推拿治疗膝骨性关节炎的研究进展*

推拿治疗膝骨性关节炎的研究进展*

摘要：目的：探究推拿治疗膝骨关节炎临床及动物实验研究的最新进展。方法：查阅近年来相关文献，从推拿治疗膝骨关节炎临床研究及实验研究结果这两个方面进行分析。结果与结论：推拿治疗膝骨关节炎疗效确凿，但缺乏统一的手法标准，需进一步规范。

关键词：推拿；膝骨性关节炎；综述

膝骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)也称为退行性膝骨关节病、原发性膝骨关节炎，是一种好发于中老年人的慢性、进行性骨关节病，属于中医的“痹症”“骨痹”“膝痹”范畴。本病多表现为膝关节的“痛”、“拘”、“肿”、“畸”。目前对其发病机制尚不十分清楚，临床上还没有根治措施。由于KOA患者多伴有心血管疾病、胃病以及内分泌疾病，推拿疗法深得患者亲睐，在临床上广泛应用。现对推拿治疗KOA的临床及实验研究进展进行综述。

1临床研究

现代医学认为，推拿可促进膝关节局部组织血液循环和新陈代谢，增加局部组织痛阈，改善关节腔内压，促进关节腔内容物组织的修复，松解股四头肌和关节粘连，改善和恢复膝关节内在力学平衡，从而达到防治的目的。[1-3]临床上对于推拿防治KOA，学者们做了大量的研究。这些研究中，推拿手法众多，操作方法各异，多采用复合手法。

1.1单一推拿

1.1.1三步推拿法刘顺超等[4]以松解、运动、结束三步推拿法每周治疗5次，连续3周治疗KOA，对比塞来昔布口服治疗，发现三步推拿法可明显缓解膝关节疼痛，对膝关节耐受度、活动度的改善更加明显，总有效率为90.0%，而对照组为78.6%。王建国[5]运用揉膝、整复、拿推髌骨三步推拿整复法治疗KOA，对照组以平补平泻法针刺取内外膝眼、阳陵泉、膝阳关、鹤顶。血海、梁丘，两组每日治疗1次，12次为一个疗程，2个疗程后，结果显示，治疗组总有效率91.6%，对照组87．5%，治疗组疗效好于对照组(P<0.01)。

1.1.2四步推拿法曹光裕等[6]对KOA患者采取消肿镇痛法、松解粘连法、解除交锁法和矫正畸形法四步推拿手法，每3天治疗1次，7次为一个疗程，治疗3疗程，总有效率为93.3%。裴旭海[7]应用滚髌周、揉髌缘、抓髌骨、牵膝关节及滚胭窝四步推拿法治疗KOA，每日1次，10次为一疗程，治疗1-2疗程，总有效率93.59%。

1.1.3七步推拿法丁海涛等[8]运用腘部松解法、拿法、抱推法、循经点穴法、髌周松解法、推髌伸膝法及拔膝侧牵法七步推拿法与传统推拿治疗KOA的临床疗效进行对比,发现传统推拿组总有效率为85.71%，七步推拿组总有效率为96.92%，七步推拿组疗效优于传统推拿组(P<0.05)；两组治疗后疼痛评分、膝关节活动度及Lequesne指数均较治疗前有显著改善(P<0.01)，且七步推拿组对疼痛、关节活动度及Lequesne指数改善更为显著(P<0.01)。

1.1.4经筋推拿法杨智杰等[9]采用筋经推拿治疗KOA，对膝关节相关肌群进行按、揉、弹拨，隔日1次，每次20分钟，治疗一个疗程20天，对照口服塞来昔布组，结果表明经筋推拿能缓解KOA患者疼痛、僵硬等不良症状，尤其是在提高KOA相关肌群的肌力和爆发力，促进肌纤维，特别是Ⅱ型肌纤维功能恢复方面，优于口服塞来昔布治疗。

1.1.5点穴理筋推拿法吕亚南等[10]采用舒筋法、通络法、止痛法、松解法、吸水法及牵拉合缝法等点穴经筋疗法治疗KOA，每次25分钟，3个月后，发现患者双侧膝关节股骨内外侧关节软骨厚度增加，说明点穴经筋疗法对软骨损伤具有一定的修复作用。王立军等[11]采用点穴、一指禅法、按揉髌骨、髌骨两侧分筋法、推挤髌骨法、胭窝理筋法、下肢伸筋法等点穴理筋推拿手法，每周2次，治疗KOA，1月后患者膝关节疼痛、功能、活动度、肌力、屈膝畸形、稳定性即得到改善，总有效率为73.3%，2月后改善更加明显，总有效率达93.4%。

1.2推拿结合其他

1.2.1推拿结合针灸邵兰权等[12]采用针推结合方法治疗105例早期KOA患者，总有效率达96.2%。赵娜等[13]采用针推结合的“通脉松筋易骨”疗法对KOA患者进行分期治疗，对照组服双氯芬酸钠缓释片，治疗组总有效率明显优于对照组。龚旭芳等[14]运用热敏灸配合推拿手法治疗KOA，总有效率达95.0%，明显优于单纯的推拿手法治疗。

1.2.2推拿结合功能锻炼金建明等[15]发现采用推拿按摩结合股四头肌肌力训练治疗KOA比单纯膝推拿按摩有效。石字雄等[16]对76例KOA患者采用推拿手法结合屈伸法、旋转法的功能锻炼治疗，总有效率96.1%。

1.2.3推拿结合针刀齐丹丹[17]法对62例膝关节骨性关节炎患者给予针刀松解辅以揉髌按摩治疗，总有效率为98.7%。郑志方[18]发现针刀手法治疗KOA比单纯用电针治疗有效，总有效率分别为93%、77.5%。

1.2.4推拿结合中药外治刘洪宝[19]发现推拿手法结合中药熏洗患处治疗KOA，比对照组采用内服骨刺宁胶囊，外贴关节止痛膏治疗更加有效。宋阳春[20]的研究表明，隔附子饼灸配合推拿治疗KOA，能起到舒筋活络，降低关节内压，调节和改善局部微循环，缓解肌痉挛，减轻对神经的刺激，减轻异常应力集中对关节及其软骨的破坏。

1.2.5推拿结合中药内服方坚[21]运用独活寄生汤配合手法治疗KOA，总有效率96%。林忠华[22]推拿“膝三穴”结合补肾壮膝方治疗KOA，总有效率为98.28%。

1.2.6推拿结合多种方法谢广中等[23]发现关节腔注射玻璃酸钠结合推拿手法治疗KOA比单独关节腔注射明显有效。张树岭[24]应用推拿、针刺、TDP、功能锻炼综合治疗68例老年性KOA，总有效率达95.5%。郑东[25]对304例KOA患者采用手法按摩加中药内服外用，总有效率达94.7%。樊远志等[26]将80例KOA患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用针剌推拿配合康复训练治疗，对照组采用布洛芬缓释胶囊配合康复训练治疗，结果治疗组在治疗前后的疼痛量表、疗效评定以及表面肌电进行评估上都比对照组效果明显。

2实验研究

临床上推拿治疗KOA疗效确凿，但对其作用机理不明，国外研究发现，关节的反复屈伸运动可刺激软骨组织中未分化的间质细胞向软骨细胞转化,加快软骨组织的修复。[27-28]而唐旭昇[29]的实验从形态学上证实,手法确实对防治膝骨关节炎有一定效果,但不能完全阻止关节软骨退变的进程。随后人们从形态学，分子生物学等方面对推拿治疗KOA的作用机理进行探索。

2.1增加关节间隙

KOA患者在X线多表现为关节间隙变窄，唐君[30]的研究发现，运用“夹胫推肘牵膝推拿法”治疗KOA兔6周可增加实验兔膝关节间隙。

2.2延缓关节软骨的退变

2.2.1改善微循环，降低骨内压骨内静脉瘀滞导致骨内高压的形成，骨内高压不仅是骨关节病发病的主要原因,亦是引起疼痛的重要因素。戴七一等[31]发现采用捏拿股四头肌、先顺时针后逆时针旋转揉按患膝髌骨和屈伸牵张膝关节的揉髌手法可以有效降低KOA兔关节内压，从而减缓关节软骨的退变。

2.2.2调节异常细胞因子水平细胞因子在KOA的发病机制中起重要作用，关节腔内细胞因子水平直接影响到软骨的修复，其中白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)促进关节软骨分解，降低它们的表达对KOA的治疗是有益的。李永明[32]的实验证实对KOA兔子采用点揉、点穴、膝关节摇法、膝关节屈伸等推拿手法治疗后，可有效降低软骨中IL-1、IL-6的表达。朱鸿飞[33]采用模拟手法按压患KOA兔的膝关节髌骨上下极、左右中点及血海、犊鼻穴，发现可降低TNF-α的表达，缓解关节软骨退变。

2.2.3抑制基质金属蛋白酶基质金属蛋白酶(MMPs)在调节关节软骨代谢中起决定性作用，关节软骨中MMPs含量和活性增高，则软骨基质的降解增加。李明哲等[34]实验表明，推拿手法可以降低关节冲洗液中的IL-1及MMPs-3水平，阻止其对关节软骨的破坏。朱鸿飞[33]的研究显示，穴位按压手法可使MMP-13表达下降，起到缓解关节软骨退变的作用。

2.2.4清除自由基自由基可抑制软骨细胞DNA、胶原及基质蛋白多糖的合成，并能促进胶原及基质蛋白多糖的降解，同时可引起软骨细胞膜性结构的损伤。超氧化物岐化酶(SOD)是一种有效的抗氧化剂，SOD活力高低能体现机体清除氧自由基的能力。戴七一等[35-36]发现采用揉膝手法，可提高滑膜组织超氧化物歧化酶SOD活性，减轻氧自由基对软骨细胞DNA的损伤，延缓关节软骨退变。

3小结

KOA作为一种严重影响中老年生活质量的常见病和多发病，其治疗的首要目的是缓解膝关节疼痛和改善膝关节功能。推拿治疗是中医的一种特色疗法，具有副作用小，痛苦少的特点，患者易于接受。大量的文献报道证实了推拿治疗KOA具有确切的临床疗效，但目前仍无大家公认的标准手法，不便推广，同时基础研究还很薄弱，解决这些问题将是今后我们研究的方向。

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The Research Progress of Treatment of Knee Osteoarthristis by Massage

WANG Min-long1, SHEN Qin-rong2, YE Zheng-cong1

1.ZhejiangUniversityofChineseMedicine,Hangzhou310053,China;

2.ShaoxingHospitalofTraditionalChineseMedicineAffiliatedtoZhejiangChineseMedicineUniversity,Shaoxing312000,China.

Abstract:To explore the research progress of treatment of knee osteoarthritis by massage from clinical and animal experimental study. Methods:To review the related literatures in recent years, and to analysis the results of clinical and experimental study on treatment of knee osteoarthritis by massage. Results and conclusion: The effect of treatment on knee osteoarthritis is significant by massage, but it need to further standardite for lack of uniform standards.

Key words:Massage; Knee Osteoarthitis; Review

收稿日期：(2014-00-00)编辑：王河宝

中图分类号：R684.3

文献标识码：B

基金项目：*浙江省中医药科学研究 (2013ZA122)。

通信作者：★王敏龙1沈钦荣2*沈钦荣。E-mail：sqr.88619257@163.com。叶正从1(1.浙江中医药大学杭州 310053；2.浙江中医药大学附属绍兴市中医院浙江 绍兴 312000)