超声心动图对酒精依赖患者左房及左室功能的研究

刘 榴，黄 鹏，卢冬艳，徐伏莲，钟书铭，余晓仪

（1.广州市惠爱医院超声科，广东 广州 510370；2.江门市第三人民医院物质依赖科，广东 江门 529000；3.广州市惠爱医院物质依赖科，广东 广州 510370）

超声心动图对酒精依赖患者左房及左室功能的研究

刘 榴1，黄 鹏2，卢冬艳1，徐伏莲2，钟书铭3，余晓仪1

（1.广州市惠爱医院超声科，广东 广州 510370；2.江门市第三人民医院物质依赖科，广东 江门 529000；3.广州市惠爱医院物质依赖科，广东 广州 510370）

目的 应用超声心动图技术评价酒精依赖患者左房及左室功能，探索大量酒精摄入对左心功能的早期影响。方法选取40例男性健康志愿者作为对照组、50例酒精依赖患者作为观察组，两组均进行超声心动图检查，检测其静息状态下的心内结构、血流和功能。结果(1)左房功能各项指标中，观察组的左房储存器容积(LARV)及左房最大容积指数(LAVI)明显较对照组大，差异均有统计学意义(P＜0.05)；(2)左室功能各项指标中，观察组的二尖瓣血流E峰速度、E/A比值、心输出量(CO)低于对照组，左室舒张末内径（LVDd）高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论酒精依赖患者的左房及左室舒张功能减退，超声心动图对酒精依赖患者早期左心功能评价具有重要临床价值。

酒精依赖；左房功能；左室舒张功能；超声心动图

酒精依赖是一种慢性脑病，患者生活离不开酒，长期大量饮酒可致心肌细胞及间质细胞水肿和纤维化，从而导致心功能障碍、心律失常等[1]。在我国，酒精引起的心脏损害日益受到关注，以往嗜酒者主要以中老年为主，但近年来有低龄化的趋势，因此早期诊断酒精性心肌损害并对其进行干预治疗有着重要的临床意义。由于超声心动图能动态观察心脏结构、室壁运动、血流动力及测定心功能状态，因此本文应用超声心动图技术分析酒精依赖患者的左房及左心室功能改变，为酒精性心肌病的早期诊断及防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据ICD-10诊断标准，选取2014年1～12月在江门市第三人民医院及广州市惠爱医院物质依赖科住院的酒精依赖患者50例为观察组，年龄28～69岁，平均(49.76±10.0)岁，均为男性，饮酒史为10～40年，平均(233.44±120.14)g/d；排除有糖尿病、高脂血症、冠心病、高血压者及既往有心血管疾患病史者。选取40例男性健康志愿者作为对照组，不饮酒或仅偶尔少量饮酒，年龄30～59岁，平均(48.82±7.63)岁。

1.2 超声心动图检测 使用Philips IE33彩色多普勒超声诊断仪，探头频率1～5 MHz。患者左侧卧位，平静呼吸，行经胸超声并同步记录心电图，选取左室长轴切面，心尖四腔心切面测量以下数据。

1.2.1 左室质量指数及左室收缩功能的测定 测量舒张末期左心室内径(LVDd)、舒张末期室间隔厚度(IVSTd)、舒张末期左心室后壁厚度(LVPWTd)、左室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)。所有参数均测量3个心动周期，取其平均值。根据Devereux公式计算左室质量(LVM)：LVM(g)=1.04×[(IVS+ LVPW+LVDd)3-(LVDd)3]-13.6；体表面积(S)=0.0061×身高(cm)+0.0128×体质量(kg)-0.152 9；左室质量指数LVMI(g/m2)=LVM/S。

1.2.2 左室舒张功能的测定 脉冲多普勒检测心尖四腔心切面二尖瓣瓣口血流频谱，测量E峰、A峰，计算E/A比值。用组织速度成像技术测量二尖瓣环室间隔运动速度Ve、Va。计算E/e'比值。

1.2.3 左心房功能的测定 心尖四腔心切面分别采集左房最大容积(LAVmax)，左房收缩前容积(LAVpre)，左房最小容积(LAVmin)，左室长轴切面测量左房最大内径(LAD)；左房最大容积除去体表面积后即可得出其相应的左房容积指数(LAVI)。计算左房总射血分数(LAEF)=(LAVmax-LAVmin)/LAVmax；左房主动射血分数(LAAEF)=(LAVpre-LAVmin)/LAVmax；左房主动收缩排空容积(LASV)=LAVpre-LAVmin；左房储存器容积(LARV)=LAVmax-LAVmin；左房管道容积(LACV)=LAVmax-LARV。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者的一般资料比较 观察组与对照组在年龄、身高、体质量、腹围、臀围等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组受检者的一般资料比较(±s)

表1 两组受检者的一般资料比较(±s)

组别观察组(n=50)对照组(n=40)t值P值年龄(岁) 49.760±10.042 48.818±7.626 0.292 0.771身高(m) 167.120±7.147 170.091±6.564 -1.337 0.2体质量(kg) 59.060±9.492 63.455±9.037 -1.447 0.168腹围(cm) 80.000±7.211 83.000±7.668 -1.187 0.255臀围(cm) 89.060±5.622 92.636±9.667 -1.655 0.103

2.2 两组受检者的左房功能比较 观察组的LARV及LAVI较对照组大，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组和对照组的左房内径、左房总射血分数、左房主动射血分数、左房管道容积及左房主动收缩排空容积有一定的差异，但无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组受检者的左房功能各项指标比较(±s)

组别观察组(n=50)对照组(n=40)t值P值LAD(mm) 32.120±3.054 31.000±2.489 1.134 0.262 LAEF 0.576±0.108 0.557±0.085 0.421 0.675 LAAEF 0.314±0.100 0.274±0.088 1.22 0.227 LAVI(g/m2) 25.385±8.542 17.851±6.273 2.758 0.008 LARV(mm) 23.660±8.008 17.136±6.946 2.499 0.015 LACV(mm) 17.480±9.165 15.272±7.128 0.749 0.457 LASV(mm) 12.020±5.215 9.272±4.002 1.64 0.106

2.3 两组受检者的左心室舒张功能比较 观察组二尖瓣血流E峰速度及E/A比值均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组二尖瓣环室间隔的运动速度稍低于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组受检者的左室舒张功能各项指标比较(±s)

表3 两组受检者的左室舒张功能各项指标比较(±s)

组别观察组(n=50)对照组(n=40)t值P值E峰(m/s) 0.630±0.194 0.902±0.190 -4.224 0.000 A峰(m/s) 0.704±0.158 0.689±0.180 0.279 0.781 E/A 0.920±0.298 1.342±0.265 -4.321 0.000 e'(cm/s) 6.165±2.132 7.155±1.726 -1.437 0.156 E/e' 13.259±2.571 12.937±3.081 0.051 0.959

2.4 两组受检者的左心室收缩功能比较 观察组LVDd高于对照组，CO低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。余左室收缩功能指标如舒张末室间隔厚度、左室射血分数、左室质量指数两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

表4 两组受检者的左室收缩功能各项指标比较(±s)

表4 两组受检者的左室收缩功能各项指标比较(±s)

组别观察组(n=50)对照组(n=40)t值P值LVDd(mm) 44.54±2.929 42.45±2.770 2.157 0.035 IVSTd(mm) 8.780±1.015 8.545±0.687 0.727 0.47 LVEF 63.700±8.531 66.272±2.240 -0.987 0.328 CO(L/min) 3.310±1.078 4.127±1.131 -2.255 0.028 LVMI(g/m2) 84.800±16.707 82.793±13.831 0.371 0.712

3 讨 论

长期大量酒精摄入可使血管内的脂肪沉积于动脉管壁，引起广泛动脉粥样硬化。当粥样硬化累及冠状动脉，加上饮酒引起的血压升高，可使心肌负荷加重、耗氧量增加，从而导致心肌肥大、缺血，诱发心绞痛、心肌梗死等心脏疾病。此外，长期大量饮酒还会直接导致心肌细胞肥大、坏死，间质纤维化和脂肪堆积，从而引起心腔扩大、心功能减退及多脏器供血不足[2]。流行病学研究显示，酒精中毒者发生心源性猝死的危险性明显增加，其机制与乙醛可引起心脏电生理紊乱有关。乙醛可使心肌细胞膜变性，导致Mg2+、K+、Ca2+运转失调，从而引起折返和自律性异常，最终出现早搏和心动过速[3]。因此大力宣传酒精的危害性和早期发现饮酒所致的心脏改变对临床有重要意义。

有研究发现，长期大量酒精摄入是独立于高血压、左室肥厚等因素外，导致左室舒张功能减退的危险因素[4]。本研究观察组二尖瓣血流速度E峰减低及E/A比值下降，与对照组有显著差异，这一结果与国内研究吻合[4]。左室舒张功能减退的主要表现是左心室僵硬度增加、顺应性下降、左室充盈压升高[5]，这些都能通过超声多普勒技术的相应指标体现出来。

本研究结果示观察组的左房最大内径(LAD)、左房总射血分数(LAEF)、左房主动射血分数(LAAEF)、左房容积指数(LAVI)、左房储存器容积(LARV)、左房管道容积(LACV)、左房主动收缩排空容积(LASV)均较对照组有不同程度的增高，其中LARV及LAVI显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。LARV、LAVI反映左心房储存器功能，其中LAVI去除体型不同患者因身高体质量之间差异对左房容积的影响，结果更加准确。这些数据提示酒精依赖患者左房容积增大，原因很可能是饮酒引起。这些指标除了直接反映左房功能外，也间接反映左室舒张功能。Dokainish等[6]通过侵入性研究证实，在排除二尖瓣疾病影响下，左房容积的增大与左室舒张末充盈压升高之间密切相关，主要原因是充盈压的升高使左房在主动射血期遇到更大的后负荷，左房内血液向左室充盈相对受限并使左房内残余血量增多，左房前、后负荷增大致使左房容积增大。也有研究表明，左心室舒张晚期充盈量增加，必须通过增强左心房收缩从而提高其助力泵功能来完成[7]。

在左室收缩功能各项指标中，观察组的左室舒张末内径显著大于对照组，心输出量则明显减低。国内外学者对大量饮酒者心功能的研究数据中，大部分是关于酒精性心肌病及冠心病的[8]。本文的酒精依赖患者左心室收缩功能指标变化与文献报道相符，表现为心输出量降低，射血分数正常[9]。

综上所述，大量饮酒能致左房增大及左室舒张功能减退。超声心动图可实时动态观察心脏的大小、结构和功能，并且有着无创、可重复、廉价的优点，为各种心血管疾病的诊治提供有价值的信息，是临床不可或缺的一项检查手段。

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[6]Dokainish H,Nquyen JS,Senqupta R,et al.Do additional echocardiographic variables increase the accuracy of E/e'for predicting left ventricular filling pressure in normal ejection fraction?An echocardiographic and invasive hemodynamic study[J].J Am Soc Echocardiogr,2010,23(2):156-161.

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Study of left atrial and left ventricular function in patients with alcohol dependence by echocardiography.

LIU Liu1, HUANG Peng2,LU Dong-yan1,XU Fu-lian2,ZHONG Shu-ming3,YU Xiao-yi1.1.Department of Ultrasonography, Guangzhou Huiai Hospital,Guangzhou 510370,Guangdong,CHINA;2.Department of Substance Dependence,NO.3 People's Hospital of Jiangmen,Jiangmen 529000,Guangdong,CHINA;3.Department of Substance Dependence, Guangzhou Huiai Hospital,Guangzhou 510370,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo estimate the left atrial and left ventricular function in patients with alcohol dependence by echocardiography,explore the early effect of heavy alcohol intake on left heart function.MethodsForty healthy people were selected as the control group,and 50 patients with alcohol dependence were enrolled as the study group.Both groups were examined the construction,blood flow and functions of heart by echocardiography in quiescent condition.Results(1)In the left atrial function indexes,left atrial reservoir volume(LARV)and left atrial volume index(LAVI)of the study group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).(2)In the left ventricular function indexes,mitral E velocity,E/A ratio of mitral flow spectrum and cardiac output(CO)of the study group were significantly lower than those of the control group,while left ventricular end-diastolic diameter(LVDd)of the study group was significantly higher(P＜0.05).ConclusionHeavy alcohol intake leads to left atrial and left ventricular diastolic dysfunction.Echocardiography can assess the early change of left heart function in patients with alcohol dependence.

Alcohol dependence;Left atrial function;Left ventricular diastolic function;Echocardiography

R540.4+5

A

1003—6350（2015）23—3486—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.23.1263

2015-05-15)

广东省江门市科技计划项目（编号：20140200053251）

黄 鹏。E-mail：huangpeng2k@163.com