超声内镜引导下经胃穿刺胆道覆膜金属支架引流术治疗胰腺假性囊肿患者的护理

程芳芳，张红燕，崔美荣，王婷

（第二军医大学长海医院 消化二病区，上海200433）

胰腺假性囊肿多继发于急、慢性胰腺炎和胰腺损伤，由血液、外溢胰液以及自身消化导致的坏死组织等聚积形成，囊壁由炎性纤维结缔组织构成，无上皮细胞，因此称为胰腺假性囊肿。随着胰腺假性囊肿的增大，患者常伴有压迫症状，可继发感染、囊肿破裂、囊内出血、胃肠道梗阻、胰瘘等并发症。目前，治疗胰腺假性囊肿的常见方法有外科手术、经皮穿刺引流术、内镜下双猪尾支架引流术等，而超声内镜引导下经胃穿刺胆道覆膜金属支架引流术是近年来新出现的治疗方法。Penn等［1］报道，全覆膜自膨式金属支架较双猪尾塑料支架有更好的引流效果和更高的安全性。2013年9月至2014年10月，第二军医大学长海医院消化内科采用金属支架引流术对12例胰腺假性囊肿患者予以治疗，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2013年9月至2014年10月，第二军医大学长海医院消化内科收治的胰腺假性囊肿患者12例，其中男5例、女7例，年龄26～61岁，平均（43±12.16）岁；急性胰腺炎假性囊肿6例（1例是内镜下逆行胰胆管造影术术后急性胰腺炎），慢性胰腺炎假性囊肿6例；所有患者均表现为不同程度的腹痛、腹胀，囊肿直径均＞6cm，且持续增大或产生持续的压迫症状；术前均已行CT、核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）或超声内镜（endoscopic uhrasonography，EUS）明确囊肿大小，并证实囊肿与胃壁紧贴；囊肿单发于胰头颈部2例，胰体部7例，胰体合并胰尾部2例，胰尾部1例；囊肿大小：最大11.2cm×16.8cm，最小4.9cm×4.5cm，其中1例患者囊肿巨大，因边界不清无法测量囊肿的具体大小。

1.2 治疗方法 应用超声内镜穿刺，术前排除手术禁忌证。利用EUS测定囊肿大小、位置和囊壁的厚度。在EUS引导下，以囊肿向胃明显压迫部位为穿刺区域，胃壁紧邻囊肿处为穿刺点。经内镜活检孔将穿刺针连同针芯准确刺入囊肿腔内。尽量将针头与囊壁保持垂直，拉近距离快速进针，穿刺时避开血管，拔出针芯，置入黄斑马导丝，以美国COOK囊肿切开刀或球囊扩张导管或胰腺囊肿烧灼刀扩张针道，在 X 线 监 视 下 置 入 美 国 Boston－Scientific WALLFLEX覆膜金属支架，部分患者放置鼻囊肿引流管或双猪尾引流支架。

1.3 结果 12例患者均在EUS引导下经胃穿刺成功放置覆膜金属支架，手术成功率为100%。3例患者术后发生感染，考虑为囊肿内感染。其中2例患者有腹痛、发热症状，予以置入鼻囊肿管引流冲洗后症状好转；另1例患者出现低热，考虑囊肿引流不畅伴感染，予以金属支架内置入1根塑料支架协助引流后症状好转。1例患者出现支架移位，经查支架已随大便排出。未发生出血、穿孔、病死病例。随诊发现，所有患者于术后1～3个月复查腹部B超或CT，均提示假性囊肿明显缩小或消失，引流成功率为100%。其中7例患者完成支架取出术，囊肿均完全消失。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 本组患者均为胰腺假性囊肿的患者，该病病程长，受腹痛、腹胀等症状影响，患者容易产生焦虑、恐惧等不良情绪。故护理人员应充分与患者沟通交流，了解其病情与心理状态，根据患者的文化层次及心理承受能力等，实施个性化的心理指导。向患者介绍疾病相关知识以及讲解经胃穿刺金属支架引流术的治疗过程及安全有效性，介绍手术成功案例，告知检查及治疗目的，做好健康宣教工作，以亲切的语言安慰和鼓励患者，消除患者对疾病及治疗的恐惧心理［3］，帮助患者更好地配合治疗护理工作［2－3］。

2.1.2 术前准备 （1）术前了解并评估患者是否合并其他疾病，如高血压、糖尿病等。术前查血常规、凝血功能、肝肾功能、血淀粉酶、心电图等。（2）术前禁食8h、禁水4h，使胃排空［4］，于右手臂建立静脉通道，并嘱患者练习床上大小便。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理 术后嘱患者卧床休息24h，禁食，予一级护理，加强巡视，密切监测患者的生命体征，测血压及脉搏（1次/h，至少测4次）。听取患者主诉，观察有无恶心、呕吐以及腹部异常体征（如：压痛、反跳痛，腹肌紧张等），注意患者情绪变化及心理需求；测术后3h及24h血淀粉酶、血常规［5］，遵医嘱给予抑酸、抑酶、抗炎及补液等支持治疗，发现异常及时告知医生；待患者无明显腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适，且血淀粉酶值正常后，给予清流质饮食，逐渐过渡至低脂半流质、低脂普食［6－7］。

2.2.2 鼻囊肿引流管护理 鼻囊肿引流管应妥善固定，顺行鼻囊肿引流管方向用胶布固定于颊部及耳垂，并接引流袋，放置低位，避免扭曲、受压、堵塞，确保引流通畅。嘱患者避免剧烈咳嗽、呕吐等，以免引流管滑出［8］。准确记录24h引流液的颜色、性状及量。一旦发现引流量突然减少，应仔细查找原因，判断是否有管道扭曲、堵塞、滑出等情况。

2.2.3 并发症预防及护理 （1）出血：常于术后数小时或数日内发生，究其原因，可能是：胃壁血管丰富，经胃穿刺胰腺假性囊肿时易伤及血管；贲门黏膜撕裂；较大假性囊肿长期压迫周围血管，穿刺后囊肿迅速消失，腹内压及胃肠压力骤然下降，血管易舒张破裂出血。术后护士要嘱患者绝对卧床24h，严密观察患者生命体征；注意患者有无脉搏细速、烦躁、冷汗、意识障碍等；注意患者腹部体征，有无压痛、反跳痛，是否有板状腹；观察呕吐物及排泄物颜色、性状、量及次数；观察鼻囊肿引流管引流液的颜色、性状及量；观察有无再次出血及慢性出血情况，如发现患者呕血、黑便、面色苍白、四肢无力等，应立即建立静脉通道，同时报告医生。迅速给予补液扩充血容量，静脉给予止血药物等，同时备好内镜下止血。（2）感染：胰腺假性囊肿内引流术可导致手术相关性感染或囊肿内坏死物质继发感染［9］，究其原因，可能是置入金属支架后，消化液及食物等胃内容物可能反流入囊肿诱发感染。术后建议使用第2代头孢（如头孢替安、头孢西丁等）预防感染。常规监测体温、脉搏4次/d，术后密切观察体温及血常规变化［9］；注意腹部体征，有无压痛、反跳痛、有无板状腹。患者出现发热症状时，遵医嘱给予抗生素治疗，病房通风，保持室内空气流通，注意患者保暖；高热时，遵医嘱给予退烧药物，酌情升级抗生素用药或者给予温水擦浴、冰袋物理降温等，保证患者的舒适度。室温应调节至24～26℃，湿度45%。（3）腹胀：长期禁食或囊肿引流液对胃肠道刺激作用可能导致肠道功能紊乱，排气、排便困难，患者出现腹胀等症状。故术后上述症状恢复良好后，应及时给予正常饮食、适当运动，可适当应用消化道促动力剂，必要时灌肠处理［10］。（4）其他：急性胰腺炎、穿孔等，术后应密切观察患者生命体征，腹痛症状以及血淀粉酶，必要时行腹部CT检查，及时发现问题并向医生汇报。

2.3 出院指导 嘱患者注意休息，保持良好的饮食习惯，胰腺假性囊肿患者胰腺功能低于正常人，对食物消化功能差，尤其是脂肪，宜低脂饮食，少食多餐，可配合服用胰酶肠溶片。忌食高纤维素食物，如韭菜、芹菜等，避免纤维丝挂覆于金属支架，堵塞支架甚至移位、拉出支架。避免暴饮暴食、抽烟、酗酒等不良生活习惯［11］。减少对腹部的挤压、按摩及激烈运动等，避免支架堵塞、移位［12］。1～3个月后来院复查CT，如胰腺假性囊肿消失或缩小，在内镜下取出支架。

3 小结

胰腺假性囊肿的治疗方法有多种，如外科手术、CT引导下经皮穿刺引流术、内镜下双猪尾支架引流术等。但这些方法均存在一些缺点，如外科手术创伤大、恢复慢、费用高，已逐渐被微创操作取代。经皮穿刺引流术虽创伤减小，但外置引流袋不仅影响患者生活质量，且增加了感染风险。双猪尾支架引流术为目前临床较常用的治疗方案，塑料支架内径较小，引流效果差，因此需植入多根支架，导致手术耗时长、难度大［13］。而超声内镜引导下经胃穿刺胆道覆膜金属支架引流术其金属支架灵活度和张力较大，直径较粗，引流充分，且通畅时间较长，在引流效果及操作性方面优于塑料支架［14］。综上数据表明，我国引进的超声内镜引导下经胃穿刺胆道覆膜金属支架引流术，是一种治疗胰腺假性囊肿的最安全、有效的治疗方法。

同时，新医疗技术的发展离不开护理的支撑，而护理的跟进需要及时的学习更新知识。胰腺假性囊肿金属支架引流术这种新技术，虽然优势显著，但也可伴有感染、腹胀、出血、急性胰腺炎、穿孔等并发症，可严重影响患者病情恢复，甚至危及生命。因此，完善术前准备、有效的心理护理、娴熟的术中操作配合、准确的术后病情观察、及时得当的护理干预，可大大提高手术的成功率，降低并发症的发生率。

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［3］唐颖.超声内镜引导下经胃胰腺假性囊肿内引流术的中西医结合护理［J］.天津护理，2015，23（1）：61－62.

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