脉阻塞导致淋巴回流代偿性增加的显著性差异；③创口感染者排除，避免了感染因素对淋巴漏的影响；④实验动物由动物中心统一供给，型号相同，体质量及周龄无显著性差异，排除药物、既往手术和先天因素的影响；⑤术后喂养高脂饮食是为了有利于实验观察，但设定了专人看护，分笼定量喂养，排除饮食差异对淋巴漏的影响。另外，手术麻醉、术后抗感染措施及显影剂应用等标准一致，尽可能避免了人为造成的差异，因此，具有可比性。

3.3结果分析

本研究结果显示，对照侧皮下淋巴结和淋巴管显影良好无漏出，说明表浅淋巴管在轻柔操作下的较小损伤后可以快速闭合或建立起新的侧支循环；股静脉旁淋巴管和髂总静脉处淋巴管及淋巴结显影良好无漏出，说明显影方法使用合理，手术操作未对对照侧深部淋巴系统造成损伤。

实验侧中8例显示髂静脉周围组织蓝染，说明淋巴漏的主要原因为术中髂动静脉或股动、静脉牵拉时对淋巴管和淋巴结的干扰，而其表现形式更可能为深部的隐性淋巴漏，并不一定发生临床所见淋巴漏，这可能也是临床深部淋巴囊肿形成的原因。2例髂动静脉周围未见显影剂漏出而髂总静脉处淋巴结和淋巴管显影，可能是因为深部腔隙的自然闭合使淋巴管断裂处在内部压力的作用下闭合，通过骨盆内淋巴回流使髂总静脉处淋巴结和淋巴管显影。

综上所述，髂腹股沟入路治疗髋臼骨折术后淋巴漏的主要原因为术中牵拉移动髂血管时对深部淋巴结和淋巴管的损伤所致，应进行改良。

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(本文编辑 厉建强)

LYMPHATIC LEAKAGE AFTER ILIOINGUINAL APPROACH SURGERY: ANIMAL EXPERIMENT

XUShunli,LÜXiang,WANGYisheng

(Department of Osteology, The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450000, China)

ObjectiveTo explore the main reasons of lymphatic leakage after ilioinguinal-approach surgery.MethodsThis study consisted of 10 New Zealand white rabbits, left or right side of Groin was selected in random to serve as experimental side and control side. The lymphatic vessels surrounding the iliac blood vessels were dissected to imitate the clinical distraction injury. The development of superficial and deep lymph vessels were observed 3 days later using methylene blue tracing.ResultsThe images of superficial and deep lymph nodes were well developed in the control side, with no leakage of methylene blue was seen; in the experimental side, lymphatic leakage was observed around external iliac vein in eight cases, and lymph nodes and lymph vessels of common iliac vein were not stained by methylene blue, two cases showed no developing agent leaking out around the external iliac vein, an image of lymph nodes of common iliac vein could be seen.ConclusionThe main reason of lymphatic leakage after ilioinguinal approach surgery is damage of deep lymph nodes and lymph vessels in the process of mobilizing the iliac vessels, to avoid postoperative lymphatic leakage, some of its procedures should be improved.

lymphatic leakage; root cause analysis; animal experiment

2014-10-01;

2015-02-05

徐顺利(1976-),男,主治医师,博士研究生。

王义生(1951-),男，主任医师,博士生导师。Emai:wangyisheng@zzu.edu.cn。

R-332

A

1008-0341(2015)03-0337-02