涉核人员疗养护理服务模式的建立与实施

刘晓洁,单守勤,汪涛,张艳,张凤花,李晋红

(1.济南军区青岛第一疗养院第一疗养区,山东青岛266071; 2.济南军区青岛第一疗养院院长办公室)

涉核人员疗养护理服务模式的建立与实施

刘晓洁1,单守勤2,汪涛1,张艳1,张凤花1,李晋红1

(1.济南军区青岛第一疗养院第一疗养区,山东青岛266071; 2.济南军区青岛第一疗养院院长办公室)

涉核疗养护理主要是针对涉核部队长期从事接触核辐射作业人员和导弹推进剂作业人员而进行的护理行为[1]。涉核人员由于其特殊的工作性质和生活环境,导致人员与外界处于隔离或半隔离的状态,工作与生活相对封闭。环境中的有害物质及长期的心理压力,使他们对疗养护理服务有特殊的需求。我们通过调查走访,了解涉核人员的疗养护理服务需求;按需施护,形成了一套科学有序、实操性强的护理服务模式。在疗养过程中,我院护士采取科学、合理、有效的综合护理干预措施,实施有针对性的护理,增进了涉核人员的身心健康,维护和提高了部队战斗力[2]。

1 涉核疗养人员的基本情况

1.1 涉核疗养人员的特点 由于涉核部队专业性强,部队高度分散,具有其职业的特殊性,因此涉核人员疗养护理具有以下特点:(1)疗养人员层次多,任务繁重。涉核部队的疗养主要是导弹推进剂职业人员和核武器放射作业人员的疗养。涉核疗养员中既有高中级干部又有艰苦边远地区的优秀基层官兵,既有部队一线指战员,又有专业高级知识分子。年龄差别大,健康状况各异,兴趣不同、需求不同,疗养类型多、任务繁重。(2)疗养条件高,专业性强。根据疗养的需要,疗养院须配备具有军事放射医学和推进剂毒理医学知识和技术的医护人员,还配有特殊检查的设备,涉核疗养因子以及高质量营养膳食等。(3)涉核部队高度分散,疗养保健工作涉及面多。疗养对象分布区域广,驻地分布在高原地带、寒冷地带、温热潮湿地带等,管理复杂;疗养管理工作难点多,涉核人员生活习惯不同,一时难以适应疗养环境;路途遥远,中转车较多,时间长,出院后对保健疗养远期效果的观察和随访带来影响和难度。(4)涉核人员心理压力大,心理卫生服务工作任务重。涉核人员无论是平时或战时,在精神上都可能遇到较强的刺激。特殊作业人员对放射性损伤和推进剂毒害,特别是对作业中的事故,容易产生紧张状态和恐惧心理;涉核人员容易发生过度疲劳,甚至产生心理障碍;在未来高技术战争中,导弹基地和导弹部队是敌方高技术武器重点打击目标。因此涉核人员易引起过强的战争应激反应,从而产生战争心理性疾病[3]。

1.2 涉核人员疗养护理需求的特点规律

1.2.1 涉核疗养员对疗养护理服务需求总体较高通过自制问卷调查统计,涉核疗养员对疗养护理服务需求总体大于57%,对常规护理的需求占首位。据刘晓洁等[4]研究得出,涉核疗养员对疗养护理服务需求程度依次为疗养常规护理＞护士仪表能力＞健康教育＞心理需求＞生活及文化需求;涉核疗养员对疗养护理服务需求内容依次是护士仪表端庄、态度和蔼、技术操作熟练、解释检查结果、帮助排解工作、生活压力、健康生活方式指导、核辐射防护知识指导及特殊检查指导、景观疗养、文体娱乐活动。

1.2.2 不同地区涉核疗养员疗养护理需求重点略有不同 由于涉核部队地域分散,涉核人员作为一个特殊的疗养群体,其护理服务需求在内容和形式上也都发生了较大的改变,,服务需求呈现多样化趋势,在服务形式上更注重互动性。涉核疗养员已不再满足于传统概念上的护理服务内容,他们把护士自身素质的表现特别是护士自身人文知识素养、礼仪修养和健康教育内容的趣味性、时效性、吸引性等都作为护理服务的内容之一。平原地区涉核疗养员对护士仪表、服务态度、办事效率、亲和力和疗养护理常规的落实需求程度较高,高原地区涉核疗养员对高原习服指导、体能训练指导、心理疏导等健康教育指导需求程度较高。

1.2.3 涉核疗养员在疗养护理服务需求具有动态化的特点 涉核疗养员不同的阶段具有不同的疗养护理服务需求。如刚入院时对护士入院手续的办理效率要求较高;疗养阶段的大查体对导医护士的统筹安排、体检的技能、治疗的讲解、健康教育内容的时效性和指导性等需求较高;出院阶段对出院指导的具体内容需求较高。

2 疗养护理服务模式的建立和做法

涉核部队在现代战争中的作用日益凸显,涉核人员的身心健康对取得现代战争的胜利和战场的主动权起着至关重要的作用。涉核人员定期进行疗养,满足其身心需求,对缓解其身心压力,促进其身心健康意义重大。

2.1 制定了规范的疗养护理工作流程 根据涉核疗养员的需求,为其制定了规范的临床护理路径[5]。采用无缝隙工作方法[6],即涉核疗养员入院前及时与医务处联系,以确定入院时间,做好入院准备;疗养员入院后,科室护士长第一时间内与带队领导联系沟通,了解涉核疗养员的基本情况和疗养需求;接诊护士严格按照入院常规展开护理工作,在本班内完成各项护理资料的收集与护理评估;责任护士24 h完成首程护理记录单、制定护理计划和健康教育计划,并向涉核疗养员公示护理服务项目,并与政治部门联系,及时制定景观及娱乐活动计划并通知到疗养员;护士按照工作程序做到班班交接,环环相扣,有条不紊,提高工作效率,增加涉核疗养员的安全感和归属感。建立联络制度,指派专职护士作为联络员,每天与疗养带队领导见面,征求对当日各项拓展训练、技能培训、活动安排等护理遂行保障的意见和要求,根据反馈信息对护理计划和措施进行不断修正补充,真正体现以人为本的整体护理理念。

2.2 实施针对性的健康教育 针对涉核疗养员自身特点、工作环境和疗养期限,建立了标准化健康教育工作程序和管理模式[7],实施阶梯式教育方法,不断提升与研究型疗养院规模和结构想适应的健康教育路径。

2.2.1 培养健康的生活方式 长期涉核人员由于其工作性质、装备环境的特殊性,经常接触有害物质、电离辐射、噪声震动等物理因素及高温高湿环境影响。加之,执行任务过程中的特殊不良体姿及强体力劳动等[8],易导致职业性机体损伤和训练疲劳伤。因此,要注重养成良好的生活习惯,戒烟戒酒,保持良好的健康行为,纠正不良嗜好。

2.2.2 合理的膳食指导 涉核人员工作种类和环境对营养物质代谢的影响不尽相同,机体对营养物质的需求也各有侧重。因此,必须根据涉核人员的具体情况,制定合理的营养素和能量供给标准,以帮助其达到增强体质的目的[8]。在日常饮食中应多食用高蛋白、高糖、高维生素和低脂肪食品,增强机体的排毒能力保护机体质量要器官,以增强人体对环境有害物质的抵抗力、免疫力、应激能力和水土适应能力。

2.2.3 职业防护指导 88.4%的涉核疗养员希望护士能够将核辐射防护知识进行系统的讲解,能够尽可能多地掌握这方面知识[4]。提高防护意识,重视个人防护,加强核辐射、生化、新概念武器伤的互救、自救知识、习服指导、体能训练指导等方面的健康宣教,积极提供军内外涉核防护技术新进展和新知识,消除其对职业的恐惧感和焦虑。

2.2.4 自我保健指导 严格遵守各项工作制度和操作规程,定期进行健康查体;对常用的测量血压、徒手心肺复苏术等技能,护士应耐心教授。针对未来战争的特点,注重战时心理健康维护的指导,教会涉核疗养员情绪管理的方法,最大限度地降低战时身心方面的伤残。

2.2.5 重视出院指导 据刘晓洁等[4]研究发现,涉核疗养员对护士的出院指导有较高的要求,88.3%的涉核疗养员需要有书面形式的出院指导。故出院前一周应对涉核疗养员进行疗效评价,制定科学的有针对性的出院指导,并为涉核疗养员建立健康档案,定期组织回访,并提供动态的健康指导意见。上述措施促进了疗养院健康教育内涵质量由外延粗放型向内涵精确型[7]的转变和提升。

2.3 广泛开展人文护理 将人文关怀应用到临床护理中,变被动服务为主动服务,即主动换位、主动警觉、主动沟通、主动介入、主动关爱[9]。(1)护士良好的仪表形象、举止大方的肢体语言、亲切得体的问候、和蔼可亲的良好态度可拉近与涉核疗养员的距离,使涉核疗养员在最短时间内熟悉疗养环境,减少陌生感。(2)护士应用沟通技巧有目的地观察、了解涉核疗养员的爱好习惯、性格特点、生活背景、健康状况、服务需求等相相关资料,解读分析,运用循证护理原理,实施有针对性的个性化护理。(3)生活护理。生活护理是涉核疗养护理工作的一个重要组成部分,房间布置温馨,室内空气清新,房间设施和物品配备齐全。(4)为涉核疗养员准备与疗养地相关的人文、地理、历史、生活等常识资料,帮助涉核疗养员尽快熟悉疗养环境。同时,在涉核疗养员入院前3 d制定出详细的疗养生活保障方案,使涉核疗养员疗养期间的治疗、训练、餐饮、景观、娱乐和休息能够有规律地进行。这不仅提高了护理工作效率和质量,同时增强了涉核疗养员的信任感、安全感和归属感,进一步提升了涉核疗养员的疗养生活质量。

2.4 进行多种形式的心理辅导和心理护理干预高科技、高技术条件的未来战争战伤谱不同与以往的常规战争,高科技现代战争和恶劣的战争环境给军人带来的不仅是躯体上的损伤,更重要的是强烈的心理刺激,引起的心理问题可直接影响部队作战效果甚至导致战争的失败[10]。战时心理障碍的发生率高,而预防心理障碍行之有效的措施之一就是心理治疗和心理干预。由于涉核疗养员职业的特殊性,导致他们无论是平时还是战时,精神上都可能遇到较强的刺激,心理承受压力大,平时参训任务重,时间紧,压力大,精神又高度集中,易发生过度疲劳产生心理障碍[8];加之,疗养员中青年居多,文化程度相对较高,思想相对活跃,内心世界丰富多彩,心理活动复杂多变,心理护理和心理干预尤为重要。为此,我院护士分析了疗养员的信息资料,运用心理学方法,帮助他们减轻自身的焦虑、忧郁及恐惧等心理,安排公休联谊会、棋牌比赛和球赛等丰富多彩的文化生活帮助其进行心理调适。针对疗养员心理测评量表中出现的共性问题,请特勤疗养专家进行集中的心理辅导、心理咨询和心理训练,以达到提高心理承受力和消除心理障碍的目的。针对健康访谈中出现的个别问题,护士在日常护理中实施教育个性化的心理辅导,以提高涉核疗养员心理调适技巧。

2.5 重视对长期涉核人员的心理支持 一方面单位领导要以人为本,在生活上、工作上多关心体贴涉核人员,及时疏导他们的不良情绪[8],本体系医院要加大心理知识的卫生宣传力度;另一方面疗养院充分发挥自身优势,定期对涉核人员进行心理辅导和咨询。疗养期间,护士与涉核疗养员建立良好的护患关系,加大护士与疗养员沟通的深度和广度,了解疗养员的心理活动状态,进行针对性地心理疏导。同时,护士要与疗养员所属单位和体系医院建立业务互动,做好疗养员的定期回访和随诊工作,特别是大项任务前后心理防护工作及时跟进。

2.6 加强护理人员的学习和培训 随着军队编制体制的调整,军人护士分流较多,大批非现役文职护士补充到疗养院护理队伍一线成为主力。但是由于她们毕业于地方大学,对军事医学知识尤其是核辐射对人体的危害及防护知识缺乏。军人护士虽具备军事医学和平战时心理护理学方面的知识,但临床应用方法较单一、心理疏导能力和技巧有限,加之临床护士人手短缺,超负荷的工作量使护理人员自身心理健康水平总体不高[11],从而影响护理工作质量。因此,提高疗养院护理队伍的整体素质,特别是文职护士的军事医学素养和心理健康维护方面的指导技巧,是做好疗养护理服务工作的基本保障。根据当前军事卫勤准备要求,紧紧围绕研究型疗养院的功能定位,以疾病前预防保健和疾病后的疗养康复为主业,研究疗养与战斗力生成的关系[12],采取各种形式的岗前、岗中培训和科学的考评机制,加强疗养院文职护士军事医学知识和心理维护技能的继续教育和专业培训,使护理人员尽快适应涉核疗养护理工作的要求。通过专项培训,97.20%护士能够掌握涉核人员疗养护理特点和程序内容并应用于临床,护理服务质量有了显著提高。

3 小结

涉核疗养员是有特殊疗养背景的疗养群体,其工作任务的特殊性、工作环境的艰苦和职业性质的隐蔽性,决定了他们疗养需求的特殊性。不仅有着普通疗养员的共性需求,而且还具有其特殊需求。我们对涉核疗养员实施了规范的护理服务模式,在涉核疗养常规护理、阶梯式健康教育、心理疏导和心理护理、核防护专业指导、人文关怀、社会支持等方面进行了有针对性的护理干预,效果显著。通过组织涉核人员定期疗养,不仅可以阻断环境中有害因子对身体的危害作用[1],而且通过疗养因子和系统的疗养护理服务干预措施,可有效帮助其调整机体的生理功能,提高机体的免疫力。我院实施的护理模式适用于各军兵种的特勤疗养,同时也可选择性地应用于其他医院或地方疗养院特殊岗位人员的疗养和保健,有较好的社会效益和的经济效益。

涉核人员;疗养护理;服务模式

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(本文编辑:郁晓路)

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.19.021

R197.7

A

1008-9993(2015)19-0068-03

2015-01-02

2015-07-03

刘晓洁,本科,主任护师,从事护理管理工作

汪涛,E-mail:wangtao_wt＠hotmail.com