加味当归补血汤治疗单侧全髋关节置换术后失血患者疗效观察

马 杰，范焕焕，李桂敏

(沧州中西医结合医院骨三科，河北 沧州 061000)

加味当归补血汤治疗单侧全髋关节置换术后失血患者疗效观察

马 杰，范焕焕，李桂敏

(沧州中西医结合医院骨三科，河北 沧州 061000)

目的观察加味当归补血汤治疗单侧全髋关节置换术后失血患者的疗效。方法选取2011年5月至2014年5月期间我院收治的均行单侧全髋关节置换术后失血患者84例。按照随机数表法分为观察组（n= 43）和对照组(n=41)。对照组于术后第2天给予常规西药治疗，观察组在对照组治疗的基础上结合当归补血汤加味治疗。均以7 d为一个疗程，连续服用两个疗程。比较两组患者疗程结束后的疗效，治疗前后膝关节功能评分和视觉模拟评分(VAS)，治疗前后主要症状积分及血红蛋白(Hb)和红细胞压积（Hct）水平变化。结果经连续两个疗程治疗后，观察组患者的总有效率为95.35%，明显高于对照组的75.61%，膝关节功能评分和VAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗后的主要症状积分均较治疗前明显减少，且观察组治疗后主要症状积分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗后的Hb、Hct水平均较治疗前明显增加，且观察组增加明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论加味当归补血汤辅助治疗单侧全髋关节置换术后失血患者疗效显著，可明显提高患者的Hb、Hct水平，从而改善患者失血性贫血状态。

当归补血汤；单侧全髋关节置换术；失血；Hb；Hct

目前，临床上已广泛应用全髋关节置换术治疗股骨头坏死和股骨颈骨折等疾病，由于该手术过程中需暴露大面积的组织，股骨近端髓腔暴露，且手术后关节周围软组织大量渗血，故术后出血量较多[1-3]。报道表明，髋关节术后失血对老年患者的身体影响很大，且在快速失血情况下，失血量达到总量20%就会出现休克，严重影响人们身心健康和生活质量，因此采取积极正确的治疗措施尤为重要[4]。本文旨在分析加味当归补血汤辅助治疗单侧全髋关节置换术后失血患者的疗效，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 入选标准 (1)行单侧全髋关节置换术者；(2)患者无髋关节置换手术史；(3)患者均无凝血障碍性疾病；(4)所有患者均已签署知情同意书者；(5)均已通过医院伦理委员会同意。

1.2 一般资料 收集2011年5月至2014年5月期间我院行单侧全髋关节置换术后失血患者84例。均符合《中医病症诊断疗效标准》[5]中相关诊断标准。按照随机数表法随机分为观察组(n=43)和对照组(n=41)。观察组中男性28例，女性15例；年龄25～76岁，平均(56.29±9.53)岁；股骨头坏死4例、类风湿性关节炎3例、股骨陈旧性骨折36例。对照组中男性27例，女性14例；年龄28～73岁，平均(54.62±8.79)岁；股骨头坏死4例、类风湿性关节炎4例、股骨陈旧性骨折33例。两组患者的年龄、性别以及原发病等资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 两组患者均采用单侧全髋关节置换术，且术中均有输血。对照组于术后第2天给予常规西药治疗，口服硫酸亚铁片1片/次，每日3次；观察组则在对照组基础上结合当归补血汤加味治疗，方中组成包括黄芪50 g、当归10 g、党参10 g、茯苓10 g、炒白术6 g、白芍6 g。水煎服，取汁300～400ml，每日1剂，分早晚两次温服。均以7 d为一个疗程，连续服用两个疗程。

1.4 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]中相关标准：(1)治愈：患者主要症状、体征消失，且患者体温恢复正常；(2)显效：患者主要症状、体征明显改善，且患者体温恢复正常；(3)有效：患者症状、体征有所改善，且患者体温下降；(4)无效：患者主要症状、体征及体温均较治疗前无改善。以治愈率、显效率及有效率三者之和为总有效率。

1.5 观察指标与评价方法 (1)治疗后的临床疗效。(2)治疗前后的主要症状(发热、面色萎黄、心悸、头晕眼花)积分，积分为0～3分，0分表示无、1分表示轻度、2分表示中度、3分表示重度。(3)治疗前后膝关节功能评分：总分为100分，考评内容为7项，其中6项为得分项目，包括关节稳定性10分、屈曲畸形10分、肌力10分、关节活动度18分、功能22分、疼痛30分，评分越高，说明膝关节功能越好。(4)治疗前后视觉模拟评分(Visual analog scale，VAS)评分：由我院两名专业医师画一长10 cm直线，左边为0分、右边为10分，0分表示无痛、10分表示最剧烈疼痛。(5)治疗前后血红蛋白(Hemoglobin，Hb)和红细胞压积(Hematocrit，Hct)变化：分别于治疗前后采集两组患者外周静脉血液制备成红细胞悬液，采用全自动电子血细胞仪(日本Symex公司KX-21型)测定Hb和Hct。

1.6 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 经连续两个疗程治疗后，观察组的总有效率为95.35%，明显高于对照组的75.61%，差异具有统计学意义(χ2=6.678，P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组患者治疗前后的主要症状积分比较 两组治疗前主要症状积分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；两组患者治疗后的主要症状积分均较治疗前明显减少，且观察组治疗后的主要症状积分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组治疗后主要症状积分比较(分，±s)

表2 两组治疗后主要症状积分比较(分，±s)

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05。

组别头晕眼花时间 发热 面色萎黄 心悸观察组(n=43)1.83±0.46 0.51±0.16a17.773＜0.05 1.90±0.49 1.02±0.21 10.570＜0.05治疗前治疗后t值P值对照组(n=41)治疗前治疗后t值P值2.14±0.34 0.42±0.10a31.825＜0.05 2.07±0.31 0.97±0.14 20.707＜0.05 1.98±0.38 0.61±0.15a21.990＜0.05 1.94±0.36 1.12±0.16 13.328＜0.05 1.91±0.42 0.52±0.14a20.588＜0.05 1.84±0.45 0.89±0.21 12.250＜0.05

2.3 观察组与对照组治疗前后膝关节功能评分、VAS评分比较 两组治疗前膝关节功能评分和VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后膝关节功能评分较治疗前显著增加，VAS评分较治疗前显著减少，且观察组治疗后膝关节功能评分显著高于对照组，VAS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后膝关节功能评分、VAS评分比较(±s，分)

表3 两组治疗前后膝关节功能评分、VAS评分比较(±s，分)

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05。

组别 时间 膝关节功能评分VAS评分观察组(n=43)治疗前治疗后t值P值对照组(n=41)治疗前治疗后t值P值60.19±5.78 79.13±6.45a14.340＜0.05 61.24±6.09 70.38±6.75 6.438＜0.05 6.83±1.34 3.13±0.58a16.617＜0.05 6.67±1.29 4.51±0.69 9.454＜0.05

2.4 观察组与对照组治疗前后Hb、Hct比较 两组治疗前Hb、Hct水平变化比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后Hb、Hct水平均较治疗前显著增加，且观察组治疗后Hb、Hct水平显著高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组治疗后Hb、Hct比较(±s)

表4 两组治疗后Hb、Hct比较(±s)

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05。

组别 时间Hb(g/L)Hct(%)观察组(n=43)治疗前治疗后t值P值对照组(n=41)治疗前治疗后t值P值102.59±14.29 128.39±12.54a8.899＜0.05 105.14±17.62 117.26±14.48 3.403＜0.05 0.31±0.04 0.44±0.03a17.049＜0.05 0.30±0.05 0.38±0.04 8.000＜0.05

3 讨论

随着人口老龄化及人们对生活质量的不断追求，越来越多患者接受了关节置换术[7]。近年来，随着关节外科手术的不断发展，临床应用单侧全髋关节置换术治疗越来越被重视，但该手术出血量较多，且创伤大，尤其在围手术期需给予输血[8-9]。

骨科手术均为创伤性，大部分患者由于损伤，骨断筋伤，血失其常道，抑郁外脉，形成瘀血，手术后失血加重了血虚[10]。中医理论认为当归补血汤以补无形之气，来补有形止血，当归补血汤具有益气生血功效，该方常应用于气血虚、劳倦内伤以及阳浮于外之虚热证[11]。现代药理研究显示，当归补血汤可使乙酰苯肼与失血性贫血引起的溶血性贫血红细胞的血红蛋白上升，同时还可增加骨髓有核细胞与网织红细胞数。此外，当归补血汤还具有显著促进骨髓造血功能及外周血细胞回升的作用。现代医学认为单侧全髋关节置换术后出血失血原因主要包括以下几方面[12-15]：①术中、术后出血多，采用关节置换术，尤其是对于全髋关节置换患者，出血量较大；②手术后能量代谢增加，血浆蛋白丢失。主要是由于创伤后能量代谢明显增加，机体出现一系列复杂的生化变化，并且出现肢体长骨损伤时，其尿内氮排除明显增加，报道显示，约20%的尿氮来组血浆蛋白的分解代谢，而其中氮为蛋白质的代谢产物，故而可知蛋白质分解代谢提高，血红蛋白减少；③手术创伤导致血细胞破坏。采取关节置换手术，需于操作过程中开放骨髓腔，从而致使红细胞及一些血液成分被破坏；④异体红细胞存活时间段；⑤术中及术后需给予输入大量液体，导致血液稀释，进而致使出现单位体积内血红蛋白含量减少。本研究表明，当归补血汤用于单侧全髋关节置换术后失血患者效果明显，可明显改善患者症状、体征；降低膝关节功能评分和VAS评分，改善患者膝关节功能及减轻患者疼痛；可明显增加Hb、Hct含量，改善失血引起的贫血状态。

综上所述，当归补血汤对单侧全髋关节置换术后失血患者疗效明显，可明显提高患者Hb、Hct水平，从而改善患者失血性贫血状态。当归补血汤用于创伤术后失血患者具有重要临床意义，故而还需在后续研究工作中加大例数、做进一步深入研究。

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R687.4

B

1003—6350（2015）21—3210—03

2015-04-20)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.21.1167

沧州市科研项目(编号：2014345)

马 杰。E-mail：ma_rk2012@163.com