肺癌中医治则治法研究

★　张星星第一作者：张星星(985—)，女，博士研究生。研究方向：中医药防治呼吸疾病。　李泽庚通信作者：李泽庚。Tel:055-656969，E-mail：li6609@6.com。　(.湖北中医药大学04级博士研究生　武汉 430065；.安徽中医药大学　合肥 300)

肺癌中医治则治法研究

★张星星1*第一作者：张星星(1985—)，女，博士研究生。研究方向：中医药防治呼吸疾病。李泽庚2*通信作者：李泽庚。Tel:0551-65169269，E-mail：li6609@126.com。(1.湖北中医药大学2014级博士研究生武汉 430065；2.安徽中医药大学合肥 230012)

摘要：回顾总结知网建国以来肺癌中医治则治法研究文章，寻找规律，指导肺癌临床治疗。

关键词：肺癌；中医治则治法；综述

肺癌严重危害人类健康和生存，全球发病率和死亡率均呈上升趋势，随着我国工业化速度加快、环境污染加重等，肺癌已成为我国癌症死亡的首要原因[1-2]。中医药治疗肺癌疗效显著，副作用少，治疗原则注重辨证论治，治疗大法主要有益气养阴法、益气活血法、化痰散结法、培土生金法、调理气机法、解毒抗癌法。

1益气养阴法

《黄帝内经》提出：“肺者，气之本，魄之处也。”“肺主一身之气”，“气虚者肺虚也”。故肺癌患者，首先伤气导致气虚，早期即可出现气短、乏力、自汗等气虚症状。“烟为辛热之魁”，辛热之品易灼津液，长期嗜烟与肺癌发病相关[3]，加上肺乃娇脏，喜润恶燥，外合皮毛，易受邪侵，燥热犯肺，首伤气阴。肺癌日久，癌肿不去，正气愈耗，或化疗损伤脾胃化源不足，或放疗使阴被热伤，严重耗竭人体气血津液，加重气阴亏虚。临床和文献研究[4-5]显示气阴亏虚为肺癌的基础证型，也是主要证型，可见于各期肺癌患者。可以说，肺癌是全身性疾病的一个局部表现，常因虚致病，其中气阴两虚贯穿肺癌疾病始终，故益气养阴法是临床治疗肺癌的基本大法。

聂兆伟[6]采用Meta分析综合评价各单个临床研究，认为益气养阴法是治疗接受化疗中晚期非小细胞肺癌患者的有效手段，临床可选用黄芪、沙参、麦冬、白术、茯苓等。沈敏鹤等[7]通过对肺癌的基本病机、肺癌气阴两虚证候的临床研究、基于益气养阴法治疗肺癌的临床研究和基于益气养阴法治疗肺癌的实验研究几方面阐述了益气养阴法治疗肺癌的科学性，提倡将肺癌的中医治疗重点移向益气养阴法为主。徐晓翌[8]分别用益气养阴法和姑息治疗法治疗肺癌患者，结果前者改善中医证候、生活质量状况及体重等情况均优于后者，体现了中医药治疗肺癌“带瘤生存”的疗效特点，可作为老年中晚期NSCLC患者姑息治疗的重要手段。同时，实验研究也证实了益气养阴法治疗肺癌的科学性及实用性，益气养阴类中药在抑制肿瘤生长、诱导肿瘤细胞凋亡[9]，抑制肺癌转移[10]，改善患者免疫功能[11]方面均有显著作用。这些都为益气养阴法用于肺癌的临床治疗提供了依据。

2益气活血法

《临证指南医案》曰：“初病在经，久病入络，以经主气，络主血。”所以，初病在气，久病从瘀。肺朝百脉，主治节，全身血液均通过百脉流经于肺，通过肺的呼吸运动，输布于全身，肺癌患者，因肿瘤阻于肺部，肺气易伤，血行易滞，导致瘀血内生。现代研究[12]证实，肺癌患者的肿瘤细胞可产生癌促凝物质(CP)以及大量的肿瘤代谢产物和坏死组织入血后激活凝血系统，造成血液高凝状态，加上肺癌患者的手术、放化疗均可损伤组织，引起炎性介质释放、血液动力学改变，进而促使高凝状态发生。虽然肺癌患者的血液高凝状态不能完全等同于中医学的血瘀证，但需指出的是血瘀证与血液高凝状态特征相似，浓、黏、聚、凝的动态变化过程是二者共同的病理基础，贯穿于肿瘤的发生发展过程[13]。古有“气为血帅，血为气母”之说，可见肺癌的正气不足与瘀血内生并非孤立，而是相互联系并相互作用的两个病理机制，因此在中医辨证论治的基础上，确定益气活血的治疗原则，可以有效改善肺癌血瘀证的血液高凝状态。

王笑民等[14-15]研究证实晚期NSCLC患者普遍存在气虚血瘀证，免疫功能低下及血液高凝是发生该中医证型的病理基础，益气活血法不仅对肺癌患者化疗具有减毒增效作用，而且病人的免疫及血液流变学也得到了一定改善。邓生明等[16]采用对症支持治疗和口服中药益气活血方的方法观察肺癌患者，结果后者治疗后凝血时间显著延长，局部复发、新转移病灶情况等方面均优于对照组，说明益气活血法可以改善中晚期NSCLC患者的血液高凝状态，同时可减少肿瘤的复发和转移，值得临床广泛应用。刘声等[17]从实验角度分析了益气活血药对肿瘤免疫耐受的形成和肿瘤形成过程中的免疫炎症反应均有一定抑制作用。

3化痰散结法

中医学对肺癌病因病机的认识多集中在“虚、瘀、痰、毒”方面，其中痰凝郁结在肺癌的病机中起着重要作用。古有“怪病多痰”之说，因痰乃津液不化停聚体内而成，随气运行，无处不到，若停滞不行则结聚成块而为痰核、肿块等症，再者痰性黏腻胶着，易夹六淫瘀毒为患，使痰瘀毒等蕴结成块，正如丹溪强调“凡人身上中下有块者多痰也”，提出肿瘤的发病因素与痰有关[18]。所以，痰是形成肿瘤的重要病理产物，也是构成肿瘤组织的有形成分之一，其胶着黏腻之性是肿瘤难以消散的重要原因[19]。《内经》提出“结者散之”，故化痰散结法也就必然成为恶性肿瘤的最基本治法[20]。

贾文魁[21]临床善用化痰软坚散结法治疗肺癌，薯蓣消瘤丸是其治疗肺癌，调补正气、化痰散结常用方，常用药物组成炒白术、茯苓、陈皮、清半夏、生牡蛎、浙贝母、猫爪草、橘核、荔枝核等，临床效果肯定。焦中华[22]以益气健脾、化痰散结解毒的化积方(黄芪、党参、炒白术、茯苓、陈皮、清半夏、砂仁、白花蛇舌草、猫爪草、瓜蒌、蜈蚣、黄连、甘草)在临床中随证化裁，认为治疗肺癌离不开治痰，治痰药应首选瓜蒌，以清肺热、化痰散结。杨勤建等[23]通过实验研究证实了化痰散结类中药具有明显抗肺癌作用，可以上调肺癌SPC-A1细胞Fas、下调FasL诱导人肺癌细胞凋亡。笔者认为，化痰散结法须同时加用健脾化痰中药方可效甚，因“脾为生痰之源”，其病理实质可以概括为“脾虚生痰”，故加用健脾化痰中药不仅可以杜绝生痰之源，还能减轻化疗药物的毒副作用。

4培土生金法

培土生金法，即培育脾土以生肺金之法，通过健脾胃可以益肺气，使土旺金健，因脾土为肺金之母，母盛则子强，源于“虚则补其母”治则。中医学认为肺癌病机乃因虚致病，总体正虚，局部邪实，而正虚又以后天中焦脾胃虚弱为基础，土不生金为关键[24]。脾为后天之本，脾胃健旺，肺气则充，肺虚之候乃去。肺癌病机，不离肺脾[25]。中医治疗肺癌注重扶正祛邪，因此培土生金法治疗肺癌在于扶助正气，促生气血，运化痰湿，既可扶正以治本，又可健脾化痰以祛邪，为治疗肺癌的重要方法。

现代学者[26-27]用培土生金法联合化疗治疗中晚期NSCLC患者，与单纯化疗相比，其在减轻化疗毒副反应、稳定瘤体、保护骨髓、改善生活质量等方面均有显著差异性。陈培丰[28]认为脾肺两虚证贯穿于肺癌发生发展的全过程，临床善用培土生金法治疗肺癌，一般以六君子汤或参苓白术散为基础，据患者个体差异随证变化药味。陶志广[29]对脾虚荷Lewis肺癌模型小鼠的实验研究发现，中医健脾治法对TNF-α及IL-6具有调节作用，这可能是中医健脾治疗肺癌取得较好临床疗效的机制之一。国外研究[30]发现，肺癌病人的IL-6水平升高、营养状况差、体力状况差都和生存期缩短相关，IL-6升高、年龄、疾病进展和IFN-γ水平下降均是肺癌的独立预后因素。可见，肺癌的化疗过程中配合培土生金法，能够减毒增效，改善生活质量，可以作为治疗和辅助治疗肺癌的一种有效方法，值得临床推广。

5调理气机法

《杂病源流犀烛》云：“邪积胸中，阻塞气道，气不得痛，为痰……为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。”说明正虚邪侵，肺气贲郁，宣降失司，积聚成痰，痰凝气滞，瘀阻肺络，久而成块。积块结于肺中，反之又可加重气机失调。可以说，气机失调也是肺癌发生的病因病机之一，贯穿于肺癌患者的病程始终。笔者认为肺癌的气机失调主要与肺、脾胃、肝脏腑相关，因肺主气、宣发肃降；脾气主升，胃气主降，中焦脾胃乃全身气机升降之枢纽；肝主疏泄，调畅气机。殷东风教授[31]认为肿瘤患者出现的一系列临床症状是由于气的升降出入失常所致，提出应将调畅气机理论广泛用于肿瘤治疗，并在临床实践中相应采用疏肝理气、健脾和胃、化气行水为治疗原则，合理利用中药的升降浮沉趋势。因此，调理气机法亦是中医药治疗肺癌的常用方法之一。

阮广欣等[32]认为气机不畅是肺癌发生的关键因素之一，直接影响到疾病的发生、发展及转归，具体临证应用上应以辨证为基础，根据不同病证不同部位，主要可分为理肺气、疏肝气及调理脾胃之气。袁东[33]从肺和中焦联系探讨了肺癌与中焦气机升降失常之间的病理联系，认为肺癌晚期本虚标实，本虚多因脾不升清，气血生化不足无以养肺，邪实多由胃不降浊，致痰瘀互结，癌毒内生，治疗注重调理中焦气机升降，以达扶正祛邪目的。田奎正等[34]应用调理气机法与扶正抗癌法对比治疗肺癌，结果2组方法对患者的症状治疗作用总有效率相同，但在患者的脘腹痞满、胸闷喘息、失眠多梦、精神忧郁等身心症状方面，前者优于后者，说明中医调理气机法治疗肺癌安全性好，值得临床推广应用。花宝金教授[35]认为气机升降理论是中医临床诊治疾病的基本理论，并认为气机升降失衡是肺癌发生及复发转移的基本病理过程，临床治疗肺癌注重调理气机升降，以恢复脏腑的生理特性，从而防治肺癌生长及复发转移。可见，此法不仅针对癌肿引起的气机阻滞，而且疏理气机的药物能缓解肿瘤所致的疼痛闷胀、纳呆食少等不适症状，更大程度解决了肺癌患者对于症状治疗和生活质量的要求，具有重要临床实际意义。

6解毒抗癌法

中医学认为，肺为娇脏，外合皮毛，六淫之邪易袭肺脏，肺失宣降，气机失司，血行瘀滞，酿生痰湿，胶结成毒，而成肺积。如《灵枢》有云：“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著，邪气居其间而不反，气归之，津液留之，邪气中之，凝结日以甚，连以聚居，发为瘤。”所以，邪毒留滞是肺癌的主要原因，正虚毒蕴是肺癌发病的主要病机。此外，引起肺癌发病的另一邪毒被称为“癌毒”，国医大师周仲瑛教授认为癌症为患，必夾毒伤人，从而提出“癌毒”学说[36]，周老认为癌毒是肺癌发生、发展及加重的关键，癌毒与痰、瘀、湿等因素胶结存在、互为因果、兼夾转化、共同为病，构成肺癌的复合病机。据此笔者认为癌毒属于特殊范畴的邪毒，是一种强烈的毒害物质，肺癌由“毒”引起且由“毒”构成，故解毒抗癌法必然成为治疗肺癌的基本大法之一，广泛意义上的解毒抗癌法应当涵盖清热解毒、以毒攻毒。

热毒是肺癌主要原因之一，热证也是肺癌一个主要证候[37]，近几十年以来人们通过大量临床及实验研究发现并证实了许多清热解毒中药具有抗癌活性，如白花蛇舌草、半枝莲、龙葵、山慈菇、鸦胆子、重楼等。以毒攻毒应当指以毒性中药攻击癌毒，已证实的具有治疗肺癌作用的毒性中药有很多，比如动物类的蟾酥、斑蝥，金石矿物类的雄黄、砒石，植物类的雷公藤、马钱子等。章永红等[38]认为以毒攻毒法主要适用于有实体瘤存在、或有转移灶存在、或有转移复发倾向等癌毒存在的、且正气状况能承受攻毒的癌症患者。总结文献发现，无论是清热解毒抗癌法还是以毒攻毒抗癌法，其治疗肺癌的机制多集中于抑制癌细胞增殖或诱导其凋亡，类似西药的细胞毒性作用，所以解毒抗癌法是治疗肺癌的重要方法。

7结语与展望

中医药治疗肺癌注重扶正祛邪原则，上述六类治法包含在此原则之内，是肺癌的主要治疗大法，其它治法都是在此六类治法基础上的演变和衍生，或以一种治法为主，其它治法为辅；或多种治法相结合，但总不离这六类的综合演变。临床运用时，应根据患者的具体情况辨证分析，综合考虑，确定合理的治疗方法，合理选方用药，方能凸显中医药治疗肺癌的特色。

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Research of Lung Cancer Therapeutic Principle And Method with Traditional Chinese Medicine

ZHANG Xing-xing1，LI Ze-geng2

1.2014GradeofDoctoralStudent,HubeiUniversityofChineseMedicine，Wuhan430065,China；

2.AnhuiUniversityofChinsesMedicine，Hefei230012,China.

Abstract:Review and summarize the paper about Lung cancer therapeutic principle and method of Traditional Chinese Medicine in CNKI since the founding of the People's Republic of China in order to find its rules,and guide the clinical diagnosis and treatment.

Key words:Lung Cancer；Therapeutic Principle and Method of TCM；Roundup

收稿日期：(2015-02-27)编辑：王河宝

中图分类号：R

文献标识码：B