气腹针在无气腹腹腔镜下巨大卵巢囊肿剥除术中的巧用
气腹针是一种具有安全装置的特殊的腹腔穿刺针,由针芯和套管鞘两部分组成,主要用于腹腔镜检查和其他行低侵袭腹部手术中气腹的建立。我院在无气腹腹腔镜下行巨大卵巢囊肿剥除术中巧用气腹针抽吸收集囊液,操作简单、便捷,并有效保持无菌、无瘤技术,现介绍如下。
1 操作方法 患者硬膜外麻醉成功后,取膀胱截石位,常规消毒、铺巾,于脐下四指横行上悬吊器。常规脐上缘做一纵切口,置镜观察;下腹正中做2 cm纵行切口,上切口保护套,用3-0可吸收线缝合囊肿前壁牵拉囊肿;气腹针紧密连接20 ml注射器,经下腹切口进入腹腔刺破囊壁,探入囊腔,抽吸囊液;抽满20 ml后关闭气腹针开关,取下注射器,排空后继续连接反复抽吸。台上可准备2个20 ml注射器以便交替使用。抽吸出的囊液可收集在容器内,或直接注入吸引器管中弃之。囊液充分吸出后缝合关闭囊腔,充分止血,纱布、器械清点无误后逐层关闭腹腔,皮肤行免拆线缝合。
2 优点 (1)安全性良好:气腹针是根据Veress设计原理制作,针芯前端钝圆,有侧孔,可以注水、注气和抽吸;尾部装有弹簧,穿刺囊壁时如遇阻力,针芯会退至锋利的针套中;一旦进入囊腔,阻力消失,借弹簧的力量针芯自动弹出,可以避免针套误伤正常组织。(2)无菌无瘤:气腹针独特的开关控制设计,有效控制囊液流出,充分保证术野无菌,避免囊液污染四周组织及肿瘤细胞种植,充分保证了无菌操作技术和无瘤技术。(3)设计合理:气腹针的侧孔设计,便于多方位抽吸囊液,通过旋转气腹针可以使抽吸更加充分及彻底。与腹腔穿刺针单面针头斜面相比,勿需大角度调节针头角度,操作更加灵活,避免囊壁穿刺孔因反复改变穿刺角度或多次穿刺而被扩大,造成囊液外溢导致腹腔污染。(4)规格适宜:气腹针有60、80、120、150、160、180 mm等6种长度规格,针管外径为2、2.5及3 mm;而腹腔穿刺针为12号,全长35 cm,针管外径1.2 mm。通过规格比较不难看出,气腹针长短更适合于各类囊肿大小和各类体态的患者;而且针管内外径粗于腹腔穿刺针,如遇囊液黏稠,也不易造成堵管而影响抽吸。另一方面,腹腔穿刺针细长且不易固定,其前端长而尖的穿刺针头无任何保护装置,易造成周围组织刺伤;而气腹针不仅有针套保护装置,且尾端的手柄部位为防滑设计,便于术者手持操作,增加稳定性及安全性。
3 小结 将Veress气腹针作为腹腔囊肿穿刺针应用,特别是在无气腹腹腔镜手术中用于囊液抽吸,具有操作更加安全、便捷,抽吸效果可靠且完全符合无菌、无瘤技术的优点,值得临床推广应用。需要注意的是,由于抽吸的囊液会附着于气腹针内壁,因此术后一定要按标准流程严格清洗,做到无死角、无残留。
(作者和单位:赵艳,龚晨.首都医科大学附属北京天坛医院手术室,北京100050)