颈椎病围术期患者的舒适护理

陈娅莉,盛芝仁,郑王萍,徐海燕,任惠芬,张春波，金琪颖

(宁波大学医学院附属医院 脊柱外科，浙江 宁波 315020)

颈椎病围术期患者的舒适护理

陈娅莉,盛芝仁,郑王萍,徐海燕,任惠芬,张春波，金琪颖

(宁波大学医学院附属医院 脊柱外科，浙江 宁波 315020)

目的 总结颈椎病围术期患者的舒适护理方法，以期提高颈椎病手术患者围术期的舒适度和对护理工作的满意度。方法 回顾性分析2011年4月至2013年4月宁波大学医学院附属医院脊柱外科收治的颈椎病围术期患者97例的临床资料，总结其舒适护理方法。结果 本组患者中1例人工颈椎间盘置换术患者因术中硬膜破裂，术后出现脑脊液漏，经延长引流3 d后拔除，漏口修复愈合。其余患者未发生相关并发症或不良反应。出院时，患者均已切口拆线，且愈合良好，能自行下床活动，住院时间7～15 d ，平均(8.6±1.5)d。结论 围术期舒适护理模式的应用能提高颈椎病手术患者围术期的舒适度和对护理工作满意度。

舒适护理模式；颈椎病；围术期

舒适是护理所追求的理想结局和目标。20世纪90年代初，美国标准化护理结局分类系统把舒适作为评价护理质量和护理措施效果的重要手段[1]。舒适理论对整体护理程序起到了指导作用，顺应了整体护理的发展，补充完善了整体护理内涵，也是优质护理服务的要求。本研究探求舒适护理模式，强调护理活动中给予患者最舒适的护理，最大程度地降低了疾病和手术创伤所造成的不适，促进康复。2011年4月至2013年4月宁波大学医学院附属医院脊柱外科将舒适护理模式应用于颈椎病围术期患者，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年4月至2013年4月，宁波大学医学院附属医院脊柱外科收治了97例颈椎病手术患者，其中男56例、女41例，平均(53.87±3.19)岁；病程3 h～180个月，平均(7.65±1.72)个月；疾病诊断有颈椎间盘突出症、颈椎管狭窄症、脊髓型颈椎病、颈脊髓损伤。

1.2 方法 97例患者均经颈前入路手术，1个椎间盘切除加植骨内固定术35例，2个椎间盘切除、1个椎体次全切除加植骨内固定术51例，单纯髓核摘除术8例，人工颈椎间盘置换术3例。术后予以消炎、消肿、神经营养和激素治疗，所有患者均施行经颈前入路椎间盘切除、椎间植骨内固定手术，并在围术期采用舒适护理。

1.3 结果 本组患者经积极治疗和围术期舒适护理，其中1例人工颈椎间盘置换术患者因术中硬膜破裂，术后出现脑脊液漏，经延长放置引流3 d后拔除，无继续渗漏，漏口修复愈合。其余患者未发生相关并发症或不良反应。出院时，患者均已切口拆线，且愈合良好，能自行下床活动，住院时间7～15 d，平均(8.6±1.5)d。

2 护理

2.1 患者的评估 采用美国护理专家Kolcaba研制的舒适状况量表(general comfort questionnaire,GCQ )在患者入院当天、术后第1天、出院当天测评。根据数据分析显示，患者围术期各阶段的舒适影响因素，主要包括术前焦虑、对手术治疗效果担忧程度、颈肩部疼痛症状；术后早期感觉冷，口干、口渴；强迫体位，不敢活动颈部；害怕管道脱出；疼痛；不适当功能锻炼等。

2.2 术前舒适护理

2.2.1 精神心理舒适 从22例术后患者的访谈中获知，担心手术后瘫痪是术前导致患者严重焦虑的主要原因。有的患者甚至彻夜难眠，仍不愿告诉医护人员，且不想服用镇静药物；术前痛、麻等症状严重患者，一般手术意愿强烈，术前焦虑较轻，术后会说“手术就像是睡了一觉，神奇的是脖子和手都不痛了”。因此，责任护士与医生形成医护一体化模式管理患者，从入院开始关注患者情感，讲解本次治疗方案，对患者提出的问题如手术治疗效果、疾病预后给予积极信息，运用通俗易懂的比喻，让患者了解颈椎手术；并遵医嘱适当服用抗焦虑药物，以帮助患者顺利渡过围术期。

2.2.2 生理性舒适 针对颈肩部和上肢疼痛症状严重者，在后颈部垫以合适高度的软枕，将患肢屈肘、外展上提、举向头顶，寻找合适的点位安置。细心的责任护士会根据患者神经走向调整患肢的位置，能发现解剖上的一些个体差异，采取特殊的体位护理缓解疼痛，在增加患者舒适同时，护士也获得了患者的信任和鼓励。

2.2.3 适应性训练 正确行气管食管推移训练、卧位刷牙及进食训练、呼吸训练，掌握下床起身方法及功能锻练方法。责任护士以换位体验的方式尝试以上各种训练方法，体验感受和要注意的细节部分。这样大大增加了健康教育的说服力，最大程度地减少患者不适。

2.3 术后舒适护理

2.3.1 环境舒适护理 患者术后统一安置于病区二级监护室[2]，根据病室温度，烘热患者被褥[3]。于手术结束前1 h开始用电热毯将被褥加热至35～37℃，患者返回时撤去电热毯。

2.3.2 体位舒适护理 一旦患者全身麻醉复苏，能清晰对答，则尽早抬高床头约15°，以改善平卧位颈部制动所导致的伤口牵拉疼痛和仰头位的不适。垫以自制简易薄枕，厚度以2～3 cm为宜，材质松软，耳廓两边薄枕下垫沙袋，限制颈部活动。病床头端垫以加厚毛巾毯，既舒适又方便翻身。

2.3.3 口腔舒适护理 患者清醒能正常吞咽时，予卧位无牙膏刷牙、纸杯侧边漱口和喝少量开水三步法清洁湿润口腔，清除异味。同时，喝一小口凉开水，即可检查患者术后吞咽功能是否正常，又可增加患者口腔舒适。

2.3.4 疼痛护理 术后1 d开始，患者感知伤口疼痛和神经牵拉刺激所产生的酸胀不适，3 d内最为严重。一般予以静脉自控镇痛泵，联合非甾体类药物镇痛和放松疗法等多模式、个体化、按时给药原则[4]镇痛，将患者疼痛评分降至1～2分，在增加舒适度的同时，保证了患者能有效的进行功能锻炼。

2.3.5 管道舒适护理 将伤口引流管、尿管、静脉置管、吸氧管、心电监护导线等置于安全、舒适位置，尽早去除导尿管等，减少牵拉，并采用自制留置针舒适护套[5]，进一步提高患者静脉管道舒适度。该护套的舒适使用，得到患者和家属的高度赞赏。

2.4 术后康复舒适护理 给患者制定一份康复计划，包含个性化的下床时间和活动量。患者第一次下床时护士亲自协助，同时教导家属参与，以保证康复锻炼更好的延续。

3 体会

3.1 提高患者的舒适度和护理满意度 舒适护理是患者最希望能通过护理得到满足的基本需要之一，是护理的艺术体现，真正体现以人为本的护理理念[6]。对患者而言，在治疗中拥有生理、心理等方面的舒适状态是评价护理满意度的一个有效尺度。本模式把为患者提供舒适护理为宗旨贯穿于整体护理活动如护理技术、健康教育、情感关怀的各个细节中，让患者从生理、心理、社会文化、环境四个方面的舒适需求得到满足为目的，扎实了护理人员舒适护理服务观念，将舒适护理作为一种工作习惯。护士以烘热被褥、三步漱口和患者及家属亲力亲协同康复锻炼，赢得了患者和家属高度赞赏，提高了患者舒适度和满意度，为医院和学科赢得了美誉度。

3.2 给临床护理以具体的工作指导 患者在围术期各个阶段的舒适变化有所不同，从术前以心理、生理不适为主，到术后早期的生理、环境不适，后期社会文化的不适程度加重。因此，护理工作要根据患者舒适需求的不同，给予个性化、适时的护理措施。

4 小结

颈椎病的高发病率，使手术已经成为临床常见的治疗手段。围术期舒适护理模式的建立，不但能给不同层级的护士实施临床护理时提供指导和依据，大大节省了护理工作量和护理时间。而且还能激发护士学习热情，尝试护理科研和专利发明，促使护士丰富专科疾病理论知识、专科护理技能，促进了脊柱外科护士专业的成长。再者，根据颈椎病围术期舒适护理模式的应用效果，尝试将该模式在脊柱外科其他疾病的围术期患者中推广应用，具有重要的临床意义。

[1] Moorhead S,Johnson M,Mass M.护理结局分类[M].吴袁剑云,译，北京：北京大学医学出版社，2006：256.

[2] 陈娅莉，盛芝仁，徐海燕，等.护士分层管理在优质护理服务病房的应用体会[J].护理与康复，2012,11(3)：270-271.

[3] 章立楠，苏文敏.保温措施用于胸腹部肿瘤术后患者的效果观察[J].解放军护理杂志,2013,30(3):72-74.

[4] 中华医学会骨科学分会.骨科常见疼痛的处理专家建议[J].中华骨科杂志，2008,28(1)：78-81.

[5] 郑王萍，陈娅莉，徐海燕，等.留置针固定护套的研制和应用研究[J].护理与康复，2015,14(10)：998-999.

[6] 郭燕红.转变护理模式推进优质护理服务[J].中华现代护理杂志，2011,17(1)：1-4.

(本文编辑：郁晓路)

2015-01-12

2015-07-04

宁波市自然科学基金(2011A610044)

陈娅莉，本科，主任护师，研究方向为骨科、脊柱外科临床护理

盛芝仁， E-mail:498769997@qq.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.22.014

R473.6

A

1008-9993(2015)22-0044-02