野战传染病医疗所护理工作的特点及管理措施

谢小建，陈典洁，许洪新

(解放军第302医院 感染一科，北京 100039)

野战传染病医疗所护理工作的特点及管理措施

谢小建，陈典洁，许洪新

(解放军第302医院 感染一科，北京 100039)

目的 分析野战传染病医疗所护理工作特点,探讨解决措施，以期为今后应急救援积累实战经验。方法 实战经验中总结野战传染病医疗所护理工作特点，探讨并研究解决措施。结果 野战传染病医疗所存在工作重、环境差、管理难、任务重等特点，针对其特点研究出来的措施确保了医疗所护理工作的正常开展，在多次灾害救援及处理突发公共卫生事件中均圆满完成了任务。结论 加强护理人才队伍建设、合理调配物资、严格落实工作制度、抓好消毒隔离防护工作、保障医疗物品是野战传染病医疗所完成应急救援任务的有力保障。

野战传染病医疗所;应急救援;护理管理

野战传染病医疗所在现代世界战争中已经成为机动卫勤力量的重要组成部分，其职能主要有战时传染病战略支援保障、救治技术和勤务指导、多方向保障、生物武器袭击救援保障、遭受生物武器袭击实施救援、突发公共卫生事件的救援等[1]。为此，我们根据野战传染病医疗所担负的任务和职能以及复杂的编组要素与模式，总结出野战传染病医院护理工作的特点与要求，探讨符合这些工作特点与要求的应对措施。

1 野战传染病医疗所护理工作特点

1.1 工作任务繁重，环境存在或潜在危险 野战传染病医院承担着多点、多面、辐射广、纵深大的护理救治任务。战时除了要承担驻扎地收治传染病伤员的日常护理工作以外，还要能灵活编组到其他救治单位参加现场抢救。传染病发生地具有危险较大的特征，如生物武器袭击现场，在没有确认何种生物袭击之前，护理人员抢救重伤员时发生暴露的概率增加。生物武器杀伤力大，能使军队在短时间内产生大量伤员，而且重伤员多，容易导致护理人员与伤员比严重失衡，护理工作负荷过重。与其他类型的野战医疗所一样，在驻地或担负机动任务时，野战传染病医疗所的护理人员也有遭遇敌方袭击的危险。同时，由于传染病的特点，加之后送重伤员的时间和路程更长，容易造成护理人员身体机能下降，从而增加感染的风险。在战时的特殊条件下，驻地生活环境、工作环境条件均较差，工作空间小，尤其在地下展开救治时，受潮湿、不能有效通风等自然条件的制约，可能导致传染病的集体爆发，护理人员更容易受到感染。

1.2 野外条件简陋，实施有效消毒隔离和防护难 不论平时还是战时，消毒隔离、防护制度是传染病专业工作人员保障传染病不在人群中发生交叉感染的首要途经。这些制度的落实不仅要依靠护理人员有良好的专业理论知识外，还要依靠大量的专用物资、器具的供给保障。在战时，医院携行的各类物资数量受限，物资补给时限较长，水源供应相对紧张。因此，即便是短时间的消毒隔离，都有可能面临防护物资匮乏的现状。在野外的条件下，几乎不可能对混有化学消毒剂的污水和使用过的一次性防护用品进行特殊处理。因此，在关注对水源影响和远后效应时，我们一般都会尽可能少使用化学消毒剂和一次性物品。但是在此过程中，一旦监控环节出现疏漏，就很容易造成传染病的扩散或是传播。在帐篷数量有限、伤员众多的情形下，传染病诊断不明的伤员的收治达不到单间检疫要求，有些需要严密隔离的传染病伤病员在转运过程中如没有实施良好的隔离防护措施，也会造成传染病传播。

1.3 护理人员岗位多角色多，实施有效管理难 在军事行动中，护理人员除了完成既定编组模式下的工作，还要参加机动性或是伴随性救护、后送重伤员等工作。传染病伤员除毒除沾染、检伤分流、登记统计、训练卫生员和担架员等工作也须由护士协助完成。在传染病防疫和上报工作中，护理人员也是重要的角色。这些多角色、多岗位的工作将常规的分组模式打乱，护理人员会随时受到调配，以满足工作需要。这将不可避免的发生护理人员不明确自己的工作任务的现象，或者是护理人员职责不清而造成工作延迟。因此，护理组织管理就难以有效进行，目标无法实现。人力资源不足时，信息管理会出现过滤不良，造成遗漏或忽视重要信息，甚至贻误抢救伤员的时机[2]。因此，人力资源不足也是大量复杂的物资管理变得杂乱无序的原因之一。

1.4 重伤员多且伤情复杂，达到高时效救治难 传染病本身就具有起病急、发展快、病情危重等特点。在现代多军兵种一体化作战方式下，使用杀伤性能强的生物武器后，传染病伤员将会呈批量聚集，伤势呈现多元化趋势。加之，伤情除传染病外，还常常合并气浪冲击伤、激光武器伤、化学武器伤、次声武器伤等新型战伤[3]。因此，伤员的伤情不仅复杂严重且变化迅速，伤员的症状和体征还互相掩盖，不易被发现。因而，救治难度大，伤员随时会有生命危险。这不仅给战时护理人力资源的编组带来了压力，给护理观察和操作带来了很大困难。伤员在受伤初期，如未得到有效性救治，即便通过努力挽救了伤员的生命，但晚期伤员可能会发生很多并发症而影响预后，导致致残率增加。

2 野战传染病医疗所护理管理措施

2.1 培养一专多能型护理人才，提升野战传染病医院的救护能力 把好人力资源配置关，选择应急能力、职业素质和军事素质好、身体素质过硬、技术水平高、工作能力强的护理人员，并根据专业搭配、工作互补性原则编组进入野战传染病医院，为提升救护能力奠定基础。平时，护理人员不仅要练就过硬的传染病救护本领，还要打破专业的界限，通过内派进修、外请专家的培训方式，提高护理人员内外科、重症监护并举的综合救护能力，尤其是对一体化战争所致新型伤情的救护能力。将急救技能培训、组织战备训练和突发事件救援的模拟演练作为培训的一项重要内容，在日常工作中建立起长效培训机制，并且结合编组模式开展驻扎式人装结合演练，磨合编组后的协调性，以提高护理人员的应急机动能力和野战救护的专业水平[2]。要在战时或非战时军事行动中能完成大量繁杂的伤员救治、物资管理任务，护士必须能做到“四快”，即机动反应快、查体收治快、技术操作快、抢救转运快，对伤员能做到“四细”，即关心爱护细、巡视监护细、交接病情细、查对治疗细。

2.2 协调资源配送途经，完善护理工作支持系统 资源的使用和供应保障往往是决定护理工作能否顺利开展的关键因素之一。在编组预算中，根据任务需要量准备充分物资，将各类物资按编组模块信息化统计管理，做好物资管理的“五定”，即定数量、定位置、定物资卡片、定期消毒、定人管理等，保证物资取用顺手，节省时间。传染病医院展开后，医院指挥组可以与驻地政府进行联络，加强沟通协调，取得驻地资源协助，以保障传染病医院所有资源中最重要的水源供应充足。医院也要携带净水系统以备野外取水时使用，消毒类物资选用高效、速效、低毒、低廉类，使用方法简单，以节省人力和时间。比如手消毒时，使用专用手消毒剂揉。物资的补给路径要顺畅，与后方及时沟通，利用信息化统计系统科学计算物资量，迅速调拨补齐。既要保证物资的使用，也要保证医院快速机动的撤收。

2.3 管理制度和护理工作程序标准化，灵活管理人力资源 将野战传染病医院的各类管理制度和护理工作程序以及配备的人力资源，制定成多套标准工作方案进行演练。平时演练中要涵盖医院六大职能中可能发生的任何机动性任务，如前接后送、撤收转移、单人单组、多人单组、多人多组、与其他单位合组救治伤员的预案等。经过平时的常态演练，在执行多样化任务时，护理人员就能用最少的时间和资源完成最多量的工作。我们按传染病医院既定编组方式为护理单元，以专科重点、护士年资高低结合进行护士分组，每组可适当配备外科和重症监护专业护士，以保证重伤员和复合伤伤员的救治质量。每天实时根据收治伤员的数量、伤情，弹性安排护理人员的班次，以保证护士有足够休息时间，并在生活上关心护理人员，适当地给予心理辅导，调节情绪，调动护理人员的积极性，发挥其潜在能动性，满足执行机动性任务以及收治大批量伤员的人力需求。

2.4 监控消毒隔离质量，个人防护做到安全有效 医疗所建立监控机制，通过专家或者护理人员的相互监督以及自查，对消毒隔离防护进行监督。督促护理人员合理使用消毒剂，以确保配制消毒剂的方法正确、浓度准确。此外，护理人员对伤员入、出院的卫生整顿及消毒隔离要求要十分熟悉，严密防止传染病随“伤员流”的传播。防护用具的有效性是个人防护安全的基本条件之一，防护用具的防护质量差也是可能造成护理人员非战斗减员的重要因素。由于护理人员时刻都与防护用品接触，所以要选用具有优化性能的防护用品。衣物、口罩要轻、薄，具有防水透气透湿功能；护目镜、头面具不能有气雾；要选用轻便结实的器械，如负压半身防护面具、负压隔离防护担架、负压隔离防护床等，便于护理人员实施操作。

2.5 改善野战护理文书，提高护理用具科技含量 护理文书自动化，使用电脑网络系统或是可随身携带的PDA(个人数码助理)。护士在电子系统内完成记录、统计等所有文书内容，使用PDA可以随时采集并录入任何需要的信息，包括伤员的病情观察内容，在执行治疗和护理时，护士可以随时随地查看伤员的医嘱、治疗和护理是否执行、谁执行和执行时间，杜绝了治疗差错，保证了治疗准确性和及时性。网络系统和PDA均可以通过GPRS实现前后方资料互传，模糊了战时前后方的界限，为重伤员的护理会诊提供了科学的依据，最大化地满足护理工作需求。如果条件不成熟不能使用电子设备时，应该将各类文书简单表格化，记录突出重点，或是用简单的打勾、叉来表示。护理用具是否有更多的科技含量在救治传染病伤员中有着举足轻重的作用，心电监护仪、呼吸机等这些常用仪器均要符合野外条件使用，应具有体积小、智能化和简易操作等特点。

3 总结

野战传染病医疗所肩负着紧急救援、抢救生命、减轻伤员痛苦、促进康复的重要使命，护理工作为执行任务提供了强大的支撑。我们要求护理工作要做到“五好”，即护士心理情绪好、消毒隔离防护好、传染病预防好、护理观察和效果好、管理目标实现好。只有这样，野战传染病医疗所的卫勤保障能力才能得到有效提高，才能达到总部提出的“拉得出，救得下，治得好”的要求。

[1] 杨亚娟,吕一刚,王俊学.抗震救灾野战医疗队消毒防疫的护理管理实践[J].解放军护理杂志,2009,26(9A):75-76 .

[2] 何楠,李潇琳.卫勤分队护理人员灾害救护能力的培训[J].护理学杂志,2014,29(2):7-9.

[3] 王亚丽,陈欣怡,牛艳萍等.野战医疗所常规重症伤员48 h护理需求预测[J].解放军医院管理杂志,2011,18(2):152-154.

(本文编辑：郁晓路)

2015-01-12

2015-07-04

谢小建，本科，主管护师，研究方向为传染病护理、卫勤保障护理及护理管理

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.22.023

R824.6

A

1008-9993(2015)22-0065-03