持续颅内压监测在双额叶脑挫裂伤治疗中的应用

元少鹏，肖伟利，李国锋，胡建军

（佛山市三水区人民医院神经外科，广东 佛山 528100）

持续颅内压监测在双额叶脑挫裂伤治疗中的应用

元少鹏，肖伟利，李国锋，胡建军

（佛山市三水区人民医院神经外科，广东 佛山 528100）

目的探讨持续颅内压监测在双额叶脑挫裂伤患者治疗中的应用价值。方法选取2011年2月至2014年9月期间我院收治的双额叶脑挫裂伤患者80例，所有患者均给予持续颅内压监测，比较颅内压≤40 mmHg、41～60 mmHg、＞60 mmHg患者的预后以及并发症发生率。结果颅内压为41～60 mmHg和＞60 mmHg患者的植物生存率、死亡率，以及并发症发生率均明显高于≤40 mmHg患者，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论持续颅内压监测能够有效评估患者预后，在双额叶脑挫裂伤治疗中具有较高的应用价值，可作为制定治疗方案及干预措施的重要依据。

持续颅内压监测；双额叶脑挫裂伤；临床意义

双额叶脑挫裂伤是一种较为特殊的脑挫裂伤，脑组织损伤面积大，脑水肿持续时间长，易发生颅内压力持续严重增高，进而导致中央型脑疝，引起中枢性呼吸、循环异常等临床表现，严重威胁患者的生命安全[1]。该病早期可无重症表现，多数可表现为较轻的临床症状，神志清，生命体征平稳。而随着伤后时间的推移以及脑水肿的加重，病情严重程度呈明显加重趋势，逐渐出现意识障碍、烦躁，甚至心跳呼吸骤停等危重情况[2]。因此，细致、动态的观察对降低患者病死率与致残率将具有非常重要的意义[3]。为了探讨持续颅内压监测在双额叶脑挫裂伤中的应用价值，笔者回顾性分析了80例患者的临床资料，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月至2014年9月期间我院收治的双额叶脑挫裂伤患者80例，其中男性41例，女性39例；年龄18～69岁，平均(44.3±19.8)岁。受伤至就诊时间1～18.5h，平均(7.9±5.8)h。受伤原因中，高空坠落伤19例，车祸伤39例，撞击伤12例，其他受伤原因10例。颅内压水平：＜15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)者16例，15～20 mmHg者16例，21～40 mmHg者18例，41～60 mmHg者18例，＞60 mmHg者12例。本组患者均除外其他影响颅内压水平的疾病，头颅CT检查均确诊为双额叶脑挫裂伤。所有患者入院时均无瞳孔散大，其中合并硬膜下血肿12例，硬膜外血肿9例，脑内血肿32例。

1.2 方法 所有患者均给予持续颅内压监测，颅内压监护仪采用美国强生公司生产的Codman单参数颅内压监护仪，根据监测所得颅内压结果制定治疗措施，给予合理干预，根据所监测颅内压最高值进行分段分析，比较颅内压≤40 mmHg、41～60 mmHg、＞60 mmHg患者的预后情况以及并发症发生率。

1.3 判断标准 采用GOS评分标准对患者进行预后评价：1分为死亡；2分为植物生存；3分为重度残疾且日常生活需要全部依靠他人照顾；4分为轻度残疾且日常生活部分需要依赖他人照顾，但能够独立生活；5分为恢复相对良好，仅存在轻微障碍。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两样本均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同颅内压水平患者预后比较 颅内压41～60 mmHg和＞60 mmHg患者植物生存率与死亡率均明显高于≤40 mmHg者，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 颅内压不同水平患者的预后比较[例(%)]

2.2 颅内压不同水平患者并发症比较 颅内压＞60 mmHg与41～60 mmHg患者肺部感染、脑疝等并发症发生率均明显高于≤40 mmHg者，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 颅内压不同水平患者并发症比较[例(%)]

3 讨 论

双额叶脑挫裂伤在脑挫裂伤中属于受损面积较大的一种类型，大部分为对冲伤，以枕部受力所致的对冲伤最为常见[4]。主要特点是早期症状不明显，入院时多神志清楚，病情较轻，给予头颅CT检查多表现为中线无偏移，血肿位于双侧额叶，早期出血量较少，但血肿周围可发生脑水肿的进行性扩大，双侧脑室额角明显受压，部分甚至消失[5]。因脑组织损伤面积较大，导致脑水肿的发生率与脑损伤程度较高，随着受伤后时间的推移，脑水肿的表现逐渐显现，患者头痛症状逐渐加重，给予甘露醇脱水治疗可暂时缓解病情，但停药后症状可再次加重，常表现为病情突然加重、恶化，严重影响患者的生命安全[6]。额叶受伤后，患者常伴有情感方面障碍，包括抑郁、焦虑、感情淡漠、攻击性强、烦躁不安等。病情恶化时短时间内可出现昏迷、双侧瞳孔散大及对光反射消失、呼吸节律改变、甚至呼吸心跳骤停、形成脑疝[7]。在对该类型患者的治疗上应给予高度的重视，对患者进行持续的监护十分重要。治疗过程中不仅要密切监测患者的各项生命体征，对患者病情变化反映价值较高的其他指标进行监测是重中之重[8]。颅内压是反映脑水肿发生与发展的重要指标，对颅内压进行细致的持续监测可有助于了解患者疾病的严重程度、发展与转归[9]。

持续颅内压监测是利用颅内压测量仪与颅内压连续进行监测与记录，可对患者颅内压进行动态观察，及时准确的反映患者瞬间颅内压的变化，根据监测结果提供诊断帮助，判断病情，指导治疗，估计预后[10]。持续颅内压监测可及时了解继发性脑水肿的发生与发展情况，是否伴有迟发性颅内出血显现。持续颅内压监测对治疗中应用脱水剂具有指导意义，目前治疗中甘露醇的使用剂量多凭借经验，应用过强可造成水电解质紊乱，发生急性肾衰竭，大量反复使用后效果下降，易出现颅内压反跳现象。同时进行持续颅内压监测，可根据颅内压变化情况及时调整治疗方案[11-12]。

本研究中，通过持续颅内压监测及对比分析，颅内压＞60 mmHg与41～60 mmHg患者植物生存率、死亡率以及并发症发生率均显著高于其他三个节段患者(P＜0.05)。也就是说，颅内压越高，患者病死率、植物生存率以及并发症发生率就随之增高。提示治疗过程中颅内压存在报警阈值，肯定了颅内压监护对患者预后评估以及指导治疗方案的临床价值。

综上所述，持续颅内压监测在双额叶脑挫裂伤治疗中具有较高的应用价值，能够有效评估患者预后以及并发症情况，可作为制定治疗方案及干预措施的重要依据。

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R651.1

B

1003—6350（2015）23—3535—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.23.1278

2015-04-03)

朱建平。E-mail：jping.zhu@163.com