年轻乳腺癌化疗患者应用植入式静脉输液港的临床观察及护理对策

王 虹，刘晓娟，冷育清，王 宇，朱婕曼

(河北北方学院附属第一医院门诊1、妇产科2、机关3、产科4，河北 张家口 075000)

年轻乳腺癌化疗患者应用植入式静脉输液港的临床观察及护理对策

王 虹1，刘晓娟2，冷育清1，王 宇3，朱婕曼4

(河北北方学院附属第一医院门诊1、妇产科2、机关3、产科4，河北 张家口 075000)

目的观察年轻乳腺癌化疗患者应用植入式静脉输液港(VPA)的临床运用效果及其护理对策。方法选择2011年04月至2014年04月期间我院收治的年轻乳腺癌化疗患者84例，根据随机数表法将其分为观察组与对照组各42例。对照组采取经外周中心静脉置管(PICC)及对应置管护理，观察组采取VPA置管及对应置管护理措施，观察两组患者的并发症发生情况，并应用日常生活活动能力量表(ADL)评价两组置管前及置管1个月后的生活质量。结果观察组置管并发症发生率为2.38%，明显低于对照组的19.05%，差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组置管前ADL评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组置管后ADL分值明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论年轻乳腺癌化疗患者应用VPA置管术，并采取对应护理策略，其临床效果优于PICC置管，可以有效降低置管期间的并发症，提高生活质量，临床可推广使用。

乳腺癌；年轻患者；化疗；植入式静脉输液港；护理

乳腺癌是发生于乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，多发于女性[1]。近年来，随着人们生活方式的转变及生活压力的增加，该病的发生率显著升高，且逐渐向年轻化的趋势发展，给年轻女性健康及生命安全造成严重的危害。目前，静脉化疗是乳腺癌患者的主要治疗方法，然而传统的输液方法需要对患者皮肤进行复杂穿刺，不仅痛苦大，而且由于受药物的刺激，皮下组织、血管及皮肤也会存在不同程度的损伤[2-3]。因此，探寻一种安全有效的方法降低置管期间的并发症率，提高患者的生活质量十分必要。近年来，我院对42例年轻乳腺癌化疗患者应用了植入式静脉输液港(VPA)及针对性护理措施，并与同期42例采用传统经外周中心静脉置管(PICC)的年轻乳腺癌患者进行临床对比研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年4月至2014年4月期间我院收治的年轻乳腺癌化疗患者84例，纳入标准：①均为女性，年龄25～39岁；②乳腺癌术后患者，且均经病理学确诊，无化疗及放疗史；③心、肾、肝及血常规等检测指标无特殊；④对本次研究内容知情，已签署同意书。排除标准：①静脉置管术及化疗治疗禁忌证者；②合并严重脏器疾病者；③患有精神疾病如精神分裂症、抑郁症的患者。根据随机数表法将84例患者分为观察组与对照组各42例，观察组患者年龄25～37岁，平均(32.3±3.5)岁；病程5～20个月，平均(7.5±1.2)个月；乳腺癌根治术18例，改良根治术18例，全乳腺切除术6例。对照组患者年龄25～38岁，平均(32.2±3.3)岁；病程5～20个月，平均(7.6±1.3)个月；乳腺癌根治术19例，改良根治术17例，全乳腺切除术6例。两组患者的年龄、病程、手术类型等比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 置管方法

1.2.1.1 对照组 采取PICC，操作方法：选择肘静脉穿刺置管及三向瓣膜式中心静脉PICC穿刺包，型号为4～5Fr型，按照患者情况选择相应型号的导管。在肘窝下2指处进行穿刺，并于贵要静脉进针，将导管插至上腔静脉，通常情况下导管长度为40～55 cm，完成置入后采用透明无菌贴膜进行固定覆盖，最后经X线片检查明确置管效果。

1.2.1.2 观察组 采取VPA技术，操作方法：选用植入式静脉输液港，型号为5～7Fr型，患者在局麻状态下将静脉导管经皮肤穿刺，其中一端由锁骨下静脉插入到上腔静脉，通常情况下导管长度在10～15 cm，之后将锁骨下皮下组织给予钝性分离，建立起皮袋及皮下隧道。在锁骨下窝安装好注射座，最后固定缝合，术后7 d拆线。

1.2.2 对应护理策略

1.2.2.1 静脉输液护理 输液开始前，护理人员应认真观察患者穿刺部位是否出现疼痛、红肿等异常情况，并通过抽有20ml生理盐水的注射器+输液针回抽血，待回血后将生理盐水以脉冲的方式推注冲管，之后分离注射器，连接输液器。输液期间，密切观察穿刺部位有无疼痛、红肿及渗漏等，若出现不良情况及时停止输液，并立即采取处理措施。在连接输液器导管时应避免空气进入，同时也应注意液体滴空。完成输液后，为避免回流的血液堵塞导管，可采用生理盐水20ml脉冲正压封管。指导化疗患者多摄入水分，以每日2 000～2 500ml为宜。

1.2.2.2 规范封管措施 为了有效避免导管堵塞及形成血块，每次使用VPA、PICC后应通过＞10ml的生理盐水对其进行正压脉冲封管，若一段时间内未使用VPA，应每个月行一次冲管处理，而PICC每周需更换敷贴以及采用生理盐水脉压式冲管一次。需要注意的是，当冲管时生理盐水余有0.5ml时，为了保证导管内正压，避免因反流所致的导管堵塞，可采用两指将静脉输液港固定，注射与拔针同时进行，这也是预防堵管的关键。

1.2.2.3 积极防治置管并发症 ⑴导管夹闭综合征是一种十分严重的置管并发症，轻则影响输液效果，重者可使导管断裂或损伤。护理人员应密切观察患者置管后的症状，若发现冲洗、回抽及注射困难时应及时通知医生拔管。⑵长期留置过程中，导管堵塞情况十分常见，它可分为非血栓性及血栓性堵塞，主要表现为导管输液过慢，输液泵报警或无法回抽血液，此时可以采取压力性冲管、机械性取栓、灌注血栓溶解酶、取管等措施。⑶严格的无菌意识及操作方法是降低感染的前提条件，而当出现感染后，及时采取抗生素治疗也可以有效减少相关并发症所致的危害。

1.3 观察指标 ①观察两组置管后的局部感染、血栓、静脉炎等常见并发症发生率。②采用日常生活活动能力量表(ADL)评价两组患者置管前及置管1个月后的生活质量，该量表包括躯体生活自理与工具性生活能力两方面内容，共14项，每项采取1～4分的评分，总评分越低，表明生活质量越高[4]。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者置管后的并发症比较 观察组置管并发症发生率为2.38%，对照组为19.05%，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=6.098，P＜0.05)，见表1。

表1 两组置管并发症比较(例)

2.2 两组患者置管前后的生活质量比较 两组置管前生活质量比较差异无统计学意义(P＞0.05)；置管1个月后，观察组ADL总评分值显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组置管1个月后的ADL总评分均比置管前有明显上升(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者置管前后的生活质量比较(分，±s)

表2 两组患者置管前后的生活质量比较(分，±s)

组别 置管前 置管1个月后t值P值观察组(n=42)对照组(n=42)t值P值6.26±1.65 6.24±1.57 0.221 0.782 8.22±1.89 22.32±3.23 3.824 0.000 2.825 4.025 0.024 0.000

3 讨 论

乳腺癌患者往往术后需要进行一段时间的静脉化疗，因此选择合适的筋脉输液方法就显得尤为重要，其中VPA与PICC是目前应用较为广泛的两种置管方法，关于两种方法在乳腺癌化疗中的应用效果，一些临床报道存有不同的意见[5-7]。本文研究结果显示，观察组置管并发症发生率为2.38%，明显低于对照组的19.05%，差异有统计学意义(P＜0.05)，而两组均给予了对应静脉护理、规范封管措施、积极防治并发症等针对性护理措施，究其原因可能与下列因素有关：(1)由于PICC置管后仍有导管露出体外，导致插管皮肤处的细菌可通过皮下隧道行至血管及皮下，造成感染。而VPA属于皮下植入技术，无皮上外露情况，因而局部感染的控制效果更佳。(2)PICC置入后，静脉炎的发生与血管内径线路过长在关，同时入路的管腔相对较小，活动时静脉壁易受摩擦影响而发生静脉炎，而VPA由颈内静脉入路，置管路线较短，且颈内静脉管腔较粗，在上壁活动时，固定在胸壁的VPA不易出现移动，所以显著降低了静脉炎的发生率。(3)有资料报道显示，恶性肿瘤、高血脂及PICC置管均是导致静脉血栓形成的重要危险因素[8-9]，而部分学者认为此类患者应于置管后采取长期抗凝措施[10]。此次研究未对两组患者采取抗凝药物预防，其中对照组有3例形成静脉血栓，且出现不同程度的患肢水肿，后经抗凝治疗1个月后水肿改善；观察组有1例患者在化疗两周后出现面部及下颌肿胀，查超声检查显示出现静脉血栓，考虑与高血脂与血小板增多有关。(4)有研究指出，PICC置管位置不当与静脉血栓的形成也具有一定关联[11]。

从患者置管前后生活质量来看，观察组置管后ADL分值明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明VPA置管后患者的生活质量优于PICC置管。这是由于乳腺癌术中需要对腋窝淋巴结进行清扫，为了有效预防水肿出现，临床操作时往往禁止在患侧上肢静脉抽血或输液，以及在上肢测量血压，避免加重淋巴液回流障碍，以及上肢静脉回流障碍。然而，受上述操作的影响，患者肢体活动严重受限，加之PICC接口露于体外，活动及劳动后可使贴膜卷了边，患者因担心出现感染及脱管等不良后果，往往不敢活动。此外，由于本研究中的患者均为年轻女性，多数在治疗间歇期仍从事劳动及工作，外露的导管给其生活质量带来了严重的影响。VPA置术具有无创口、无需换药、便于劳作等特点，可将药物通过管路直接输送到静脉处，并依靠高流速、大流量的血液快速播散及稀释药物，有效避免了刺激性药物对静脉的损伤，使治疗既轻松又方便，继而保障了患者的生活质量[12-14]。

综上所述，年轻乳腺癌化疗患者应用VPA置管术，结合对应的护理策略，其临床效果优于PICC置管，可以有效降低置管期间的并发症，提高患者生活质量，可在临床推广使用。

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R473.73

B

1003—6350（2015）21—3274—03

2015-05-04)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.21.1190

王 虹。E-mail：wanghong201505@163.com