从麻醉生理学与生理学的整合教学谈基础医学课程的教学改革

徐昌水，张大雷，杨 蓓，胡有长

(南昌大学 基础医学院 生理学教研室， 江西 南昌 330006)



医学教育

从麻醉生理学与生理学的整合教学谈基础医学课程的教学改革

徐昌水*，张大雷，杨 蓓，胡有长

(南昌大学 基础医学院 生理学教研室， 江西 南昌 330006)

麻醉生理学是麻醉学专业必修的基础课程，其内容与生理学课程大部分重复。将麻醉生理学与生理学课程整合为一门课程进行教学有利于减少学时，加强知识的连贯性，培养学生良好的学习观念和综合实践能力，对麻醉学和临床医学等专业的基础医学课程的整合模式和教学改革发挥示范作用。

课程整合；基础医学；教学改革

传统“以学科为中心”的医学课程模式存在医学教育和医学实践脱节现象，国内乃至全球医学院校都进行了不少课程教学改革的实践，其中课程整合为基础医学课程模式改革的重要方式。麻醉生理学与基础医学课程生理学的整合教学有利于优化其课程结构，构建科学合理的课程体系，易于被学生理解、记忆和运用，同时缩短不必要的课程时间，为基础医学课程的整合教学及教育部卓越医生教育培养计划的教学改革提供新思路。

1 麻醉生理学与生理学的课程整合教学与实践

1.1 麻醉生理学与生理学课程整合教学的学生心理认同感

积极的心理认同感有利于激发学生强烈的求知欲和浓厚的学习兴趣，提高学习效率；增强学生对学科的认知和判断，易于接受学科的基本理论，取得良好的学习效果[1]。因此， 学生的认同感就成为了教

学成功的关键和课堂教学有效性的重要保证。通过对南昌大学医学院2013级麻醉学专业100名学生进行麻醉生理学与生理学课程整合教学的心理认同感问卷调查发现，93%的学生(即93人)认为有必要推广麻醉生理学与生理学课程整合教学，表明课程整合教学具有一定可行性。

1.2 麻醉生理学与生理学课程整合教学的具体实施方法

麻醉生理学的“绪论”内容与生理学绪论教学融合讲授，同时介绍生理学的主要研究任务和麻醉生理学的研究范畴；将机体内环境的稳态和人体生理功能的调节以及稳态的调节方式等内容共同讲授，减少课程内容不必要的重复，重点讨论麻醉和手术对人体生理功能的影响；同时结合临床案例讨论妊娠、老年和小儿麻醉用药相关问题，从而有利于知识的融会贯通，增强学生对知识的理解与运用。

麻醉生理学的“麻醉与神经系统”的内容，在生理学讲授细胞的基本功能和神经系统的相关章节内容后，围绕麻醉和手术过程中神经系统变化的案例来讲授意识、疼痛和躯体运动以及自主神经系统的变化等麻醉状态下神经系统发生变化的麻醉生理学内容。

麻醉生理学的“麻醉与呼吸”相关内容，在生理学课程讲授呼吸系统的结构、肺通气的动力与阻力、肺通气的评价以及呼吸运动的化学性调节等呼吸生理内容后，讲授麻醉和手术对肺通气的影响和机械通气对机体的影响；在生理学讲授“气体交换”和“气体在血液中的运输”等内容后，通过案例讨论讲授麻醉和手术对肺内气体交换的影响以及二氧化碳分压对机体的影响等麻醉生理学重点内容。

“麻醉与循环”的麻醉生理学内容，在生理学课程讲授心肌细胞的生物电和电生理特性等内容后，讲授心肌细胞电生理特性与心律失常以及麻醉与心律失常等麻醉生理学知识；讲授心脏的泵血功能以及心输出量的影响因素等生理学知识后，介绍麻醉对心输出量的影响等麻醉生理学内容；生理学课程讲授血压及其调节的内容后，重点讲解麻醉状态下血压的变化及其影响因素；讲授器官循环的相关生理学内容后，通过案例讨论麻醉与冠脉循环、脑循环及脑代谢等麻醉生理学内容。

麻醉生理学其他内容，主要在讲授生理学相关内容后通过案例讨论进行讲授，这些内容在临床麻醉过程中虽然考虑不多，但同样重要。通过生理学基础知识与麻醉生理学临床案例相结合的模式，将使得麻醉生理学相关的难点易于理解与掌握，有利于生理学与麻醉生理学知识的衔接。

2 麻醉生理学与生理学课程整合教学中存在的问题及可能的解决途径

目前，麻醉生理学与生理学课程进行整合教学的一些教学案例及教学经验十分缺乏，任课教师无成熟的教学模板借鉴，只能凭借自己的教学经验进行摸索，这对任课教师的教学水平提出了更高的要求；另外，课程整合标准不一，在教学内容、教学方式等方面会出现区域性差异，这就要求各地区、各高校之间加强教学交流，形成统一规范的教学大纲；再者，课程整合教学所采用的教材亦尚未融合在一起，给学生的课前预习带来一定的负担，这就要求任课教师在授课前给学生划定教学内容，尽量减免重复内容的学习。在整合教学过程中，如何将两种教材的内容更好的衔接、恰当的取舍，在减轻学生负担的同时能保证教学质量是一个充满挑战性的问题。因此，加快课程整合的进程，加强各地区、各高校之间的教学合作，尽快形成统一规范的课程整合教学大纲和教材等势在必行。

3 麻醉生理学与生理学课程整合教学的意义及基础医学课程教学改革的思考

麻醉生理学与生理学课程整合教学对麻醉学、影像学、检验与预防医学以及临床医学专业的教学改革发挥标杆作用，特别是在基础医学与临床医学教学脱节的背景下，其整合教学模式对基础医学课程的教学改革提出了新的思考。

3.1 麻醉生理学与生理学课程整合教学的意义

实行麻醉生理学与生理学课程整合教学能够优化课程结构，构建合理科学的知识体系，提高教学效率；有助于打破学科界限，整合基础医学知识，使学生更好地对理论知识理解与贯通，激发学生的学习热情和积极性；同时能更好地结合临床，使得生理学知识与麻醉学知识有机结合，真正发挥麻醉生理学在基础医学与临床医学之间的桥梁作用。

3.2 “以器官系统为中心”基础医学课程教学改革的思考

基础医学课程包括人体解剖学、组织学与胚胎学、生理学、病理学、病理生理学、生物化学、分子生物学、细胞生物学、医学遗传学、医学微生物学、人体寄生虫学以及医学免疫学等，一直沿用“以学科为中心”的基础医学课、临床专业课和临床实习3段式医学培养教学模式。学科界限过于分明，但交叉内容较多，较少考虑培养医学专门综合型人才的医学教育目标[2]。以“学科为中心”教学模式强调各学科知识的完整性和基础性，各学科知识相对独立而缺乏联系。“以器官系统为中心”的课程模式淡化学科，注意知识的系统性与连贯性，克服了“以学科为中心”教学模式的弊端[3]。如解剖学、组织学、病理学、生理学和病理生理学等基础医学课程可以尝试融合为《人体形态结构与功能学》，转变为以器官系统为中心的基础医学课程模式教学，并延伸至临床各系统疾病的教学[4]；微生物学、免疫学及人体寄生虫学等课程整合为《感染与免疫》，结合临床检验学和传染病学等课程进行整合教学；细胞生物学、医学遗传学以及生物化学与分子生物学等基础医学课程整合为《疾病的细胞与分子生物学基础》，将从细胞和分子水平解释临床一些基因和分子疾病，等等。

重组后的3大课程体系理论教学内容的总论部分主要介绍各模块所含学科共性的研究内容。如《人体形态结构与功能学》介绍人体基本组织与形态结构、内环境与稳态、人体生理功能及其调节、病理学研究方法、组织与细胞的适应和损伤、血液循环障碍、炎性反应、肿瘤、疾病概论及水电解质与酸碱平衡等；《疾病的细胞与分子生物学基础》介绍细胞的基本结构与功能、生物进化与遗传以及细胞与分子生物学常用的研究方法等；《感染与免疫》介绍免疫的基本概念与功能、微生物的概念和分类及其与人类的关系和人体寄生虫学的概念与分类，以及各学科的发展与现状等。各论部分按照人体器官系统进行整合和重组，如将《人体基本形态结构与功能》分为运动系统、消化系统、呼吸系统、血液与循环系统、泌尿系统、生殖系统、神经与感官系统以及内分泌系统的基本形态结构与功能等8个教学单元，从人体的正常形态与组织结构、生理功能、各系统的病理形态与功能改变以及临床疾病联系等方面进行整合讲授，从而减少各学科间的内容重叠和交叉，避免了学科之间的重复和脱节，有利于学生系统性地理解基础知识与临床疾病的联系，早期接触临床。

实验为基础医学课程教学不可缺少的一部分，传统的单学科实验采用学生完全按照实验指导手册的要求，简单重复实验的教学方法，不利于学生创新思维的培养[5]。结合医学培养目标和基础医学课程整合原则，对原有的实验课合并重组为综合性设计性实验项目，如《人体基本形态结构与功能》整合课程开展以器官系统为中心的形态发育学实验；《疾病的细胞与分子生物学基础》整合课程实验将开展从细胞形态结构到分子生物学的综合性实验；《感染与免疫》整合课程实验将从人体寄生虫与微生物形态结构到机体免疫功能的实验整合为一体。着重培养学生的实验技能，加强学生分析问题与解决问题能力及创新意识，早期接触科研。

总之，“以器官系统为中心”基础医学课程模式从整体上讲授学生毕业后在医学实践中所需的全部基础理论知识；突出学生学会自主学习和进行创造性思维的训练，培养学生分析问题、解决问题和综合思维能力；侧重培养学生学会运用所学知识、信息和技能去解决实际医疗服务问题的能力，实现了人文素质和医学科学素质的结合。在课程整合过程中运用理论与实践相结合的方式，结合相关病例分析，以达到增强学生理解与记忆，减少课堂疑惑，提高学生责任感的目的，为学生全方位学习及理解临床知识和积累临床经验提供平台，为中国高等医学院校沿袭的“以学科为中心”课程模式的补充，开辟了中国高等医学教育多种课程模式并存的局面。

[1] 宋瑞超. 高职学生认同感的分析与培养[J]. 无锡职业技术学院学报，2013，12：91- 93.

[2] 康进，肖波. 以器官系统为基础整合神经系统教学的探索与实践[J]. 中国继续医学教育，2015，7：22- 23.

[3] 付四清，晏汉姣，王小丽. “以器官系统为中心”的医学概论整合课程研究[J].中华医学教学探索杂志，2013，12：27- 30.

[4] 王文挺，邝芳，罗层，等. 器官系统神经科学模块化教学初探[J]. 基础医学与临床，2015，35：1008- 1010.

[5] 罗布占堆.医学机能学实验教学实践与思考[J]. 基础医学与临床，2014，10：1450- 1452.

Talking about basic medical courses teaching reform based on the integration of teaching of anesthesia physiology and physiology

XU Chang-shui*, ZHANG Da-lei, YANG Bei, HU You-chang

(Dept. of Physiology, Basic Medical College of Nanchang University, Nanchang 330006, China)

Anesthesia physiology is a foundation course for anesthesiology professional, and there is most content repetition with physiology course. The integration of teaching of anesthesia physiology and physiology course is beneficial to reducing period, strengthen the continuity of knowledge, cultivate the students’ learning ideas and comprehensive practice ability, which play a demonstration role to integrated mode and teaching reform of basic medical course for anesthesiology, clinical medicine, and so on.

curriculum integration; basic medicine; teaching reform

2015- 06- 23

2015- 10- 08

江西省教学改革重点课题(JXJG- 14- 1- 3)；南昌大学教学改革研究课题(NCUJGLX- 14- 1- 3)

1001-6325(2015)12-1712-03

G420；G424.1；G423.07

A

*通信作者(corresponding author)：xuchangshui@ncu.edu.cn