综合性医院多学科协作会诊精细化管理模式探讨

何远学，郭玉娟，韩丽珍

(海南省人民医院医务处，海南 海口 570311)

·医院管理·

综合性医院多学科协作会诊精细化管理模式探讨

何远学，郭玉娟，韩丽珍

(海南省人民医院医务处，海南 海口 570311)

本文通过对综合性医院目前会诊模式及存在问题进行探索，提出创建新型多学科协作会诊(MDT)模式的必要性，并建议建立信息化会诊模式，加强精细化管理等，以达到提升医疗质量、保障医疗安全、减少医疗费用、提高患者满意度的目的。

多学科协作会诊；信息化；精细化管理

当医师在碰到疑难病例或者重大手术、重大临床问题时，会邀请医院内或者院外专科专业的专家、同行业领军人物一起进行疾病的诊断、治疗商讨、方案调整，这就是临床会诊。其目的是更快明晰患者的病情，规避病情的风险，使治疗更恰当有效，最终达到患者顺利康复出院的目的。在我国各综合性医院普遍存在临床会诊，会诊的质量体现了医院的综合实力和业务水平程度。在现代社会，会诊工作被认为是一种服务能力，要求医院为患者提供高水平的医疗质量[1]。目前我国的大多数综合性医院临床学科分科细化，各专科亚专业发展迅速，对于前来综合性医院就诊的复杂疾病，往往单一科室不能够解决。此外，随着人们对疾病的认知提高，对医院的期望提高，单一科室诊疗亦不能满足人们的需要，且传统的会诊模式已越来越不能适应医疗服务新特点内涵、国际医疗卫生机构认证联合委员会(JCI)及医院等级评审标准要求，加上出于医疗安全因素考虑，更有必要建立精细化管理模式，创建高质量的多学科团队会诊，以提高疾病的诊断率、临床治愈率、抢救成功率等。

1 传统会诊模式及存在问题

1.1 传统会诊模式 我国目前大多数医院都采用传统的会诊模式，通常是临床科室在诊疗过程中，遇到疑难重症病例、病情复杂或者涉及到其他专业，故而邀请相关专业科室有一定临床经验的医生参与诊治，提出意见。根据会诊时邀请的专家情况可分为院内会诊和外邀专家会诊，按照会诊科室的多少可分为普通会诊和多科室大会诊。

1.2 存在问题

1.2.1 会诊流程繁琐易出错 传统的会诊都是采用手工书写申请单，然后再人工传递的方式。通常是科室提出邀请申请，写好申请单，派人将其送到管理部门审核，管理部门登记备案后送往应邀科室护士站，再由护士通知科室住院总医师或者相应医生会诊，会诊完成后填写会诊记录。整个过程繁琐、无相应责任人，一张单经历熟人之手，环节过多，效率低下，这样不仅容易造成会诊申请单丢失或者通知不及时，延误会诊时机，影响患者病情甚至产生医疗事故,而且使医疗主管部门不能对会诊过程进行有效地监督，无法体现会诊的时效性与成效。

1.2.2 会诊申请单填写质量欠规范 在填写会诊申请时，申请科室对患者病情描述和各项检查汇报往往过于简单，甚至书写字迹潦草，影响辨认，无上级医师及科主任把关，影响受邀科室专家对疾病情况的初步判断。

1.2.3 会诊记录未能发挥作用 传统纸质记录的方式，对于患者已有的诊断、电子病历不能有效的利用，特别是疑难重症患者的多次会诊不具有连续性，无法借鉴之前的会诊情况，影响了疾病纵向的分析判断。

1.2.4 申请会诊过于随意 传统的会诊缺乏上级医师的审核和管理部门的监管，经常会出现一线低年资医生不能把握好会诊症状，随意对一些很小的专科问题开会诊，导致应邀科室态度消极不能及时会诊[2]。

1.2.5 监管不利 采用手工书写的方式，上级医生及科室主任有时不知晓会诊情况，未主动监管，科室内部监管不到位，存在医疗质量与安全隐患。此外，管理部门无法实时了解全院的会诊情况，无法正确评估会诊的质量。

1.2.6 未能体现新形势下医疗质量与安全管理要求 目前新形势下对医疗质量与安全管理有了新的要求和标准，全国范围内推进行医院等级评审及JCI认证，会诊工作既是需求，也是必要标准。传统的会诊满足不了新出现的高标准高要求。

2 多学科会诊MDT模式

多学科协作会诊(Multidisciplinary team，MDT)是一种新型的医疗模式。随着社会科学技术的发展，医疗水平得到不断提高，人类对疾病的认知更加深入，诊疗技术更加丰富。目前，疾病被公认为社会、环境、心理和遗传等多因素共同作用的结果，特别是恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病等，已经成为人类的主要死亡原因。此时，单因素致病的研究已经无法满足目前的诊疗和预防。对此，多学科协作实现整合医疗对临床疾病进行综合治疗，更能有效的解决问题。

多学科协作，要求各临床科室紧密合作，及时选用最科学、合理、有效的综合治疗方案，不仅可以避免出现错误治疗、片面性治疗、治疗力度不足，甚至可以避免过度治疗，从而实现患者利益的最大化[3]。多学科协作要求临床医生具有整体观念，对各相关的诊疗方案进行整合性思考，医疗的整合性得到了重视，不仅合理配置了医疗资源，而且体现了高效、一体的人性化医疗活动，提高医院的整体实力[3]。

多学科协作的关键是建立规范的多学科协作团队，才能达到长期、稳定的目的。我国内地地区最早的多学科协作诊治团队是由四川大学华西医院结直肠外科发起[4]。目前，各综合性医院都对医疗资源进行了整合，涌现出各种突出疾病的医学中心，如心血管医学中心、肿瘤中心、口腔医学中心等等。这就为构建多学科协作团队提供了坚实的基础。

3 创建信息化会诊模式的必要性

目前，我国大部分医院已经开展了以电子病历为核心的信息化建设，但是大部分医院仅仅建立了电子病历平台对病历进行监督管理。然而，现有的会诊制度和会诊模式没有改变，会诊流程繁琐陈旧，会诊性质没有改变，严重制约了会诊的质量。

3.1 电子化会诊流程设计 首先，申请科室在电子信息病历系统发出会诊申请，受邀科室与管理部门会受到会诊提醒，同时该患者的电子病历暂时开放，以上部门可以查看各项资料，及时了解病情及会诊要求。省去了手工填写和人工传送会诊单的多项环节，方便快捷。其次，引入时限监控模块，自动记录申请时间、会诊确认时间及回复时间[5]。

3.2 优势 电子信息化会诊平台的建立，改变了原有的会诊模式，为医院的医疗管理打开了新的思路。首先，电子信息化实现了无纸化办公，在整个流程当中，省去了传统会诊模式当中的人工传递环节，缩短了审批、记录等时间，大大缩短了非科室原因造成的会诊时间浪费，从而能够降低平均住院日；第二，会诊程序在线自动更新及时提醒，避免了会诊遗漏；第三，信息化会诊平台，有助于各相关科室在诊疗过程中及时了解患者疾病进展，特别是多次多科室会诊的各种意见的整合，全方位的保证了对患者病情的掌握；第四，电子信息化会诊平台设立，省去了人工传递过程，在会诊期间开放一定权限，极大地保护了患者的隐私；第五，电子信息化会诊平台，可以方便医院医疗管理部门实时监督管理，做到过程监控；第六，电子信息化会诊平台的建立，可以方便医院的统计部门对相关数据进行查阅、统计，对医院的各项考核提供实际参考。

4 精细化会诊管理

所谓精细化管理，即运用数据化、标准化和程序化的手段，使组织管理各单元高效、协同、精确和持续运行[6]。将精细化管理手段引入医院管理，旨在通过改善医院会诊模式，提高会诊的质量和效率，整合医院现有资源，提升医院技术实力，也提高患者的满意度。

4.1 会诊的设计要求

4.1.1 会诊病例标准要明确 (1)住院超过7 d仍不能明确诊断，难以确定有效的诊疗方案；(2)诊断基本明确，但施行常规治疗效果不佳，病情未能得到满意控制；(3)疑难危重症不能及时做出诊断，影响抢救，或诊断基本明确，但病情较复杂，患者身体情况差，合并症多，治疗难度大；(4)多种疾病并存，围手术期管理及风险评估；(5)急诊患者多脏器、多系统病变或复合伤，需多科协作抢救；(6)可疑急性传染性疾病；(7)新开展的医疗技术项目(包括手术、有创操作等)或诊疗措施有较大风险；(8)有医疗纠纷倾向；(9)手术后或治疗过程中出现严重并发症的患者；(10)特殊重点患者；(11)诊断明确，病情较复杂，治疗有一定难度，患者及家属对诊治期望要求较高的患者；(12)诊断明确，但我院目前缺乏有效治疗条件或治疗过程中存在应高度重视问题(如心理障碍)的患者；(13)手术后或治疗过程中出现严重并发症的患者。

4.1.2 会诊前准备 申请会诊必须做到：(1)该病例已经完成了三级医师查房，经过科内病例讨论，明确需要会诊及要解决的问题；(2)各相关检查完善，资料齐全；(3)病历书写按照《病历书写基本规范》要求准确完成[6]。

4.1.3 会诊申请的提交 会诊申请单由管理部门统一制定，由经治医师填写。具体内容有：(1)患者一般情况(姓名、性别、年龄)、病区及床号；(2)病历摘要；(3)重要检查报告；(4)目前诊断；(5)邀请的科室或人员；(6)会诊要解决的问题；(7)会诊时间；(8)会诊地点；(9)申请会诊科室；(10)经治医师及科主任签名。

4.1.4 管理部门审核 管理部门主要审核内容包括：(1)拟邀请的专业是否能满足会诊需要；(2)申请会诊的专业覆盖疾病可能的专业归属；(3)是否能充分发挥医技科室的作用；最后要注意推广新的医疗技术及医疗项目[6]。

4.1.5 电子信息化会诊平台途径 当申请科室发出会诊申请，医疗主管部门界面会收到警示，批示同意后各受邀科室界面会出现提醒，同时相关科室阅览该会诊病例权限开通，受邀科室接受后警示提醒才会消失。常规会诊通常选在申请科室的医生办公室，便于会诊时专家床边查看。医院多学科大会诊可根据参加人数的多少及会诊需求，选在有相应设备的会议室，最好固定专门的MDT会议室。待会诊记录完成后，会诊才算完成。

4.2 会诊的管理

4.2.1 建立会诊部门 建立全院MDT管理部门(或中心)，由专人进行管理，制定多学科协作会诊流程相关制度，并根据实际情况不断进行改进与完善。

4.2.2 组建会诊医师团队 按照医院会诊制度的规定，要求正常上班时间参加普通会诊的医师为主治医师以上职称，急会诊必须为副主任医师及以上职称参加；非正常上班时间均要求主治医师以上人员参加。医院将根据以上规定明确多学科协作会诊医师资质，收集并公布会诊医师手机号码，建立全院MDT会诊团队。

4.2.3 会诊记录 科室必须设置专项记录本，经治医师对会诊情况进行如实记录，作为科室业务学习的重要资料；医疗主管部门对会诊模块进行管理，定期对会诊结果进行监管，并对已经会诊患者的治疗和转归情况进行分析、追踪与持续性改进。

4.3 会诊考核

4.3.1 考核申请科室 主管考核为医院医疗管理部门，针对以下情况对申请科室进行考核：(1)严格掌握会诊标准：杜绝不及时会诊的失职情况，避免不必要的会诊或未作充分准备的会诊；(2)对会诊病历记录的及时性、质量进行检查、评分，纳入科室绩效考核。

4.3.2 考核受邀科室 (1)要求会诊医生准时到达会诊现场，因故不能参加的需委派本科室其他相应资质的医生准时参加，因故不能准时到达的要提前告知；(2)考虑将参加医院会诊的次数作为年终评比优秀科室的重要参考。精细化会诊管理流程图见图1。

图1 精细化会诊管理流程图

5 总结

总之，只有通过对疑难重症多学科协作MDT会诊的精细化管理，结合电子信息化会诊平台的建立，会诊质量、会诊效率都会得到明显的提高；同时医务人员参与医院会诊的积极、主动性也会得到鼓励，通过发展多学科协作会诊，各科室之间可以形成协作、互助的良好气氛，更是使会诊成为科室间、各专科间交流、学习、合作的平台。通过发展多学科协作会诊，科室可以将本专业特色医疗技术推广，从而使本科室、会诊专家在医院甚至本地区同行中的影响力得到扩大；参加会诊的人员个人业务水平和综合素质也会得到明显提高。但是，由于MDT多学科协作考虑范围全面,诊疗周密,对人力资源、费用、场所有一定要求；此外，学科协作团队模式给医生提出了挑战，医生不仅要加强对相关知识的学习，还要拓宽医学知识广度，提高自身综合能力，适应医疗发展。另外，如何加强对MDT管理构架及会诊流程进行合理设置，如何正确选择会诊的时机，如何避免人力、物力和财力的浪费,如何对MDT会诊进行评估，这都是医院医疗管理部门需要探讨和解决的问题。

[1]高 玮,钟力炜,傅春瑜.基于信息技术平台的医院会诊模式重建[J].中国医院管理,2012,32(12)：67-68.

[2]黄 荣,李刚荣,周 琳,等.医院会诊管理系统的设计与实现[J].重庆医学,2011,40(12)：3577-3581.

[3]王家祥,郭立华.临床疾病多学科协作综合治疗的思考[J].医学与哲学,2009,30(7)：384．

[4]汪晓东,李 立.结直肠肿瘤多学科协作诊治模式下整体构建理念及基本组织构架[J].中国普外基础与临床杂志,2007,14(3)：339-342.

[5]孙 静.远程会诊系统原型设计与实现[J].天津理工大学学报, 2008,24(2)：86-88.

[6]贾如冰,李甲辰,李成义,等.全院会诊的精细化改进[J].中国卫生质量管理,2011,18(5)：46-47.

Discussion on the fine management mode of multidisciplinary team consultation in general hospital.

HE Yuan-xue,GUO Yu-juan,HAN Li-zhen.Department of Medical Affairs,People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,Hainan,CHINA

This article explores the current consultation mode and the existing problems of general hospital, and emphasizes the necessity of creating the new multidisciplinary team(MDT)consultation.It suggests setting up informationization consultation mode and enforcing the fine management,so as to improve the quality of medical,protect the safety of medical treatment,reduce the medical cost and improve the patients'satisfaction.

Multidisciplinary team(MDT);Informationization;Fine management

R197.323

C

1003—6350（2015）21—3250—04

2015-06-01)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.21.1179

郭玉娟。E-mail：kirsty521@163.com