海口市儿童创伤流行病学调查研究

赵婧梅，陈茂松，安 涛，林溪明

(1.海南医学院附属医院儿科，海南 海口 570102；2.海南省人民医院急诊科，海南 海口 570102)

·调查研究·

海口市儿童创伤流行病学调查研究

赵婧梅1，陈茂松1，安 涛1，林溪明2

(1.海南医学院附属医院儿科，海南 海口 570102；2.海南省人民医院急诊科，海南 海口 570102)

目的调查海口市儿童创伤流行病学规律，了解儿童创伤的发生规律，为儿童创伤的预防和治疗提供客观依据。方法建立儿童患者急诊创伤登记本，收集2012年1月1日至2014年12月31日到海南医学院附属医院和海南省人民医院急诊外科就诊的儿童创伤患者信息，应用SPSS18.0统计学软件进行统计学分析。结果共收集儿童创伤患者1 296例，男女性别比例为1.22：1，性别差别在1～4岁组之间不明显(P＞0.05)，但5～14岁组之间中男童多于女童(P＜0.05)；1～4岁组儿童最多，在5～14岁组随着年龄的增大，儿童创伤患者的数目逐渐减少(P＜0.05)；受伤时间方面，在全天时间分布上，11：00～13：00、18：00～22：00为创伤发生高峰时间；全年时间分布上，7～8月、1～2月创伤高发；儿童创伤主要发生地点为家庭和学校。跌倒/坠落伤是主要致伤原因，在所有年龄段中均为首位；交通事故在9～14岁组最高，烧烫伤的发生率在0～1岁组最高，锐器伤的发生率在5～8岁组最高，儿童意外伤害的原因在不同年龄差异有统计学意义(P＜0.05)；创伤部位主要为四肢、头面部；创伤严重程度评分，轻伤(ISS＜16分)占95.76%，严重创伤(ISS≥16分)占4.24%；海口市儿童创伤的院前时间小于1 h者占76.67%，1～2 h之间占13.65%，院前时间均大于2 h者占9.95%。结论儿童创伤具有自身的流行病学特征，政府、学校、家庭和医院应该共同参与，制定儿童创伤科学的预防和救治措施，保障儿童的生命健康。

儿童；创伤；流行病学特征

创伤是14岁及以下年龄儿童死亡的主要原因，其引起的死亡人数约占儿童全部死亡的50%，38.5%的儿童在14岁之前经历过创伤事件[1]。当前，道路交通伤和高处坠落伤等高能量致伤因素是严重创伤的主要致伤原因，儿童由于身体发育不成熟，增加了创伤救治难度，以致儿童创伤的死亡率和致残率一直居高不下，创伤已成为当前影响儿童身体健康和生命安全的重要因素，对儿童和家庭造成巨大的身体和心理创伤[2]。甘肃正宁幼儿园校车事故21人死亡，其中19人是儿童，43名儿童受伤；海南澄迈“4.10”学生春游重大交通事故，8人当场死亡，32人受伤。因此，整个社会尤其是我们医务工作者应该关注儿童创伤的预防和救治，本文拟通过对海口市儿童创伤的流行病学特征及变化规律进行调查研究，了解海口本地区儿童创伤疾病谱的变化，为儿童创伤的预防和救治提供客观、科学的依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象 选取海南医学院附属医院和海南省人民医院急诊外科于2012年1月1日至2014年12月31日收治的儿童创伤患者1 296例。入选标准：急诊外科的急诊创伤患儿，年龄≤14岁。排除标准：排除到急诊外科反复就诊的同一创伤患者、信息和资料不完整的病例。

1.2 创伤流行病学调查 建立儿童患者急诊创伤登记本，收集在急诊外科就诊的患者信息，由经过培训的信息登记小组，对在急诊外科就诊的患儿的性别、年龄、致伤原因、受伤时间、致伤地点、致伤部位、创伤严重程度、院前转运时间等流行病学有关资料进行登记。

1.3 统计学方法 将Excel表格资料转换为SPSS格式，应用SPSS18.0统计学软件进行统计，对创伤流行病学资料采用频数分布图、柱状图和饼状图表示，计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 创伤患者的性别、年龄分布 共收集儿童创伤患者1 296例，其中男童711例，女童585例，男、女性别比例为1.22：1，儿童性别差别在1～4岁组之间不明显(P＞0.05)，但5～14岁组之间中男童多于女童(P＜0.05)；儿童年龄分布上，0～1岁组创伤儿童数目最少，1～4岁组儿童最多，其次为5～8岁组、9～12岁组、13～14岁组，然后随着年龄的增大，儿童创伤患者逐渐减少(P＜0.05)，见图1。

图1 儿童创伤患者的性别和年龄分布

2.2 创伤患者时间、地点分布 受伤时间方面，全天时间分布上，18：00～22：00、11：00～13：00为主，22：00～7：00最少，见图2；全年时间分布上，7～8月，1～2月创伤高发，见图3。儿童创伤发生地点家庭最多，636例(49.1%)，其余依次为学校313例(24.2%)、其他184例(14.2%)，公路163例(12.6%)。

图2 儿童创伤发生时间在全年的分布情况

图3 儿童创伤发生时间在全天的分布情况

2.3 创伤患者致伤原因、部位分布、创伤严重程度评分 跌倒/坠落是首要致伤原因，在所有年龄段均为首位；随着年龄的增长，交事故通伤的发生率增加，在9～14岁组最高；烧烫伤的发生率在0～1岁组最高，锐器伤的发生率在5～8岁组最高，创伤的致伤原因在不同年龄段差异有统计学意义(χ2=249.173，P= 0.000)，见表1。创伤部位依次为四肢、头面部、胸部、腹部、颈部、骨盆，见图4；儿童创伤严重程度评分，ISS＜16分(轻伤)占95.76%，占绝大多数，16分≤ISS＜25分(重伤)占3.54%，ISS评分≥25分(危重伤)占0.69%，严重创伤(ISS≥16分)占4.24%。

表1 创伤患者致伤原因的年龄分布[例(%)]

图4 儿童创伤患者致伤部位的分布

2.4 创伤患者院前时间分布 创伤患者院前时间0～0.5 h之间最多，有612例(47.22%)，0.5～1 h之间有382例(29.45%)，院前时间小于1 h者占76.67%；1～2 h之间173例(13.35%)，院前时间均大于2 h者占12.24%。

3 讨 论

相对于成人来说，儿童是创伤的高危人群，由于不同年龄阶段的儿童身体发育情况和活动范围不同，儿童创伤发生具有特殊的规律。男女性别差别在1～4岁组之间不明显(P＞0.05)，但5～14年龄组之间中，随着年龄的增长，男童明显多于女童(P＜0.05)，可能与男孩性格调皮好动、行为鲁莽、参加体育活动较多有关。本文研究结果表明1～4年龄段儿童受伤比例最高，与重庆、四川等地的研究结果相似[3-4]，1～4岁组儿童包括了所有低龄儿童的特点，如绝大部分离开了父母的保护，集体活动增加，患儿的外出活动增加，好奇心强，喜欢爬高，爱动，但运动协调能力不强，自我控制及应急反应差，紧急避险能力弱，使创伤发生的风险高于其他年龄阶段的儿童。在5～14岁组，随着年龄的增长，儿童的身体和心理逐渐发育成熟，儿童的安全意识和自我保护意识的增强，使创伤发生的风险降低。

创伤救治是“时间依赖性疾病”，了解儿童创伤发生的时间、地点分布有助于医疗机构合理分布医疗资源，建立创伤救治预案，保证创伤救治的及时性和有效性，提高儿童严重创伤救治的成功率[5]。在每天24 h内，18：00～22：00、11：00～13：00是创伤发生高峰时间段，可能这个时间段为家长繁忙，儿童缺少细心的看护，自行外出玩耍，容易发生摔伤、坠落或交通事故。22：00～7：00时间段，绝大部分儿童一般都在睡觉休息，很少外出活动。在全年时间分布上，7～8月、1～2月份创伤高发，因为这些月份为儿童寒暑假时期，学校和幼儿园放假，儿童外出活动增多，无人看管或由爷爷奶奶看管，家长监护水平下降，同时自我安全保护能力不足，造成创伤的风险增加，因此，学校和老师应重视儿童寒暑假安全问题的宣传与教育。创伤发生地点在家庭最多，学校次之，家庭和学校是儿童的主要活动场所，家长和老师要时刻注意儿童活动过程中的安全。学校和家庭应备有简单的急救药品，家长和老师作为儿童的看护人，应该接受止血、包扎、心肺复苏等初级的创伤急救知识培训，保证在第一时间能够对儿童进行现场急救。

跌倒/坠落是首要致伤原因，在所有年龄段均为首位，与国内的上海、昆明等地的调查结果一致[6-7]，儿童喜欢追逐嬉戏、打闹，家庭、学校、游乐场所是儿童跌倒/坠落容易发生的地方，家庭、学校和儿童游乐场的房间阳台、门窗、楼梯口应设置安全保护设施，对于儿童玩耍或运动时可以佩戴护膝、护额、护踝等适当的护具，避免坠落和跌倒事故的发生。随着年龄的增长，儿童交事故通伤的发生率增加，在9～14岁年龄段最高，大龄儿童活动范围不断增大，儿童在公路上嬉戏打闹、翻越栏杆、闯红灯等原因导致发生交通事故的儿童数目逐渐增多[8]。儿童生长发育不成熟，机体对外界暴力的抵抗力明显低于大人，造成儿童通事故多为严重创伤或为致命性的[9]，我国每年有超过1.85万儿童死于交通事故,每天大约有40个中小学生死于交通事故。因此儿童的交通安全值得关注，交通管理部门在学校及周边重点区域加强交通安全监督与管制，学校和家长要加强对儿童进行交通安全知识教育，降低儿童交通事故的发生率。

儿童创伤部位主要是四肢、头面部，由于儿童的生理特点与成人不同，儿童四肢骨折和创颅脑损伤(TBI)的治疗需要特别引起重视。儿童时期处于身体生长发育的活跃时期，儿童骨骼的生物力学特性、损伤机制、愈合特点、治疗方法与成年人相比有明显的区别[10]，治疗不当会引起骨不连、畸形愈合、肢体短缩，严重影响儿童的肢体发育。儿童重型颅脑损伤的特点是原发病重，继发伤进展快，生命体征紊乱，癫痫发生率高，死亡率高[11]，是当前儿童创伤临床救治的重点与难点，在儿童头面部外伤合并颅脑损伤儿童的诊疗过程中，急诊外科医护人员对颅脑损伤要做到早发现、早治疗、早康复，避免早期诊断过中的漏诊。

海口市儿童创伤患者中轻伤占95.76%，严重创伤患者仅占4.24%，严重创伤患者的创伤后第1小时被称为“黄金1 h”，因此，及时有效的专业化院前急救对严重创伤患者的预后显得极为重要[12]。院前时间是衡量院前急救技术水平的重要标志，海口市有23.33%的创伤儿童院前转运时间超过了1 h，距离北京、上海、浙江等发达城市有较大差距[13-14]，因此需要进一步缩短儿童创伤的院前急救时间，提高院前的急救技术水平。儿童创伤的救治与成人相比具有一定的特殊性，如儿童创伤性失血性休克的液体复苏、气管插管、心肺复苏技术等，普通医院的外科医师尚不能熟练掌握，政府应根据当地人口和医疗水平的差异，在有条件的医院专门设置小儿外科、创伤外科，对儿童创伤患者进行集中收治，加强医师儿童创伤专科医师的培训，提高儿童创伤患者的专业化救治水平。

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Investigation and analysis of the epidemiological characteristics of child trauma in Haikou.

ZHAO Jing-mei1, CHEN Mao-song1,AN Tao1,LIN Xi-ming2.1.Department of Pediatrics,the Affiliated Hospital of Hainan Medical University,Haikou 570102,Hainan,CHINA;2.Emergency Department,People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570102,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the epidemiological characteristics of child trauma in Haikou,analyze the regularity of child trauma,and provide basis for the prevention and treatment.MethodsA dedicated survey record was established.The epidemiological information of children with trauma were collected in the Affiliated Hospital of Hainan Medical University and People's Hospital of Hainan Province from Jan.1,2012 to Dec.31 2014,which were then analyzed by SPSS18.0.ResultsA total of 1 296 cases of child trauma were collected,with male to female ratio of 1.22：1.The 1～4 age group showed no statistically difference in gender(P＞0.05),but the 5～14 age group had more male patients than female patients(P＜0.05).Trauma occurred mostly in the children of 1～4 age group,and the number of children with trauma decreased with the growing of age in the 5～14 age group(P＜0.05).Trauma tended to happen mostly in 18：00～22：00,11：00-13：00 of a day,and July to August and January to February of a year.The locations were mostly home and school.Fall was the leading cause of unintentional injury,with traffic accidents most distributed in 9～14 age group,burn most distributed in 0～1 age group,sharp most distributed in 5～8 age group.The causes of unintentional injuries showed statistically significant difference between different age groups(P＜0.05).The leading trauma parts of the body were limbs,followed by head and face.For the degree of trauma,the patients with slight injury(ISS≤16)accounted for 95.76%,and the patients with severe injury accounted for 4.24%.76.67%of the patients got into the hospital in one hour,with 13.65%in 1～2 h and 9.95%more than 2 h.ConclusionGovernment, school,hospitals and parents should develop effective new options for prevention and treatment on the base of the epidemiological characteristics of child trauma,in order to ensure the health of children.

Children;Trauma;Epidemiological characteristics

R726

D

1003—6350（2015）21—3256—04

2015-05-04)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.21.1181

海南省医药卫生科研项目(编号：2014034)

赵婧梅。E-mail：zhaojingmei0610@163.com