轻型颅脑损伤患者的心理健康状态分析

彭 涛，邹兴军，张袁汇翼，陈 锐，唐远芝

(彭州市人民医院神经外科，四川 彭州611930)

轻型颅脑损伤患者的心理健康状态分析

彭 涛，邹兴军，张袁汇翼，陈 锐，唐远芝

(彭州市人民医院神经外科，四川 彭州611930)

目的了解轻型颅脑损伤患者的心理健康状态。方法采用前瞻对比性研究，选取110例轻型颅脑损伤患者作为调查对象(病例组)，采用症状自评量表(SCL-90)评定其心理健康状态，以本地100例正常人SCL-90评分结果作为对照组，对两组的调查结果进行统计学分析。结果病例组患者的SCL-90评分总分，以及躯体化、强迫、忧郁、焦虑因子分项目中的分数均高于对照组，两者比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；病例组中发生明显焦虑55例(50.0%)，明显抑郁症状63例(57.3%)，而对照组中则分别为5例（5.0%）和3例(3.0%)，两者比较差异具有显著统计学意义(P＜0.01)，而其余因子项目比较差异则均无统计学意义(P＞0.05)。结论轻型颅脑损伤患者存在较多的心理问题,以忧郁及焦虑表现为主，应及时进行心理干预。

轻型颅脑损伤；症状自评量表(SCL-90)；心理健康

轻型颅脑损伤(Mild traumatic brain injury，MTBI)是神经外科的常见及多发伤，临床常出现头痛、头昏，以及抑郁、失眠、注意力不集中等心理健康障碍表现，为进一步了解MTBI的心理健康状态，我院对近年来收治的110例MTBI患者采用症状自评量表(SCL-90)进行调查，并与本地100例正常人SCL-90评分结果进行比较，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年3月至2015年3月110例单纯性MTBI患者作为调查对象，男性65例，女性45例；年龄15～73岁，平均29.43岁；其中＜18岁3例，18～44岁42例，45～60岁33例，＞60岁32例；小学及以下45例，初中50例，高中及以上15例；工人31例，农民39例，职员16例，个体工商业者10例，其他14例。

1.2 纳入标准 患者必须符合国际疾病分类标准编码(ICD-10)和卫生部2013年版神经外科诊治指南之轻型颅脑伤之诊断标准；无其他复合型损伤及基础性疾病；年龄＞14岁，无躯体疾病史。对照组的100例均为无躯体疾病、外伤及其他疾病的健康人员，两组总体均衡性检验差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 所有调查对象均行基本情况及症状自评量表(SCL-90)填写，包括躯体化、强迫、人际敏感、忧郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等9个因子90条目，采用五级评分(1～5)记录，得分越高心理症状越明显。文盲及不识字者由第三方患者非亲属陪伴询问后代为填写。其中110例单纯性MTBI患者要求在伤后1周内完成。

1.3 统计学方法 采用软件SPSS18.0对数据进行处理，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 SCL-90评分比较 病例组患者的SCL-90量表总分、躯体化、强迫症状、忧郁、焦虑因子评分均显明显高于对照组分值，差异均有统计学意义(P＜0.05)，而其余因子项目比较差异则均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组的SCL-90评分比较(分，±s)

表1 两组的SCL-90评分比较(分，±s)

组别病例组(n=110)对照组(n=100)t值P值躯体化1.77±0.681.36±0.583.7920.000强迫1.84±0.601.61±0.482.4320.02敏感1.57±0.401.50±0.611.3150.196忧郁1.72±0.531.49±0.593.2670.002焦虑1.73±0.451.38±0.444.7380.000敌对1.42±0.521.47±0.551.8340.20恐怖1.21±0.331.43±0.410.3390.737偏执1.33±0.481.33±0.571.8300.075精神病性1.31±0.461.28±0.440.0760.940总分147.41±41.43129.16±33.766.5480.000

2.2 SCL-90阳性/阴性项目数比较 SCL-90评分中出现单项≥2分，为阳性项目数；1分为阴性项目数。病例组中发生明显焦虑55例(50.0%)，明显抑郁症状63例(57.3%)，而对照组中则分别为5例(5.0%)和3例(3.0%)，两者比较差异具有显著统计学意义(P＜0.01)，而其余因子项目比较差异则均无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨 论

轻型颅脑损伤(MTBI)是较为常见的神经外科病种，占颅脑损伤患者的总数70%～80%[1]，常出现抑郁、失眠、注意力不集中等心理健康障碍，但常规CT、MRI检查均正常，容易被临床医务人员和家人忽视。但由于近年单光子发射计算机断层成像术、功能磁共振等新的技术的应用和研究发现证实，MTBI患者存在细微的大脑细胞轴突上的损伤[2]；而随着对大脑连接系统的研究深入，MTBI患者存在额、颞脑叶的连接障碍，从而导致心理健康障碍的症状发生，已引起国内外学者的重视[1]。

症状自评量表(SCL-90)因包含躯体化、强迫、人际敏感、忧郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等9个因子90项，内容较为全面，且为患者的自觉症状准确描述，在临床和社会上对于心理健康状态的调查中，常被广泛使用[3]。本组SCL-90对110例MTBI患者进行调查，其总体分值及躯体化、强迫症状和忧郁、焦虑情绪单项均值高于100例正常人SCL-90分值，差异均有统计学意义(P＜0.05)，提示MTBI患者发病后较正常人群更易发生躯体性、强迫症状和忧郁、焦虑等心理健康障碍。

SCL-90各项目因子发生阳性项目(单项≥2分)，说明患者出现明显症状，提示需要心理干预和治疗，具有重要临床指导意义。本研究中，110例MTBI患者中，焦虑症状发生率为50.0%，抑郁症状发生率为57.3%，而对照组中明显焦虑和抑郁症状者发生率均≤5.0%，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)。提示MTBI患者发生明显焦虑和抑郁症状的可能性远高于正常人群，存在焦虑和抑郁的心理健康问题较为严重，需要临床心理干预，这与Morgan等[4]报道基本一致。这是由于额、颞叶的大脑细胞存在轴索和大脑连接功能的损伤，而表现为认知障碍、抑郁或焦虑为主的临床神经精神症状。刘杰等[5]报道部分患者症状可持续较长时间，而早期的心理干预治疗可取得较好的疗效[6]，应引起临床医务人员和患者家属的重视[7]。

总之，MTBI患者和正常人群相比，表现出以抑郁和焦虑等为主的多项心理健康障碍特征，应引起医务人员和社会重视，及时进行心理干预。

[1]雷 鹏.不要忽视轻型颅脑损伤的诊断和治疗[J].创伤外科杂志,2013,15(4):289-291.

[2]Giza CC,Hovda DA.The new neurometabolic cascade of concussion[J].Neurosurgery,2014,75(Suppl4):S24-33.

[3]Kim JS,Kim OL,Koo BH,et al.Neurocognitive function differentiation from the effect of psychopathologic symptoms in the disability evaluation of patients with mild traumatic brain injury[J].J Korean Neurosurg Soc,2013,54(5):390-398.

[4]Morgan M,Lockwood A,Steinke D,et al.Pharmacotherapy regiments among patients with posttraumatic stress disorder and mild traumatic brain injury[J].Psychiatry Serv,2012,63(2):182-185.

[5]刘 杰,胡 西,代新年,等.颅脑损伤后抑郁的心理干预研究进展[J].中国疗养医学,2013,22(10):889-890.

[6]O'Donnell ML,Lau W,Tipping S,et al.Stepped early psychological intervention for posttraumatic stress disorder,other anxiety disorders,and depression following serious injury[J].Journal of Traumatic Stress,2012,25(2):125-133.

[7]Morshall S,Bayley M,Mc Cullagh S,et al.Clinical practice guidelines for mild traumatic brain injury and persistent symptoms[J]. Can Fam Physician,2012,58(3):257-267.

Psychological status of patients with mild traumatic brain injury.

PENG Tao,ZOU Xing-jun,ZHANG Yuan-hui-yi,CHEN Rui,TANG Yuan-zhi.Department of Neurosurgery,People’s Hospital of Pengzhou City,Pengzhou618000,Chengdu,CHINA

ObjectiveTo analyze the mental health status of patients with mild traumatic brain injury(MTBI).MethodsUsing prospective comparative study,110 patients with MTBI were selected as the subjects(the study group).One hundred healthy people were used as the control group.Symptom checklist90(SCL-90)was used to assess the mental health status.The results of the two groups were statistically analyzed.ResultsIn the study group, the SCL-90 total score and the sub item scores of somatization,compulsion,depression and anxiety factor were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).There were55 cases(50.0%)of obvious anxiety and63 cases (57.3%)of obvious depressive symptoms in the study group,5 cases(5.0%)of obvious anxiety and3 cases(3.0%)of obvious depressive symptoms in the control group,with statistically significant difference between the two groups(P＜0.01).No significant difference was found in other items.ConclusionThe patients of MTBI have more psychological problems,mainly depression and anxiety.Psychological intervention should be carried out in time.

Mild traumatic brain injury(MTBI);Symptom check list90(SCL-90);Psychological health

R651.1+5

A

1003—6350（2015）22—3363—02

2015-06-14)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.22.1218

彭州市级科研项目（编号：2014-17）

彭 涛。E-mail：ptyl163@163.com