糖尿病肾病血液透析患者动静脉瘘的护理要点解析

历艳萍，汪　波，张　楠

(吉林大学第一医院二部，吉林　长春　130031)

糖尿病肾病血液透析患者动静脉瘘的护理要点解析

历艳萍，汪波，张楠

(吉林大学第一医院二部，吉林长春130031)

[摘要]目的：分析糖尿病肾病血液透析患者动静脉瘘的护理要点。方法：选取40例糖尿病肾病接受血液透析患者为研究对象，均给予针对性护理干预，分析患者并发症发生情况。结果：40例糖尿病患者经针对性护理干预后，并发症发生率为10.0%。结论：给予尿病肾病血液透析患者针对性护理干预，可有效降低患者动静脉瘘感染率、血栓发生率及血管内膜增生发生率，改善健康知识掌握水平，值得在临床上推广。

[关键词]糖尿病肾病；血液透析；动静脉瘘；护理

通讯作者：张楠

[收稿日期：2015-01-05编校：王丽娜]

糖尿病肾病是糖尿病患者常见的一种严重并发症，对患者的生命健康威胁极大，进入尿毒症期后，患者需进行血液透析来延长生命年限[1]。糖尿病肾病患者在接受血液透析前需进行动静脉造瘘术，可有效提高治疗效果，但具有感染率较高的缺点。我院为研究糖尿病肾病血液透析患者动静脉瘘的护理要点，选取收治的40例糖尿病肾病接受血液透析患者为研究对象，均给予针对性护理干预，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院收治的糖尿病肾病患者40例，其中男23例，女17例，最大年龄78岁，最小年龄57岁，平均(66.9±2.3)岁，糖尿病平均病程(11.1±3.3)年，所有患者均接受血液透析治疗，生存期限预计超过半年。

1.2护理方法

1.2.1术前护理：术前护理人员需详细为患者及其家属讲解血液透析治疗及血管造瘘的重要性、方法及效果，缓解患者术前紧张不安的心理状态，并耐心解答患者及其家属提出的问题，消除其思想困惑，提高治疗与护理依从性。糖尿病患者受自身生理特点的影响，血管条件较差、伤口愈合难度大且抵抗力不足，因此术前需加强保护造瘘侧肢皮肤的完整及清洁，防止在准备造瘘侧肢体的血管进行头静脉、桡动脉穿刺，进一步对血管造成损伤。

1.2.2术后护理：①术后护理人员应密切观察患者内瘘通畅情况，若使用听诊器听到患者血管内存在杂音，则表示内瘘通畅，反之也表示内瘘可能不通，需考虑是否因缝合切口狭窄或血栓导致，并及时报告责任医师，给予有效干预；定期更换辅料，避免发生感染。②术后应叮嘱患者提高造瘘侧肢体，促进静脉血回流，缓解患者肢体肿胀情况；伤口避免受压，防止因出血压迫内瘘造成闭塞现象，且造瘘侧肢体禁止进行输液、输血及采血等操作。

1.2.3加强内瘘使用期间的护理干预：①需严格掌握内瘘使用时间，避免过早使用，影响内瘘使用期限，糖尿病肾病患者内瘘成熟通常是在术后8~12周。②严格掌握穿刺要点。使用期间需严格掌握穿刺要点，并在无菌环境下进行穿刺，避免穿刺部位发生感染。由于术后糖尿病患者新瘘管壁相对脆弱易出现皮下血肿，影响治疗效果。其中动、静脉穿刺点距离需超过10 cm，且可采用绳梯式穿刺法。③避免因低血压造成的内瘘阻塞现象，在血液透析中需严格控制脱水速度，并密切观察其血压变化，一旦患者出现打哈欠、心慌、冷汗、恶心等低血压症状，需及时给予对症处理。

1.2.4透析后内瘘护理：患者血液透析治疗后先将动脉内瘘针拔出，随后再将静脉内瘘针拔出，压迫2~3 min后使用弹力胶带加压包扎即可；且在20~30 min后检查患者动静脉穿刺部位是否发生渗血或出血现象；随后将扎带松开，观察穿刺部位是否发生出血，通过听诊其内瘘杂音良好，患者方可离开。并加强患者及家属的健康教育工作，教导患者如何进行自身内瘘保护，透析前需加强卫生管理，保持手臂清洁，穿刺部位当天禁止接触水，降低感染率；并在透析24 h后进行热敷，并涂抹多磺酸黏多糖乳膏，促进创面愈合；教导患者如何进行内瘘管检查，判断其是否通畅。

2结果

护理期间，40例糖尿病肾病接受血液透析患者，并发症发生率为10.0%，患者并发症发生情况分析：血肿1例(2.5%)，感染2例(5.0%)，血栓1例(2.5%)，血管内膜增厚0例。

3讨论

近年来，人们生活水平不断提高，且老龄化人口趋势日益明显，糖尿病的发生率也随着增加，且随着糖尿病病程的延长，糖尿病肾病的发生率也逐渐增加[2]。糖尿病肾病是糖尿病晚期的一种严重并发症，对肾脏的损害主要表现在对血管造成的损害上，是引发肾小球硬化症主要因素，其中糖尿病肾病晚期主要有水肿、高血压及蛋白尿等症状，可逐渐发展成为尿毒症，血液透析为主要治疗手段[3]。在进行血液透析前患者需进行动静脉造瘘手术，这是血液透析患者长期进行体外血液循环血管的主要通道，是在患者动静脉见建立短路。根据相关研究表明，动静脉内瘘的出现显著延长了患者的生存年限[4]。

糖尿病肾病患者主要是因微血管病变引起的，而造瘘手术引起患者血管结构发生改变，再加上糖尿病史降低了患者的机体免疫力，因此糖尿病肾病血液透析患者在动静脉造瘘中感染、血栓等并发症发生率更高。在动静脉造瘘中给予针对性护理干预，可明显降低患者并发症发生率。在本次研究的40例患者中，出现血肿1例，感染2例，血栓1例，并发症发生率为10.0%。因此在糖尿病肾病患者血液透析动静脉造瘘术中实施针对性护理干预，加强对患者术前、术后、内瘘使用期间及透析后内瘘的护理干预，提高患者健康掌握程度，避免反复对同一部位进行穿刺，密切观察患者病情变化，减少并发症发生情况，保证血液透析治疗效果，延长患者生存年限。

参考文献4

[1]邓雪.血液透析患者动静脉瘘的护理[J].全科护理,2009,7(10):2575.

[2]郝秀华.36例糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的临床护理[J].中国医药科学,2012,2(7):129.

[3]李俊.股静脉穿刺置入血液透析导管并发动静脉瘘1例报告[J].吉林医学,2011,32(17):3473.

[4]苟颖,魏东.糖尿病肾病患者血液透析的护理干预[J].吉林医学,2013,34(21):4357.