毛细支气管炎患儿发生哮喘的危险因素分析

陈凤飞

(儋州市农垦那大医院儿科，海南 儋州 571700)

毛细支气管炎患儿发生哮喘的危险因素分析

陈凤飞

(儋州市农垦那大医院儿科，海南 儋州 571700)

目的 探讨毛细支气管炎患儿发生哮喘的危险因素。方法采用回顾性研究方法，收集2007年1月到2013年12月间在本院住院治疗确诊为毛细支气管炎的265例患儿为研究对象，就患儿性别、是否按时接种卡介苗(BCG)、喂养方式、湿疹史、是否为肥胖、特应性体质、哮喘家族史、是否饲养宠物等进行调查分析。结果265例毛细支气管炎患儿发展为哮喘72例，发生率为27.17%。接种BCG、特应性体质、湿疹史、哮喘家族史、肥胖及母乳喂养与哮喘发生相关，而性别与是否饲养宠物与发生哮喘无明显相关性。结论特应性体质、湿疹史、肥胖和哮喘家族史是毛细支气管炎患儿哮喘发生、发展的高危因素，而及时接种BCG及母乳喂养对哮喘发生有保护作用，需对新生儿家属进行相关方面的教育宣传。

毛细支气管炎；哮喘；危险因素；婴幼儿

毛细支气管炎(以下简称毛支炎)是婴幼儿时期较多见的急性下呼吸道感染性疾病[1]。该病好发于冬季，可引起局部流行，通常是由普通感冒、流行性感冒等病毒性感染引起的并发症，也可能由细菌感染所致，其远期预后与儿童哮喘有密切联系。为预防及治疗该病提供相关依据，笔者对毛细支气管炎患儿进行调查，了解毛细支气管炎后哮喘发生率及其相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2007年1月至2013年12月间在本院住院治疗确诊为毛细支气管炎的265例患儿，所有患儿均符合《实用儿科学》毛细支气管炎诊断标准[2]。265例患儿均有完整的临床资料，排除合并严重肝、肾疾病，免疫性疾病等。

1.2 方法 采用问卷调查方式由专职医师对住院的毛支炎患儿的家长进行调查、记录并分析。问卷内容包括：患儿性别、是否按时接种卡介苗(BCG)、喂养方式、湿疹史、是否为肥胖、特应性体质、哮喘家族史、是否饲养宠物。

1.3 统计学方法 应用SAS9.2软件进行数据统计分析，采用χ2检验进行单因素分析，多因素采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿一般情况 265例毛支炎患儿中男性189例，女性76例；按时接种BCG194例、母乳喂养＞4个月龄178例、有过湿疹史95例、肥胖64例、特应性体质有83例、有哮喘家族史75例、家庭饲养宠物45例。发展成哮喘的患儿72例，患病率为27.17%。

2.2 毛支炎发展为哮喘的单因素分析 结果显示，是否按时接种BCG、特应性体质、湿疹史、哮喘家族史、肥胖及母乳喂养与哮喘发生相关(P＜0.05)，而性别与是否饲养宠物与发生哮喘无明显相关性(P＞0.05)，见表1。

表1 毛细支气管炎发展为哮喘的单因素分析

2.3毛支炎发展为哮喘的多因素分析 以患儿是否发生哮喘为二分类变量，以性别、接种卡介苗、母乳喂养＞4个月龄、湿疹史、肥胖、特应性体质、哮喘家族史和饲养宠物为自变量进行Logistic回归分析。结果显示，按时接种卡介苗、母乳喂养＞4个月龄是毛细支气管炎患儿发生哮喘的保护因素，而有湿疹史、肥胖、有特应性体质和有哮喘家族史是毛细支气管炎患儿发生哮喘的危险因素，见表2。

表2 毛细支气管炎发展为哮喘的Logistic分析

3 讨 论

本研究显示，按时接种卡介苗、母乳喂养＞4个月龄、有湿疹史、重度肥胖、有特应性体质、有哮喘家族史等因素与毛细支气管炎发展成哮喘有关，其中，按时接种卡介苗和母乳喂养超过4个月为保护因素，而湿疹史、重度肥胖、有特应性体质和有哮喘家族史则是毛细支气管炎发展成哮喘的危险因素。已有研究表明，气道黏液高分泌是支气管哮喘的基本特征[3]，哮喘是一种呼吸系统常见的慢性气道炎症性疾病。目前认为其发病与Th1/Th2型细胞因子比例失衡密切相关[4]，减毒活菌卡介苗(BCG)作为结核杆菌的减毒活疫苗，具有很强的非特异性免疫刺激作用，感染结核杆菌可以诱导体内的Th2型细胞反应，从而降低哮喘的发病率。这在许多人体和动物实验中已证实[5]。

在很多类似研究中[6]，母乳喂养也是保护因素，其原因可能为：(1)母乳中sIgA进入婴儿体内大部分可以粘附在胃肠道黏膜和其他黏膜(如呼吸道黏膜)表面，可以起到局部IgA浓度增高免疫力增强的效果[7]。sIgA具有抗感染作用，可改善机体暴露于变应原状况及预防由于呼吸道炎性反应造成的上皮细胞损伤；(2)不采用母乳喂养的患儿多数采用牛奶奶粉，由于婴儿对各种异种蛋白屏障作用弱，某些大分子蛋白能通过消化道黏膜入血，并作为异种物质刺激机体发生过敏，过早接触过敏原可能也是促进哮喘产生的原因[8]，如有特殊疾病不能坚持母乳喂养的儿童，建议采用深度水解蛋白的奶粉进行喂养。

Hong等[9]报道，由毛细支气管炎发展成哮喘的患儿71%有哮喘家族史，今已确认，哮喘是一种复杂多基因遗传病，有哮喘家族史的患儿可能存在哮喘易感基因。多基因可能影响血清IgE水平、抗原特异性IgE水平等，最后导致呼吸道的炎症反应[10]。

最初的皮肤过敏及其引发的全身过敏反应表现为血浆IgE、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞和T淋巴细胞升高或增多。有报道表明[11]，皮肤过敏可诱发全身过敏及哮喘，故婴幼儿湿疹可能与过敏性疾病进展有关。而特应性特质的患儿在发生过敏或者病毒感染时，可以诱发大量的IgE的生成，导致呼吸道炎症反应和水肿，继而诱发哮喘的发生率增高。

近年来，儿童肥胖与哮喘的发病率均明显升高，肥胖儿的皮下脂肪堆积较厚，尤其在胸廓处，会导致儿童气道狭窄，而在活动或哭吵后较正常体重婴幼儿更易出汗、受凉而致呼吸道感染。小儿肥胖同时有患高脂血症等疾病的倾向[12]，而这些疾病可抑制白细胞趋化及杀菌功能，导致使免疫功能降低，从而引起呼吸道疾病，诱发哮喘的发生。

因此，我们要提倡母乳喂养及按时接种卡介苗，而有哮喘家族史的儿童需在护理方面更加仔细，减少儿童蛋白类过敏物质的提早摄取，从而避免哮喘的发生。

[1]林 洁.温州地区儿童呼吸道合胞病毒下呼吸道感染的流行病学和临床表现及治疗分析[D].温州:温州医学院,2011.

[2]王亚亭.毛细支气管炎的诊断、治疗和预防[J].实用儿科临床杂志,2008,23(10):801-804.

[3]谢 桃,李国平.氧化应激与支气管哮喘气道黏液高分泌研究进展[J].国际呼吸杂志,2012,32(20):1583-1586.

[4]闫丽丽,康小龙,何承辉,等.香青兰总黄酮对支气管哮喘大鼠Th1/Th2免疫失衡的调节作用[J].中国医科大学学报,2013,42 (1):8-9,13.

[5]李艳春,赵丽娜,华树成,等.记忆T细胞在支气管哮喘中的作用[J].中国实验诊断学,2013,17(12):2290-2293.

[6]张蕴芳,汪丽萍,陈光福,等.婴儿喂养方式与儿童支气管哮喘关联性的meta分析[J].临床儿科杂志,2013,31(2):186-189.

[7]李 福,罗文娟,赵晓瑞,等.儿童支气管哮喘发病的危险因素分析[J].临床儿科杂志,2013,31(4):384.

[8]谢衬梨,赵一菊,廖政邦,等.慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘患者中ADAM33基因功能多态性及与吸烟的交互作用[J].广东医学,2013,34(22):3402-3406.

[9]Hong R,Betancourt JA,Ruiz-Beltran M.Passive smoking as a risk factor of anemia in young children aged 0-35 months in Jordan[J]. BMC Pediatr,2007,7:16.

[10]牟 艳,叶 伶,龚 颖,等.血清霉菌特异性IgE阳性支气管哮喘患者的临床及过敏状态分析[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36 (8):563-566.

R725.6

B

1003—6350（2015）04—0580—02

2014-07-24)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.04.0210

海南省自然科学基金（编号：30867）

陈凤飞。E-mail：chenfengfei1977@163.com