彩色多普勒超声诊断颈外静脉假性静脉瘤一例

杨天煌，许贤照，黄雅香，李春梅

(中国人民解放军第180医院健康管理中心超声室，福建 泉州 362000)

彩色多普勒超声诊断颈外静脉假性静脉瘤一例

杨天煌，许贤照，黄雅香，李春梅

(中国人民解放军第180医院健康管理中心超声室，福建 泉州 362000)

彩色多普勒；假性静脉瘤；超声诊断

假性静脉瘤常见于外伤或突发用力后血管内压力升高导致静脉血管壁破裂，血流涌入周围疏松的组织形成局限性血肿，血肿周围被纤维组织所包裹，且与静脉血管存在交通口，形成假性静脉瘤。颈部静脉血管病变较少见，常见的有颈静脉扩张症，颈外静脉假性静脉瘤比较罕见。我院于2012年5月收治经彩色多普勒超声(彩超)诊断为颈外静脉假性静脉瘤1例，并经术后病理证实，现将其临床诊治经过报道如下：

1 病例简介

患者女，40岁，因“左侧颈部包块3个月”于2012年5月23日入院。3个月前因剧烈咳嗽后出现左颈部闷胀不适，随后逐渐出现一包块，常于用力、屏气时包块扩大，休息或平静呼吸时减轻。入院查体：左侧下颈部可见一包块，大小约3.8 cm×1.5 cm，质软，光滑，边界清楚，不随吞咽上下移动，局部皮肤颜色正常，无皮肤破溃，无压痛，轻微挤压可变小，松开挤压后大小恢复正常，平卧位或头低脚高位时明显膨大，半卧位及站立位时减轻。入院前彩超检查所见：左侧颈外静脉旁可探及一无回声区，范围大小约3.6 cm×1.2 cm，边界清，与颈外静脉相通，破口宽约0.7 cm(图1)。CDFI：无回声区可见漩涡状彩色血流信号，破口处可见出口与入口血流，彩色频谱显示为静脉频谱(图2)。彩超诊断：左侧颈部无回声区(考虑左颈外静脉假性静脉瘤)。颈部静脉CT血管造影(CTA)显示：左侧锁骨上窝可见囊状高密度灶，病灶与左侧颈外静脉相连，病灶大小约1.9 cm×2.1 cm。CTA诊断：左颈外静脉异常膨大，考虑静脉瘤。在全麻下行左颈外静脉假性静脉瘤切除术，术中见肿块呈囊性，与颈外静脉相连，手术剥离成功。术后病理提示：镜下见少量增生的急性薄壁静脉血管，腔内可见少量凝血块，管壁上可见少量淋巴细胞浸润。病理诊断：(左颈部)静脉性血管瘤。最后诊断：左静外静脉假性静脉瘤。

图1 颈外假性静脉瘤，彩超二维声像图显示假性静脉瘤（五角星）及破口处（箭头）

图2 颈外假性静脉瘤彩色频谱，CDFI表现提示左颈外静脉破口处双向频谱

2 讨 论

颈部假性动脉瘤多见，而颈部假性静脉瘤较少见报道。假性静脉瘤其发病原因常见于外伤、静脉穿刺、炎症、医源性创伤等造成静脉壁破损所致，也见于先天性静脉管壁发育异常[1-2]，或用力(剧烈咳嗽、屏气、唱歌)后导致颈静脉血管内压瞬间增高所致静脉管壁受损、血管破裂。由于颈部浅表静脉缺少周围组织覆盖，比较疏松，长时间受到血流冲击，使静脉管壁受损，血液进入周围组织而形成[3]，破裂的静脉管壁局部断裂，与周围组织相通而形成瘤样包块。颈外静脉是颈部最大的浅表静脉，位于胸锁乳突肌浅面，汇入锁骨下静脉，故颈外静脉假性静脉瘤一般位于胸锁乳突肌的表面，患者就诊原因常是颈部无痛性包块。

假性静脉瘤主要采用彩超或CTA等影像学检查均可明确诊断。假性静脉瘤的彩超主要临床表现：①超声探及静脉管壁一侧肿块形成，呈无回声包块，部分可形成附壁血栓(形态多呈不规则的强、弱不等回声)；②静脉管腔与瘤体可见一破口连接，CDFI可在破口处探及彩色血流信号，探头加压时彩色血流信号减弱；③彩超可在破口处探及瘤体与静脉相通，血流信号彩色频谱显示为静脉血流频谱，缺口处为反向、双期血流，即“往复征”为特征性改变。彩色多普勒高频探头不但可清晰显示病灶内部回声，交通口，还能显示血流及频谱。颈部假性静脉瘤应注意与颈部静脉扩张、颈部囊肿及真性静脉瘤等相互鉴别，颈部囊肿内部透声清晰，囊壁连续完整，囊内未探及彩色血流信号。颈静脉扩张常见于上腔静脉综合征和右心衰竭等，真性静脉瘤血管连续性好，无破口，管壁呈梭形、纺锤形或囊状局限性扩张的无回声。

彩色多普勒探查颈外静脉假性静脉瘤，可清晰显示颈部血管解剖关系，能明确假性静脉瘤的部位、大小、与颈静脉的关系及动态征象，彩色多普勒显像可确定破口的位置、大小、血流方向及频谱特征。彩超诊断颈部假性静脉瘤较CTA、MRI准确性高，价格低廉，且简便易行，可作为临床诊断颈部假性静脉瘤的首要检查方法之一。

[1]Hung T,Campbell AI.Surgical repair of left internal jugular phlebectasia[J].J Vasc Surg,2008,47(6)：1337-1338.

[2]Paleri V,Gopalakrishnan S.Jugular phlebectasia：theory of pathogenesis and review of literature[J].Int J Pediat Otorhinolarygol, 2001,57(2)：155-159.

[3]任卫东.血管超声诊断基础与临床[M].北京：人民军医出版社, 2005：134-135.

R732.2+2

D

1003—6350（2015）21—3265—02

2015-05-04)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.21.1185

杨天煌。E-mail：414341994@qq.com