医学人文关怀在内科操作实践教学中的应用

杨 力，王信峰，黄红铭，李俊宏，徐瑞容，刘 红，蔡奕峰

（南通大学附属医院血液内科，江苏226001）

医学人文关怀在内科操作实践教学中的应用

杨 力，王信峰，黄红铭*，李俊宏，徐瑞容，刘 红，蔡奕峰

（南通大学附属医院血液内科，江苏226001）

目的：尝试结合人文关怀的教学方法，提高内科操作教学的效果。方法：通过采集病史，医患沟通等方式加强医患的感情；带教老师进行规范操作演示，讲解重点和难点；对学生进行分层次学习，以好带差，提高大家学习积极性。结果：在内科操作考核中,参加研究的49例学生中，有46例（93.9%）考核成绩达到80分以上，39例（79.6%）考核成绩达到90分以上。结论：贯穿医疗活动中的医学人文关怀为内科操作教学提供了良好的工作氛围，明显调动了学生的主观能动性，提高了教学效果，更重要的是培养了学生的现代医学人文精神。

医学人文关怀；实践性操作；内科学教学

内科学是临床医学专业本科生进入临床实践和走上临床工作岗位前的关键课程，而内科基本操作是其中重要的实践教学内容，也是教学中的重点和难点。然而大部分医学院校培养的医学生,毕业时能基本掌握内科骨穿、胸穿、腹穿、腰穿者确实较少，因此完全有必要提高医学生的内科操作能力。如何调动学生的兴趣，提高医学生的实践能力，是操作教学的重要课题。我们在五年制临床医学专业学生内科学基本操作的教学中，尝试结合人文关怀的教学方法，将医学人文关怀为基础的内科操作贯穿学习的基本过程，并对教学过程及结果进行分析和总结，希望能够为临床医学教学提供新的方法。

1 对象和方法

1.1 对象 南通大学附属医院五年制临床本科实习生49例中，男26例，女23例。

1.2 方法 教学的初级阶段，通过采集病史，医患沟通多种方式加强医学生和患者的感情。带教老师按照教材进行完全的规范操作演示，操作完成后进行重点和难点讲解，并对操作目的和可能不良反应进行提问。根据学生的接受能力，进行分层次学习，以好带差，提高大家的动手能力和学习积极性。研究不仅仅局限于提高医学生操作水平本身,最重要的是在教学过程中贯穿一种人文精神，灵活和自然地进行医学人文教育，让学生对自己从事的工作有一种神圣感和敬畏感。

1.2.1 初期的医患了解和人文关怀过程：教学的初级阶段，让学生从患者入院开始就主动接触患者。整个过程在老师陪同下，以学生为主，除了采集病史外，还建立良好和专业的医生形象。平时除了每日的查房外，让学生一有机会就去询问患者病情，关心治疗的反应，解答每日的检验结果，增进医患的感情。接触患者前，先加强理论知识的学习，能正确和专业地问答患者提出的问题，增加患者的信任感。

1.2.2 规范的操作示范教学：首先组织学生观看规范的内科操作录像，进行重点和难点讲解，让学生操作的适应证和禁忌证；带教老师按照教材进行完全的规范操作演示，操作完成后进行重点和难点讲解，并对操作和目的和可能不良反应进行提问；组织学生在人体模型上进行操作培训，并且每个学生进行过关。

1.2.3 分层次的操作实践：根据操作的难易程度和依从性高低，将不同患者分为3个层次。同时依据学生学习的积极性和操作掌握的熟练程度，将学生也分3个层次。让积极性高和技术熟练的学生先来完成一些相对简单和配合的操作，从而激发更多的学生来提高自己的操作能力。

1.2.4 从操作学习引申的医学人文教育：通过我们的研究，可让更多学生有学习内科操作的真正机会，培养动手操作的热情，提高操作的能力，为今后做一名好医生打好基础。但研究不能仅仅局限于提高医学生操作水平本身,最重要的培养医学生一种人文精神，让他们尊重和爱惜生命。明白人体不是机器，患者不仅仅是疾病的载体，对自己从事的工作有一

种神圣和敬畏感。同时进行社会医学伦理案例和社会医学热点问题举例分析和讨论。让学生自然和循序渐进地接受现代医学“偶尔治愈，常常缓解，总是安慰”的人文观念[1]。

*[通信作者]黄红铭，E-mail:hhmmmc@163.com

2 结 果

2.1 问卷调查结果 全部49例学生参加了问卷调查，问卷回收率100%。调查显示47例（95.9%）的学生对本次教学方法很感兴趣，称以往没接触过该教学方法，学习很充实，收获很大。有46例（93.9%）学生认为此种教学方法有效地帮助自己纠正了不规范的操作动作，有利于更好地掌握内科学操作基本功，提高了学习的兴趣和信心行操作。

2.2 考核成绩 在内科操作考核中,参加研究的49例学生中,有46例（93.9%）考核成绩达到80分以上，39例（79.6%）考核成绩达到90分以上。

2.3 教学质量评估 在内科操作教学中后期，学生出席率48例（98.0%）较前明显上升，迟到和早退率明显下降，绝大部分同学表现出对操作教学浓厚的兴趣。同时也提高了带教老师的上课积极性，一名教师被评为优秀带教老师。

3 讨 论

目前的医学生教育往往重理论，轻实践，留给学生实践的时间和机会很少。结果造成不少医学生只知道书本上的理论知识，如何把这些知识用于实践却无能为力，这明显无法适应今后从事的临床实践工作。随着我国的医学教育改革，医学教育不再是精英教育，从本科到研究生全线扩招，各个临床科室医学生象走马灯一样，让老师们也应接不暇。很多老师除了教学，医疗和科研也占用很多时间，根本没时间管学生。患者也越来越挑剔，给学生们实践的机会只会更少。

怎么最大限度地利用这些实践机会，让这些机会发挥更大的作用，对老师们来讲，也是一个很大难题。我们研究尝试让学生有更多的机会去真正实践，而不是只在人体模型上完成操作。在良好的氛围中提高内科基本操作的能力，同时培养动手操作的热情，为今后做一名好医师打好基础[2]。

我们通过规范示范，医患多方位沟通，学生分层次小班教学[3]，贯穿医疗过程中的人文关怀，明显提高了教学效果和质量。通过研究可让更多学生有学习内科操作真正机会，关键是培养动手操作的热情和主观能动性[4-5]。从而提高操作的能力，为今后做一名好医师打好良好的基础。但研究不仅仅局限于提高医学生操作水平本身,最重要的培养医学生一种以现代技术为基础的人文精神。让他们尊重患者和爱惜生命，敬畏生命，对自己从事的工作有一种神圣使命感，树立良好的道德观念[6]。也只有这样，才能适应现代生物、心理和社会模式。让他们所学的医疗技术成为造福人类的工具，才能明白“医学乃仁术”的真谛。医学人文关怀的教育只有走出课本,循序渐进和自然地渗透进医学技能学习活动中,才能让学生从本能上接受它的精髓,才能真正地影响学生今后的医疗活动。这也才是我们研究的最终目的。

综上所述，贯穿医疗活动中的医学人文关怀为内科操作实践教学提供了良好的工作氛围，明显调动了学生的主观能动性，提高了教学效果，更重要的是培养了学生的现代医学人文精神，在今后工作中受益匪浅。

[1]Gordon J.Medical humanities:to cure sometimes，to relieve often，to comfort always［J］.Med J Aust，2005，182（1）：5-8.

[2]胡爱萍，夏强.全球医学教育最基本要求及其推广的相关问题和对策［J］.中国高等医学教育，2005，（2）：6-7，76.

[3]韦勤.医学人文素质教育与小班化教学［J］.医学与哲学：人文社会医学版，2007，（5）：45-46.

[4]张玉妥，季建军，邱景富，等.学生主体性学习活动的构建与应用研究［J］.中华医学教育杂志，2006，26（1）：66-68.

[5]林正奎，欧阳小琳.主观能动性在改善和提高医学生实习质量的作用［J］.广西医科大学学报，2006，（S1）：296.

[6]李爱华.医生道德观念要靠人文教育［N］.科学时报，2006-5-23（4）.

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2014-07-14

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